CHAPITRE II

Traitement

: La question de la conduite à tenir en cas de plaie de poitrine a de tous temps divisé les chirurgiens.

Les recherches de Klebs avaient démontré que les blessures simples du poumon, c’est-à-dire ne s’accompagnant pas de pneumothorax, d’hémothorax, de hernie pulmonaire ou de séjour de corps étrangers, peuvent guérir spontanément, étant donné que la perforation pleurale se cicatrise, tandis que le séton pulmonaire, tapissé d’un épais exsudat fibrineux qui ferme toutes les communications avec les -alvéoles et les bronches, se dilate sous la traction élastique du tissu qui l'entoure, puis finalement la cavilé ainsi produite se recouvre d'une membrane mince comme une séreuse due à la prolifération interstitielle de ses parois.

D'autre part, depuis Valentin, Larrey, Dupuytren, on pratique l’occlusion des plaies de poitrine compliquées d’hémothorax, dans le but d’amener la ces-

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sation de l’hémorragie, car on avait déjà remarqué que le sang épanché dans la cavité pleurale se coagulait rapidement, et que, coagulé, il exerçait sur le poumon une compression qui facilitait la suppression de l’hémorragie.

Quant aux corps étrangers, Larrey, Guthrie, Baudens, Demme, Legouest proposent toujours d'aller à leur recherche, cependant que Le Dran, Desport, Bagieu, Percy sont d'avis de s’abstenir.

Dans son admirable Traité de Chirurgie de guerre, Delorme conseille d'abandonner la recherche des corps étrangers qui pourrait aboutir à déplacer un caillot & bienfaisant » et à provoquer une hémorragle, et, après avoir montré que la syncope, qui suit souvent la formation d’un hémothorax, favorise la formation de caillots dans les vaisseaux divisés, recommande l’abstention d'emblée, se réservant toutefois de pratiquer la ponction ou l’empyème en cas de besoin.

Mais, depuis, le grandnombre d'observations qu’on a recueilli à ce sujet ont mis en lumière un fait clinique nouveau qui tend à changer la conduite à tenir en pareil cas et, grâce aux efforts de Lucas-Cham- : pionnière, une thérapeutique nouvelle s’élabore peu à peu.

Les plaies de poitrine et de l’abdomen font partie de ces cas pathologiques qui relèvent tout de suite d'une chirurgie d'urgence, et ensuite d’un traitement ultérieur. Nous ne nous occuperons point de ce dernier, ce qui nous intéresse dans ce travail étant seu-

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lement la conduite à tenir dans les premières heures qui suivent l'accident.

Or, les traités classiques, qui sont très riches de détails en cé qui concerne la chirurgie des plaies pénétrantes, négligent souvent un point capital, lequel, à notre humble avis, pourrait quelquefois faciliter la tâche du chirurgien en lui offrant pour opérer un terrain plus résistant. Vous voulons parler de l'immobilisation absolue du blessé.

Combien de fois ne voyons-nous pas amener dans nos hôpitaux parisiens des blessés recueillis sur la voie publique et qu’un zèle intempestif a fait transporter à l’hôpital à grande vitesse! Ces blessés, montés sur des brancards, cahotés pendant des kilomètres en voiture, arrivent à l'hôpital en vomissant leur sang et, à ce. moment encore, sont-ils quelquefois soumis à une véritable torture pour leur faire leur toilette ou pour les ausculter.

Ce sont là des procédés, croyons-nous, déplorables, et l'étude des quelques observations qui vont suivre, nous permettra, nous l’espérons, d'en donner la preuve et d’en chercher le remède.

C’est en 1895 que Huguet et Péraire attirèrent pour la première fois l'attention du monde chirurgical sur le rôle de l’immobilisation absolue chez les blessés porteurs de plaies pénétrantes, dans un excellent travail qui n’étail, disaient-ils, que « l’écho des opinions du professeur Terrier et du Dr J. Lucas-Championnière ».

Dans une série d’autopsies pratiquées sur des

sujets atteints de plaies pénétrantes de poitrine, Vibert a observé très rarement la blessure des vaisseaux importants. D'autre part, les nombreuses observations des professeurs Berger et Reclus leur ont permis d’aflirmer la guérison spontanée de cerlaines perforations intestinales. L'analyse des obser- vations qui vont suivre nous montrera combien sont nombreux les cas où une immobilisation absolue

aurait pu éviter une hémorragie fatale,