AVERTISSEMENT

Le 8 septembre 1828 , Fauteur consigna à FÀcadémie des sciences de 1 Institut de France, la proposition de comprimer Faorte , à travers les parois du ventre , pour arrêter les pertes de sang qui peuvent survenir après Faccouchement.

Il n’ignorait pas que la compression de Faorte n'a pas pour effet de faire contracter l’utérus, et par conséquent d aire ter pour jamais les flots de sang que cet organe vomit, après l’accouchement , quand il est inerte.

Mais avait-il besoin de parler des autres moyens qu'il emploie à la suite de la compression de Faorte? Non, puisque ces moyens étaient connus.

Il se tiouva , cependant, un médecin qui trois semaines après cette consignation, réclamant la priorité de Fidée de comprimer Faorte, prétendit avoir arrêté des pertes de sang , par la seule et unique compression de ce vaisseau , et dans l’espace de 4 à 7 minutes.

L auteur n’a pas ajouté la moindre créance à cette assertion: quel serait, en effet, le médecin assez ignorant ou assez ciédulepour penser que la compression de Faorte, exercée pendant quelques minutes , suffit pour arrêter, définitivement, et sans retour, une hémorragie, dont la cause est

essentiellement le relâchement des parois de l’utérus , soit que ce relâchement reconnaisse, lui-même, pour cause, la vacuité subite de l’organe, soit qu’il soit la suite d’une hémorragie qui existait avant le travail, ou qui a troublé son cours !

L’expérience lui a prouvé, au contraire , mainte fois, que, dès que l’on suspend la compression de l’aorte, le sang s’échappe de nouveau, en nappes, des parties de la femme, qui tombe bientôt en syncope, d’où l’usage du même procédé la retire aussitôt. Il faudrait donc que la compression de l’aorte fut prolongée long-temps , pour qu’elle suffit , à elle seule , à arrêter une perte de sang.

La compression de l’aorte n’a donc pour effet que de suspendre la perte du sang ; ainsi considérée, c’est une ressource précieuse qui donne le temps au praticien de recourir à l’usage d’ a u tr e s moyens .

Priorité d' application de la compression de V aorte ( exercée à travers la paroi antérieure du ventre J , au traitement des pertes de sang qui peuvent suivre V accouchement ; ( examinée en France , la priorité appartient à l'auteur de ce Mémoire J.

L’idée de comprimer l’aorte, à travers les enveloppes du ventre des femmes en couches, dont la vie est menacée par la perte de leur sang, fut le résultat de l’expérience que j’ai acquise, relativement à l’insuffisance des moyens employés, ordinairement, pour arrêter cette perte.

Le i3 octobre 1827, une femme que je venais de délivrer par la version du fœtus, parce qu’elle perdait tout son sang, par suite de l’insertion du placenta sur le col utérin, périt sous mes yeux, quoique j’eusse mis en usage tous les moyens conseillés en pareil cas.

Réfléchissant alors à la nécessité de trouver un moyen propre à suspendre, à volonté, les pertes de sang, je conçus l’idée de comprimer l’aorte (à travers la paroi antérieure du ventre), imitant, en cela, le chirurgien, qui, pour suspendre l’hémorragie pendant l’amputation d’un membre, fait comprimer l’artère principale de ce membre.

La compression de l’aorte n’était donc qu’une extension de la compression des artères ; cependant cette innovation fut mal accueillie, parce qu’elle paraissait étrange.

Néanmoins, je commençai par prouver que l’aorte est compressible, surtout à la suite de l’accouchement, chez les femmes qui ont le plus grand embonpoint, comme chez les femmes les plus maigres ; cette vérité étant démontrée, je consignai, le premier, cette idée à l’Académie des Sciences, dans une lettre que je lui adressai le 8 septembre 1828, et qui fut lue publiquement. « Arrêter, y disais-je, » immédiatement, et dans sa source, l’hémorragie utérine, qui pré- » cède ou suit la délivrance, en comprimant avec les doigts, ou un » moyen mécanique quelconque, l’aorte abdominale, après avoir fait » fléchir les parties^ supérieures et inférieures de la femme sur le » bassin. »

Dès-lors, la priorité d’application de la compression de l’aorte, au traitement des pertes de sang qui peuvent suivre raccouchement, me fut acquise en France ; car nos maîtres les plus habiles ignoraient que l’aorte abdominale peut être comprimée, et aucun d’eux, absolument aucun, ne savait que l’on sent mieux les, baltemens de cette artère que ceux de l’artère radiale près du poignet.

