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d'extraction. Quelquefois l'éviscération est nécessaire et sil'on est appelé à enlever le sternum, il vaudra mieux diviser les cartilages costaux sur ses bords que couper les côtes à leur partie moyenne. Leurs fragments pour-

raient former des pointes aiguës capables de s'implanter profondément dans les tissus de la mère.

Nous rapporterons trois observations d’embryotomie, une de Stoltz, où l'on employale crochet aigu, et où l’on fit ensuite l’éviscération ; une autre de Chaïlly-Honoré, où, après avoir sectionné la têteet un bras, on appliqua le céphalotribe sur le thorax; enfin une de Bailly, où le fœtus putréfié fut extrait par morceaux. … |

OBSERVATION. VI (RÉSUMÉE). — SToLrTz. Gaz. méd. de Strasbourg, 1857,n° 5. — Présentation du sommet. Dystocie due à l'excès de volume des épaules. RE de la tête et d'un bras. Rips

LS €..., âgée de quarante-trois ans, constitution robuste, taille moyenne, mariée depuis douze ans, six couches faciles et heureuses ; la septième grossesse r’offrit rien de particulier, si ce n’est que le ventre parut excessivement volumineux, qu’elle se prolongeait au delà de son terme, au dire de la malade, et que les mouvements cessèrent d’être perçus trois jours avant l’accouchement, à la suite d'une chute qu'elle fit en allant à la garde robe. Le travail, à son début, ne présenta rien de particulier, et, vers six heures du matin, à la suite de contractions très énergiques,-une bonne partie de la tête était dégagée, mais le fœtus u'avançait pas ; l’accoucheur essaya de la dégager complètement en introduisant successivement ses mains, et il parvint à extraire la tête et à dégager le bras gauche qui correspoñdait à la partie postérieure du bassin. Ne pouvant obteair un succès plus complet, il envoya la patiente à la clinique

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du professeur Stoltz.. Il s'était écoulé cinq heures depuis les

premières tentatives d'extraction ; le professeur commença par des tractions énergiques sur la tête et sur le bras qui n'eurent pour résultat que l’'élongation du cou et l'arrachement presque complet du bras qu’il sépara du tronc d’un coup de ciseaux ; des tractions à l’aide d’un crochet aigu, guidé sur l'index de la main gauche et fixé sur la poitrine, n'eurent d'autre résultat que de déchirer les chairs, de fracturer quelques côtes et de déterminer la hernie du poumon correspondant. Le crochet retiré, il parvint, à l’aide de quelques doigts placés entre les côtes, à dégager l'épaule antérieure et la poitrine. Le fœtus n’avançant pas. encore, il incisa la paroi du ventre avec des ciseaux de Smellie, et en retira une partie des viscères, ce qui lui permit de donner une direction oblique au reste du tronc, et rendit dès lors son extraction facile.

Poids de l'enfant : 5 kilogr. 600 gr. ; diamètre occipito-frontal, 15 centim. ; bipariétal, 11 centim. ; diamètre biacromial (l'épaule arrachée rapprochée), 21 centim. ; diamètre antéro-

postérieur du thorax, 15 centim. ; diamètre bitrochantérien du :

bassin, 15 centim.

La mère succomba le dixième jour, avec des lésions fort complexes, déchirure complète du périnée, gangrène de la vulve et du vagin, symptômes de résorption purulente et putride.

OBSERVATION VII. — CHarzzy-Honoré. Traité prat. de l'art des accouch., 2° édition, 1845, p. 461.) — Dystocie par excès de volume d'un fœtus anencéphale chez une primipare âgée à bassin rétréci. Embryotomie. Guérison. |

Je fus appelé le vendredi mars 1848 à 2 h. 1/2 de l’aprèsmidi, rue d'Angevilliers, 6, par MM. les D* Dop et Perdrix pour terminer un accouchement laborieux.

Depuis vingt-quatre heures les épaules d’un fœtus anencé-

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phale monstrueux étaient retenues au détroit supérieur et elles avaient résisté aux tractions énergiques exercées sur la tête qui pour elle, avait pénétré facilement jusque dans l'excavation.

A mon arrivée, je tentai encore avec les mains quelques tractions sur cette tête; mais je ne persistai pas, car la sensibilité du segment inférieur de l'utérus et des parties maternelles qui tapissent le détroit supérieur avait été tellement exagérée par la compression exercée pendant vingt-quatre heures par les parties fœtales, que ces tractions même modérées, faisaient pousser des cris à la patiente.

Ces tractions étaient d’ailleurs sans effet et n'auraient servi qu'à augmenter la contusion des parties molles et à déterminer ultérieurement les fistules vésico et recto-vaginales ou des abcès du tissu cellulaire sous-péritonéal.

J'introduisis alors un crochet mousse jusqu au détroit supérieur et je le fixai dans le creux de l’aisselle gauche, qui était située un peu en arrière. Mais je ne pus réussir qu'à abaisser un peu cette épaule, le reste du tronc restait comme cloué au détroit supérieur.

Dès lors nous vimes que le seul moyen de sauver la mère était de pratiquer lembrvotomie. Cette résolution était d'autant plus facile à prendre que l'enfant avait cessé de vivre et que même eût-il été vivant, la monstruosite dont il était atteint. l'empêchait d'être viable. Je laissai done le crochet engagé et je pratiquai à l’aide des grards ciseaux courbes la section du cou, puis celle de cette épaule, afin de me ménager plus de place dans l'excavation et au détroit supérieur.

La tête et le bras enlevés, je cherchaiï à saisir l’autre épaule: mais cela ne me fut pas possible. il fallut recourir au céphalotribe.

L'application de cet instrument neprésentapas de difficultés. Les parties fœtales une fois réduites de volume, quelques tractions suflirent pour engager les épaules. Cela fait, je désarticulai l'instrument et je terminai l'extraction à l'aide de la main. Trois quarts d'heure après mon arrivée, tout était terminé.