__ ILS S'UNISSENT AU NIVEAU DU POLE TUBAIRE DE L'OVAIRE

Ezes a vu sur le nouveau-né le canal de jonction entre l’ovarienne et l’utérine présenter un segment qui décroît du bord de lutérus au niveau du milieu du hile de l'ovaire et qui augmente de ce point jusqu’au tronc de l’ovarienne. C’est donc à ce niveau que Ja jonction entre les deux troncs doit s’opérer, mais il faut convenir que dans ce terme de jonction il ne faut pas voir l’union de deux vaisseaux primitivement séparés, mais bien un véritable nœud circulatoire.

I y a aussi des interprétations diverses des dispositions anatomiques que l’on peut observer et qui diffèrent, ce n’est pas douteux, selon qu’il s’agit de la fillette, de la nullipare, de la multipare. + —

La diversité d'opinions s'explique aussi par le rôle Mullerien que l’on peut faire jouer soit à l’ovarienne soit à l’utérine dans leur répartition topographique sur les divers segments des canaux de Muller.

Les études radiographiques de Pédro Belou, aussi bien que les nôtres, montrent avec netteté la large et importante communication du système ovarien avec le système utérin.

Les auteurs qui considèrent que l’anastomose est située sous l’ovaire doivent ajouter aux trois portions

APNNTE

RRENERENTEROUE RE

Lire

2FOEST A

décrites à l’utérine une quatrième portion que Braeckert appelle transversale ou ovarique et que Fredet

préfère dénommer tubo-ovarienne ou annexielle. Farabeuf décrit, venant de l’artère utérine quand

elle aborde la corne utérine, des rameaux très longs

qui se répandent sur le fond de l’organe en enfourchant l’isthme tubaire. C’est tantôt l’un, tantôt l’autre de ces vaisseaux qui n’anastomose par inosculation avec l’ovarienne.

Il nous a paru, après s’être recourbée pour se diriser en dehors, se continue à plein canal avec l’ovarienne et que tous les autres éléments ne sont que des collatérales de l’une ou de l’autre.

Vascularisation Veineuse. Veines ovariennes. Dans la partie supérieure du ligament large des veines utérines, tubaires et ovariennes vont constituer le plexus pampiniforme auquel, en sens ascendant, fait suite la veine ovarienne.

Il y a là, selon Farabœuf, trois veines plexiformes : une exclusivement salpingienne qui recoit des rameaux correspondant au territoire de l’artère tubaire externe, c’est-à-dire des franges et du pavillon ; une énorme, utérine faiblement grossie des veinules du ligament rond et des veines interne et moyenne de la trompe, correspondant aux branches et aux arcades des artères tubaire moyenne et tubaire interne ; une ovarienne, qui reçoit les veines du hile ovarien cet aussi des rameaux venus du fond de l'utérus.

CONNEXIONS NERVEUSES INTER-VASC ULATRES.

On sait que le système sympathique qui se distribue aux organes en suivant la voie des gaines périvasculaires manifeste son action par des. effets moteurs, sensitifs, vaso-moteurs. En ce qui concerne l’appareil génital de la femme, la thérapeutique de certaines affections ovariennes et utérines porte sur le sympathique pelvien. Jaboulay avait déjà en 1898 agi sur le sympathique sacré dans.des cas. de névralgies pelviennes rebelles ; des travaux plus récents. ont montré toute limportance qu’il faut accorder aux cffets de la chirurgie sympathique et c’est ainsi que lon a pratiqué la sympathectomie hypogastrique (Leriche) la section du nerf presacré (Cotte et Dechaume), l’énervation de l'ovaire (Dupont et Lhermite). Il y a lieu de dissocier, dans les effets théraboutiques de ces actes chirurgicaux, ceux qui modifient l’état de vascularisation sanguine. Les descriptions de Eatarjet et Rochet, d'Hovelacque et Robert Legrand, de Cotte et Noel, de Morin, de Delmas et Laux, de F. Jayle et G. Jayle, Pimportant rapport présenté par ces derniers auteurs au Congrès de Gynécologie de Luxeueil doivent servir de base à toute étude sur l’innervation génitale de la femme. Deux systèmes bien distincts vont à Pappareil génital : les nerfs destinés à l’ovaire et à la trompe descendent avec les éléments du ligament lombo-ovarien et proviennent de deux racines, l’une qui naît devant l’aorte des nerfs intermésentériques, l’autre qui naît, laté-

ralement à: Paorte, du plexus rénal, ces origines sont constantes. d’après Hovelacque et Legrand. Ces nerfs se distribuent isolément à l'ovaire et: à la trompe, ceux de l'ovaire se perdant au milieu des éléments vasculaires du hile- et entrent dans l'organe, is n’ont ni dans leur origine, ni dans leur trajet rien de commun avec linnervation sympathique pelvienne ; ceux de la trompe, sous forme de nerf tubaire externe, se rendent à la partie externe de la trompe et certaines fibres. arrivent jusqu’au ligament utéro-ovarien et même d’après. Hovelacque et Ségond,. se- poursuivent jusqu’au bord latéral. de l'utérus ; mais d’après Laux, la partie interne de la trompe reçoit son innervation des nerfs externes, ik y aurait donc là un système mixte sans qu’on puisse décrire. des anastomoses nerveuses comme il existe des anastomoses vasculaires.

Il ressort de cette étude que les ligatures opératoires qui sont pratiquées, comme nous l’exposerons dans le chapitre de technique, d’une part, sur le mésotubo-ovarien et, d’autre part, sur le ligament large entre l’ovaire et l’utérus, ne saurait gêner en rien la vascularisation artério-veineuse où même linnervation propre de l'ovaire, celui-ci étant dans la majorité des cas, vascularisé très suffisamment sinon unique-

ment par l'artère ovarienne proprement dite.