On se rappelle, en effet, que dans l’école, on redisait célèbre, cette observation de Guattani, qui arrêta, par le tamponnement, une hémorragie, suite de la blessure de l’artère fémorale à la partie supérieure de la cuisse, et l’on vantait le moyen mécanique proposé et employé par Dupuytren, pour comprimer cette artère à son passage sous l’arcade fémorale.

Quelques objections furent cependant faites au résultat de ce procédé : i° On supposa que la compression de l’aorte devait produire une congestion sanguine dans le cœur, les gros vaissetmx et les poumons ; il est certain que, si l’on comprimait l’aorte chez des personnes bien portantes, cet accident pourrait survenir après un certain temps ; mais ici il s’agit de la compression de l’aorte, appliquée à des personnes qui sont déjà plus ou moins affaiblies par la quantité de sang qu’elles ont perdue! Si du reste il se formait une congestion sanguine dans les gros vaisseaux, il n’y aurait, pour la faire cesser subitement, qu’à suspendre, pendant quelques secondes, la compression de Fartère ; ou mieux, qu’à ne point comprimer tout le calibre du vaisseau, pour laisser passer un filet de sang dans les artères des extrémités inférieures. C’est ce que j’ai fait toutes les fois qu’après avoir arrêté la perte du sang, j’ai sanglé, avec une ceinture, le ventre des femmes qui étaient épuisées, au moment ou j’étais arrivé près d’elles; puis j’explorais les battemens des artères fémorales, et quand je ne les sentais pas, je desserrais un peu la ceinture. Du reste, j’invite les praticiens à ne point ajouter foi à ce que j’avance sur l’efficacité de la compression de l’aorte, mais à expérimenter ce procédé.

2°, On parla de la péritonite qui devait succéder à la congestion sanguine que la compression de l’aorte produirait dans les vaisseaux du bas-ventre.

3°. Desormeaux supposa que la compression de la veine cave inférieure devait accompaguer celle de l’aorte, et, par conséquent, que si la compression de l’aorte avait pour effet de suspendre la circulation du sang artériel, la compression de la veine cave inférieure devait

produire la perte du, sang veineux ; mais d’après ma réponse, Desormeaux, cet homme plein de candeur, avoua qu’il n’avait point assez examiné ce procédé. L’expérience a, maintenant, fait justice de ces suppositions purement imaginaires.

En effet, des praticiens sages voulurent juger., par enx-mêmes> la compression de l’aorte, iis l’expérimentèrent ; les uns m’adressèrent le résultat de leurs tentatives, les autres le publièrent. Je vais joindre les expériences et le jugement de chacun d’eux au résultat de ma pratique, <

On vient de voir que j’ai, le premier, proposé d’appliquer la compression de l’aorte (exercée à travers la paroi antérieure du ventre), au traitement des pertes de sang qui peuvent suivre l’accouchement ; que j’ai, d’ailleurs, fait connaître ce procédé, par la voie de mes cours et de mes écrits : où va voir que je l’ai expérimenté souvent, et en présence, tantôt de praticiens et tantôt de sages -femmes ; que des praticiens, nos compatriotes, en ont fait, de leur côté, l’application à des cas de chirurgie ; en un mot, que ce procédé convient pour suspendre toute espèce de pertes de sang, non-seulement celle qui a moissonné, jusqu’ici, tant de femmes à la suite de l’accouchement, puisque sur 55 femmes, en proie à cet accident, i5 ont péri- ( Mémoires de Mme Lachapelle, t. 2, page 290) ; mais encore qu’il convient pour suspendre beaucoup d’autres hémorragies, et que la connaissance de ce moyen n’importe pas moins à la conservation de la vie des hommes; enfin que la compression de l’aorte est, à cause de mes efforts, entrée, comme le Géphalotribe, dans la pratique commune.

