CONCLUSIONS

Quand la physometrie est diagnostiquée, l'évacuation ulérine d'urgence s'impose.

Il convient d'envisager plusieurs éventualités :

1° La dilatation est complète ; la conduite est simple. Dans le cas de présentation de la tête, quelle que soit la situation de cette tête — engagée ou non, fléchie ou défléchie — Ja basiotripsie est l’opération de choix.

Toutefois, si la tête apparaissait à la vulve, on pourrait plus simplement l’extraire en saisissant le cuir chevelu avec des pinces Museux ou à plateaux, après ou sans craniotomie préalable.

Si l’on éprouvait de la difficulté à dégager les épaules, il faudrait aller à la recherche d’un bras et l’abaisser après l'avoir fracturé au besoin.

Dans le cas de présentation du siège, engagé ou non, l'extraction manuelle doit être pratiquée.

Dans le cas de présentation de l'épaule, s'il n’y a pas commencement d'évolution spontanée, c'est à l’'embryotonue cervicale qu'il faut avoir recours. S'il ÿ a commencement d'évolution spontanée, il faut faire l’éviscération.

NS

9e La dilatation est incomplète, mais suffisante pour le passage d'instruments réducteurs :

La basiotripsie sur la têle ou le siège est encore l'opération de choix. Le basiotribe agit alors comme agent réducteur et comme agent de traction.

Si la dilatation ne permet pas l'introduction des deux branches, on pourra placer seulement la petite branche et opérer le petit broiement.

Puis, on exercera des tractions lentes et soutenues qui achèveront la dilatation et permettront l'extraction du fœtus. On pourra encore, s’il s'agit d’une tête, après simple craniotomie, appliquer des pinces à mors, des pinces Museux, des pinces à kystes, sur l'orifice de trépanation et exercer des tractions soutenues.

En face d’une présentation de l'épaule, si la dilatation

est suffisante pour qu'on puisse repérer le cou, on fera

une embryotomie soit avec l'appareil de Ribemont-Dessaignes,soit avec les ciseaux de Dubois.

Dans le cas contraire, il faudrait intervenir par la voie haute.

Chaque fois que l'on éprouvera de la difficulté au passage de la tête dernière (siège) ou décollée (épaule), 1l faudra faire une basiotripsie. Celle-c1 trouve sa meilleure application, lorsque la dilatation estincomplète.

30 La dilatation est impossible ou non commencée. —

C'est à la voie haute qu'il faut s'adresser : c'est à l'opéra-

üïon de Porro ou à l'hystérectomie abdominale totale ou :

supra-vaginale.

La première opération nécessite un outillage modeste, sa technique est facile ; de plus le choc opératoire est infi-

est

HR niment moindre que dans l’hystérectomie, C’est l'opéraüon du praticien.

L'hystérectomie est une opération difficile qui ne peut

être actuellement que l'apanage de chirurgiens expérimentés.

Vus:

Le Président de la thèse, PINARD.

Vu :

Le Doyen, LANDOUZY.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, LIARD.