Priorité cV application de la compression de l'aorte ( exercée à travers la paroi antérieure du xentre) au traitement des pertes de sang qui peuvent suivre V accouchement ; ( examinée dans les pays ■ étrangers , la priorité appartient, suivant M. Luroth , à M. Visamer , médecin à Pf^urzbourg)*

A l’époque où je fis connaître la compression de l’aorte, 011 ne connaissait, en France, que le procédé qui consiste à comprimer ce vaisseau, avec mie main introduite dans la cavité de l’utérus, et agissan sur l’aorte, à travers la paroi postérieure de cet organe , procédé qui est indiqué dans l’ouvrage de Baer : Naturalis medicinœ obstétricien, hbri septem , page 525 : « Inter alia conamiua nuper etiam hoc legi-

» mus : inductâ manu posterior uteri parles satis opprimitur, ut des- » cendentis rétro aortævelut suffocatione, sanguis irruere inuterum,

>> per subditos ramos præpediatur. Ecce nova alia procul ægris excogi- » tata instructio! quam circà candidus afferarn, quæ duobus periculis » sum expertus. Ubi nempè utérus modicè crassus et contractus est, y> compressio arteriæ, etiamsi fieri possit, inefficax, ac ne quidem ne- » cessaria est. At flaccido et amplo viscere, ut manus robur in arte- » riam penetret, mors aîioqui fores puisât, ex uteri paresi scilicet, » cujus hæmorrhagia soluin consequentia est, ut, nisi apoplexiam » loci sustuleris, ægra occidat, sanguis fluat necne. Idsaltem comper- » tum in præsens ego babeo. »

On connaissait, il est vrai, la compression de l’aorte ( exercée à travers la paroi antérieure du ventre J , par un passage de l’ouvrage de MM. Astley Cowper et Benjamin Travers, qui fut traduit en français en 1825 ; voici le fait, page 187 : « M. Astley Cowper, essayant » de passer une ligature autour de l’artère iliaque externe, anévrisma- » tique, sur un homme fort maigre, qui était épuisé par des pertes de » sang très-abondantes, étant obligé de renoncerà cette opération, dit, » à deux de ses élèves, de comprimer l’aorte, sur l’épine du dos, et » ces aides parvinrent à arrêter la pulsation de l’artère, dans i*aîne » droite. » M. Cowper fit, ensuite, la ligature de l’aorte abdominale.

On serait tenté de croire que le célèbre chirurgien anglais va tirer profit de ce cas particulier, où il voyait les pulsations de l’aorte soulever les parois du ventre de son malade; mais il n’en déduit aucune conclusion utile à la pratique, et ne donne pas le conseil formel de comprimer l’aorte, dans tous les cas de pertes de sang, de sorte que, jusqu’à ce que j’en fisse, nettement, la proposition, oniguorait que l’on peut comprimer ce vaisseau.

Aussitôt que ma proposition fut rendue publique, un Allemand, M. S. -G. Luroth, publia dans notre langue ( Bulletin de Férussac , t. 16, art. 34?‘) une note sur l’origine de ce procédé; en voici la substance.

Suivant M. Luroth, la proposition de comprimer l’aorte (à travers laparoi antérieure du ventre)a été faite, pour la première fois, et d’une manièrenette etprécise, en 1825, par M. Ulsamer, qui exerce à Würzbourg. Voici, dit-il, son procédé. « On fait coucher lafemme sur le dos, » de manière que la région sacrée soit plus élevée , les cuisses étant >> fléchies sur le bassin ; puis, avec la main droite, on cherche à tra-

s’il est nécessaire, un quart d’heure après ; j’introduis l’autre main dans l’utérus , beaucoup moins dans le but de le vider du sang qui s’y est coagulé , que dans celui d’exciter encore plus sa contractilité, et j’y laisse la main fermée jusqu’à ce que cet organe la chasse hors de sa cavité. A l’aide de ce traitement, je ne perds aucune femme*

Si la perte existait pendant la grossesse et pendant le travail de l’accouchement, elle devient, comme l’on sait, bien plus grave et plus souvent fatale après la délivrance; j’administre d’abord à ces femmes un verre de vin d’Espagne en lavement, que je leur recommande expressément de garder; je comprime avec les doigts l’aorte abdominale ; puis, quand l’utérus est revenu sur lui-même, je maintiens l’aorte comprimée à l’aide d’une ceinture * que je serre à tel point, que je ne laisse passer qu’un filet de sang, dans les artères fémorales dont j’explore, de temps à autre, les batte mens ; je place la femme horizontalement sur son lit, le bassin plus élevé que le reste du corps. Je lui fais boire, de temps eu temps, une cuillerée de vin , .puis une cuillerée de bouillon chaud ; je lui fais donner aussi , de temps à autre, quelques demi-lavemens de bouillon. Je fais entourer de linges chauds ses membres, pour y activer la circulation capillaire, et y appeler la chaleur ; avec l’usage de ces moyens , j’affirme n’avoir perdu aucune des femmes qui avaient encore , au moment où je fus appelé auprès d’elles , quelques onces de sang en circulation.

Ainsi on vient devoir que l’emploi du seigle ergoté est indispensable, comme moyen secondaire, pour arrêter les pertes de sang foudroyantes qui peuvent survenir après l’accouchement, et qu’au contraire le seigle ergoté n’est plus d’aucune efficacité quand il s’agit d’arrêter la perte du sang, la femme étant déjà très-affaiblie» Alors il n’y a qu’un moyen à employer pour conserver la vie à la femme: c’est de suspendre mécaniquement la perte, et de lui rendre des forces le plus promptement possible.

* La ceinture dont je me sers est due à Mme Petitjean, rue du Faubourg- Montmartre, n. 61.

Elle est préférable à toutes ces ventrières confectionnées par les bandagistes. Je fais même porter la ceinture de Mme Petitjean à toutes les femmes en couches, au lieu de la serviette qu’on leur met autour du ventre, pour en maintenir les parois, et qui ne remplit nullement son but.

Facilité que Von éprouve à comprimer V aorte , à travers la paroi antérieure du ventre à la suite de V accouchement .

Chacun sait qu’à la suite de l’accouchement, les parois du ventre, qui ont été distendues par le développement de l’utérus, deviennent fnolîes et lâches; que la ligne blanche, examinée à la région ombilicale, ai acquis une largeur qui varie de 20 lignes à 4 pouces et au-delà, ce qui donne à cette ligne blanche une forme elliptique; que les intestins n’ont pas encore repris leur situation ordinaire, de sorte que, pour peu qu’après avoir fait fléchir les parties supérieures et inférieures de la femme sur le bassin, l’on déprime, avec les quatre derniers doigts de Tune des mains, l’enveloppe abdominale, immédiatement au-dessus du fond de l’utérus, on sent les pulsations de l’aorte avec plus dé facilité que celles de l’artère radiale près du poignet. L’expérience prouve en outre que, si l’on exerce cette compression au niveau de l’ombilic, le sang qui s’écoule hors de l’utérus s’arrête aussitôt: it est à remarquer que, si le sang continuait de couler des parties de la' femme, pendant la compression de l’aorte, c’est que la personne qui l’exercerait la ferait mal ; alors elle devrait porter sa main plus sur le côté gauche de la colonne vertébrale.

La durée de la compression qu’il faut exercer sur l’aorte doit nécessairement être relative à la quantité de sang que la femme a perdue ; si par exemple elle a perdu peu de sang, la compression de l’aorte devra être exercée, pendant quelques minutes seulement, parce qu’aussitôt après que l’on aura placé les doigts sur l’artère, on donnera à boire la solution de seigle ergoté; si la femme a perdu, au contraire, une grande quantité de sang, la compression de l’aorte devra être prolongée pendant une demi-heure ou une heure par exemple; puis, quand la perte sera arrêtée, l’on continuera la compression de ce vaisseau, à l’aide de la ceinture que l’on serrera fortement, dans le but de prévenir le retour de cet accident : en effet, quand on a arrêté une perte, suite d’accouchement, en serrant le ventre ; ce n’est que parce qu’ori avait appliqué très-exactement l’utérus contre l’aorte.

Exemples de pertes de sang foudroyantes que j’ai suspendues par la compression de V aorte , exercée momentanément à tt avers les parois du ventre, et que j'ai arretées définitivement par V administration du seigle ergoté .

J’ai exercé la compression de l’aorte pendant dix, quinze ou vingt minutes.

i°. En 1828, en présence de M. le docteur Guichard ; 2° deux fois en i83o, la première fois en présence de M. Planté, alors étudiant en médecine, et de Mme Tabouret, sage-femme ; la seconde fois, en présence de M'ne Desgranges, sage-femme, dans des pertes foudroyantes après l’accouchement ; 3° au mois d’avril i834» je Bai mise en usage devant M. le docteur Baiencie. Les femmes ont conservé la vie.

• Ainsi ce n’est plus qu’un jeu d’arrêter les pertes de sang foudroyantes qui surviennent quelquefois après l’accouchement, et dont le spectacle épouvantait nos prédécesseurs qui manquaient d’un moyen efficace pour suspendre ces pertes. i° Voyez, par comparaison, la 3qe obs. de Mauriceau : « Ayant accouché en 1678 une femme qui mourut d’hémorragieune demieheure après, l’auteur dit : « Ce fut une » de ces sortes de malheurs de la destinée que toute la prudence hu- » maine ne peut pas éviter. » 2° La 4°e obs. de Delamotte, qui, dans une circonstance semblable, dit : « que la mort de la femme qui vient de périr ainsi, baignée dans son sang, est une preuve que toute la science et la dextérité humaines ne peuvent gpuvent prévenir un semblable malheur, puisque la princesse de ..., la duchesse de ..., et la présidente de ..., qui étaient mortes aussi de perte de sang, avaient été assistées par les plus fameux accoucheurs. -> 5° Et dans l’ouvrage de Levret sur l’accouchement laborieux, l’article qu’il a intitulé, comme pour faire passer dans l’aiue de ses lecteurs l’effroi qu’il a ressenti à la vue de ces pertes de sang. « Dissertation sur la » cause la plus ordinaire de la mort subite et inopinée de quelques fera- »mes, très-peu de temps après la terminaison de l’accouchement, sur » les signes qui peuvent faire pressentir qu’elles sont menacées de ce » malheur, et sur les moyens convenables pour le prévenir. »

Cinq exemples de pertes de sang que je n ai pu arrêter qu’en prolongeant long-temps la compression cle V aorte et qiCen donnant des fortijîans.

J’ai exercé la compression long-temps prolongée de l’aorte : 1° En iS3o en présence de M. le docteur Payen, dans une perte de sang qui se renouvelait de temps à autre depuis six heures ; 2° en présence de M. 1e docteur Martin et de Mul(; Lefèvre, sage-femme, je compri-

mai l’aorte pendant une heure environ, pour arrêter une perte, suite d’un accouchement où le placenta était inséré sur le col utérin ; 3° dans un autre cas semblable, je comprimai ce vaisseau avec un tourniquet, pendant plus de quatre heures, devant une vingtaine d’élèves à l’hôpital Saint-Louis; 4° en i83r, je comprimai l’aorte, pendant une heure environ, pour suspendre une perte utérine interne ; les femmes ont guéri ; 5° enfin, le 5 septembre i833, j’ai encore exercé la compression de l’aorte pendant une heure. Yoici le fait :

La femme avait le placenta inséré sur le côté droit du col utérin. Le travail de l'accouchement avait commencé quelqnes heures auparavant. Dès le commencement du travail, la femme avait été prise d’une perle de sang très-abondante, pour laquelle on avait cru devoir lui pratiquer une saignée qui avait produit la plus grande faiblesse, et anéanti les contractions utérines : il fallait se bâter de terminer l’accouchement. Le col utérin était, au moment où je fus appelé, complètement ouvert. La main gauche fut employée à celte opération. Elle décolla le placenta qui s’insérait plus sur le côté droit du col utérin que sur son centre, et les membranes jusqu’au fond de l’ utérus ; mais le fœtus se présentait en quatrième position de l’épaule droite, de sorte que je fus obligé de retirer de l’utérus la main gauche pour y porter la droite, avec laquelle je pri» les pieds et terminai l’accouchement, suivant les règles ordinaires.

Après la délivrance, l’utérus, mou et complètement inerte, continuait de vomir du sang; aussitôt je comprimai l’aorte, et comme la femme était très-affaiblie, je songeai à lui refaire promptement du sang ; en conséquence je lui fis donner d’abord un verre de vin d’Espagne en lavement, puis je lui fis boire une solution vineuse et sucrée de seigle ergoté, et de temps à autre, du bouillon chaud, en petite quantité Je maintins l’aorte ainsi comprimée tantôt avec le bout des quatre derniers doigts de la main droite, tantôt avec le bout des doigts de la main gauche, et pendant une heure au moins, parce que l’utérus ne se contractait pas assez, pour que je cessasse la compiession. Ce temps écoulé, mes doigts étaient, tellement engourdis, et ma position d’ailleurs si fatigante, que j’étais sur le point de me trouver mal ; alors je mis, autour du ventre de l’accouchée, la ceinture que je serrai fortement. Je donnai à la femme la position indiquée ; vingtquatre heures après je desserrai le ventre ; cette femme se porta bien pendant ses couches, mais elle conserva long-temps de la faiblesse.

Ce fait a eu pour témoins deux sages-femmes, M™65 Garin et Petitjean.

Trois exemples de pertes de sang, dans lesquels fai. prolongé la compression de V aorte , et donné les fortifians, mais sans succès , les

femmes étant , déjà , exsangues avant mon arrivée.

Dans ces cas d’hémorragies , suites encore d’accouchemens, où le placenta était inséré sur le col utérin, je prolongeai la compression de l’aorte, et je donnai les fortifians, mais sans succès, les femmes étant trop affaiblies par la quantité de sang qu’elles avaient perdue avant mon arrivée auprès d’elles. Ces femmes sont mortes entre mes mains.

Observations et jugement des praticiens qui ont expérimenté la compression de V aorte ( exercée à travers la paroi antérieure du

Observations et jugement des praticiens , qui m'ont communiqué le

résultat de leurs tentatives .

i°. M. Collin, médecin à Thorigny, m’a communiqué, le 3 juillet i852, une observation, relative à une femme en couches, qui était épuisée par la perte de son sang, quand il fut appelé auprès d’elle. Après avoir mis en usage tous les moyens ordinaires, M. Collin compri ma l’aorte pendant une heure environ, et donna du seigle ergoté : la perte fut arrêtée , la femme se rétablit ; seulement la convalescence fut longue, à cause de la faiblesse.

2°. M. Maapas (alors prosecteur de mon cours d'accouchement) , assistant une femme qui venait d’accoucher à ma salle, dans le mois de février 1 833 , fut témoin d’une hémorragie foudroyante, que n’arrêtèrent point les moyens ordinaires. M. Maupas comprima l’aorte pendant vingt minutes environ, et donna du seigle ergoté; la perte fut arrêtée. Ce fait s’est passé sous les yeux d’une vingtaine d’élèves.

3°. En i833, M. Evrat (neveu) a comprimé aussi l’aorte pendant une demi -heure, pour arrêter une perte de sang^qui n’avait pu l’être par le traitement ordinaire.

4°. Madame Petitjean, sage-femme, m’a communiqué l’observation d’une femme qui fut prise, le quatrième jour de ses couches (12 juin iS33), d’une perte de sang qui l’avait beaucoup affaiblie. La compression de l’aorte fut prolongée pendant une heure environ; le seigle ergoté et les fortifians furent administrés avec succès.

M. Bonnafont, chirurgien aide-major à Alger, m’a écrit ce qui suit : (Lettre datée de Marseille, 16 juillet i834*)

« Depuis que je suis à Alger, les connaissances que j’ai acquises dans » vos leçons m’ont permis de me livrer à la pratique de l’art des ac- » couchemens : dans ce pays, on n’en rencontre pas de laborieux.

» Mais les hémorragies utérines y sont très-fréquentes : il y a un mois » je fus appelé pour aller voir une femme qui était près de succomber » à la suite d’une hémorragie foudroyante .La compression de l’aorte » faite sur-le-champ , et d’après vos principes, pendant dix minutes,

» l’arrêta presque instantanément. »

Ces praticiens pensent que les femmes n’ont du la vie qu’au traitement qu’ils ont mis en usage.

Noms des praticiens qui ont employé avec succès ce traitement , et qui om publié le résultat de leurs essais .

Ie. Blount (médecin anglais) en rapporte deux succès (Ingleby on. utérin hœmorrhag., p. 249.)

2°. M. Latour (Revue Médicale, i83o, t. 3, p. 22 ), un.

3°. M. Lovenhart (Ibid.), un.

4°. M. Martins (Ibid.), un.

5°. M. Pinel-Grandchamp en a cité un autre. Voici le jugement que ce médecin porte sur la compression de l’aorte (Censeur Médical , pag. 820). « La compression de l’aorte abdominale, dit-il, ce moyen si » simple et si puissant, rend celui qui l’emploie maître de l’existence » de la malheureuse accouchée, et je ne crains pas de l’avancer, c’est » l’une des plus belles conquêtes de la chirurgie moderne. »

Noms des praticiens qui ont employé avec succès la compression de V aorte, et qui nont pas publié le résultat de leurs essais .

MM. Moynier, Halma-Grand et Doumic , ont expérimenté la compression de l’aorte , avec succès ; le premier praticien deux fois, et les deux autres chacun une fois.

Noms des praticiens qui , depuis que fai fait connaitrela compression de V aorte, Vont appliquée à des cas de chirurgie.

10. En i83o, M. Roux, membre de l’Institut, a mis en usage la compression de l’aorte sur un blessé qui était épuisé par la perte de son sang : ce blessé revint aussitôt de sa syncope, mais périt bientôt.

20. En 1 83 1 , M. Layraud a comprimé l’aorte, et pendant une heure et demie environ, sur un charcutier qui s’était ouvert, avec un couteau, l’une des artères iliaques externes, et qui était baigné dans son sang, quand ce chirurgien accourut pour le secourir. M. Layraud a, incontestablement, l’honneur d’avoir, en employant aussitôt la compression de l’aorte, conservé la vie à cet homme, jusqu’à l’arrivée de M. Velpeau qui lia les deux bouts de l’artère ; le blessé guérit.

Ce fait authentique m’a fait présenter la réflexion suivante, dans la réclamation que j’ai adressée, le 22 décembre i834, à l’Académie des Sciences, au sujet des prix fondés par M. de Montyon, en faveur de ceux qui auront perfectionné Vart de guérir.

« Quel aurait été le sort de cet homme, s’il se fût blessé avant le 8 » septembre 1828, époque à laquelle je consignai, le premier, à l’Aca- » démie des Sciences, l’idée de comprimer l’aorte ! quel procédé le » chirurgien même le plus habile, aurait-il alors mis en usage, pour » arrêter l’effusion du sang ! »

Ainsi, mon procédé (la compression de l’aorte exercée à travers les parois du ventre) a été, maintenant, employée par treize praticiens, et quinze fois pour suspendre des pertes de sang, suites d’accouchemens.

, Deux autres praticiens l’ont appliquée au traitement de blessures.

Je ne connais encore aucun cas, un seul cas, dans lequel ce procédé, bien exécuté, aurait manqué son effet.

Ce jugement que l’expérience a porté sur la compression de l’aorte confirme l’opinion de M. Velpeau qui, dans son Traité de l’Art des Accouchemens (2e édit., Notice historique, p. 82), dit à mon sujet : « Sa manière de comprimer l’aorte, à travers les parois du ven- » tre, dans les pertes de sang, restera dans la science.

Exemples nombreux d'hémorragies qui peuvent être suspendues ,

avec avantage , par la compression de l'aorte ( exercée à travers

les parois du ventre J.

La compression de l’aorte convient dans une foule de cas qui se présentent chez la femme comme chez l’homme ; en un mot, ce procédé est applicable à la plupart des opérations qui se pratiquent sur là moitié inférieure du corps; ainsi , la compression de l’aorte., et faite momentanément avec les doigts, convient :

i°. Dans toutes les pertes utérines; mais jamais autrement que comme premier moyen qu’il faut faire suivre , si la perte est foudroyante, de l’administration du seigle ergoté, à la dose indiquée cidessus, que l’on répète, quelques minutes après, si l’utérus ne se eon-j tracte pas.

2°. Elle convient dans l’hémorragie utérine qui précède et qui accompagne l’expulsion de la môle, et qui est assez grave, pour mettre en danger les jours de la femme. oyez le Mémoire de madame Boivin, sur la grossesse hydatique, où l’on voit, pages 7 5 et 76, que l’hémorragie a compromis l’existence de huit femmes, et en a fait périr sept.)

3°. Elle convient dans le renversement de l’utérus, accident qui est toujours accompagné d’une perte qui, le plus souvent, est foudroyante. On comprime donc ce vaisseau à l’aide de l’une ou de l’autre main ; puis on réduit l’utérus renversé.

4°. Elle convient pour suspendre la perte de sang qui suit la rupture de la cavité de l’utérus qui contenait le produit de la conception, quand l’utérus est biloculaire, ou quand il y a grossesse interstitielle.

5°. Elle convient pour suspendre l’hémorragie qui suit toujours le décollement du placenta que l’on pratique quelquefois dans l’opér tion qu’exige la grossesse extrà-utérine, décollement que j’ai fait moimême, après avoir extrait de la trompe, le fœtus, dans une opération de ce genre. La femme ne serait pas morte d’hémorragie, si j’avais comprimé l’aorte aussitôt après l’extraction du délivre.

La compression long-temps prolongée de l’aorte convient: i° toutes les fois que la femme en couches est épuisée par la perte d’une grande quantité de sang; mais je le répète, elle ne peut être qu’un moyen préparatoire, qu’on la fasse, soit avec les doigts, soit avec un tourniquet, ou à l’aide d’une ceinture.

20. Elle convient dans l’hémorragie qui suit la rupture de l’une des parois du vagin.

3°. Dans celle qui succède à la rupture d’une tumeur sanguine de la vulve et du vagin ; ici son application est fréquente, puisque, dit M. Deneux, dans son Mémoire sur les tumeurs sanguines de la vulve et du vagin, pag. 125, « sur soixante cas de tumeurs sanguines, » vingt-deux fois la mort de la femme a eu lieu , soit pendant la gros- » sesse, soit pendant ou après le travail de l’accouchement; je dois » dire que, dans quelques observations , l’issue de ia maladie n’étant » pas indiquée , je l’ai regardée comme heureuse, de manière que le

» chiffre de la mortalité pourrait bien n’être pas encore assez élevé; » c’est l’hémorragie externe qui a fait succomber les femmes dans la » plupart des cas ; et lorsque l’enfant n était pas né, il a toujours péri »> avec sa mère. »

4°. La compression de l’aorte convient dans l’hémorragie intra-péritonéale qui suit la rupture d’une varice de l’ovaire, et qui peut être assez abondante pour produire la mort.

5o.Elleconvientdans la rupture du périnéequi est accompagnée d’une hémorragie produite par la déchirure d’une artère que Ton ne pourrait pas saisir de suite, et qui donnerait assez de sang pour compromettre l’existence de l’accouchée , comme je l’ai remarqué chez une femme qui était accouchée la veille, à la maison d’accouchement, et qui avait eu l’artère transversale du périnée comprise dans la déchirure.

La compression de l’aorte convient aussi quand la femme n’est point enceinte; dans toutes les opérations que l’on pratique dans le vagin oul’utérus. Ainsi, elle convient dans l’extirpation du col utérin, dans la ligature ou excision d’un polype très-volumineux, de la cavité de l’utérus, et qui produit une perte de sang.

La compression de l’aorte peut être appliquée, avec avantage, à la chirurgie.

i°. La compression de l’aorte convient, chez l’homme et chez la femme, dans une blessure du ventre qui a été faite au dessous de l’endroit où ce vaisseau est compressible.

2°. Elle conviendrait encore pour arrêter une hémorragie qui serait la suite de la blessure d’une veine de la paroi antérieure du ventre, qui aurait été faite dans l’opération de la paracentèse.

3°. Enfin, dans les pertes de sang qui ont épuisé les femmes à la suite de raccouchement, ou les hommes, à la suite de graves blessures, la compression de l’aorte devrait être employée, d’abord, si l’on voulait recourir à la transfusion du sang, opération qui ne réussira jamais si l’on n’emploie pas la compression de l’aorte avant de la pratiquer.