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Conservation de l'ovaire gauche.

Mars 1931 : N'a jamais eu aucune bouffée de chaleur mais se plaint de quelques palpitations et vertiges. Pas d'autres troubles. Bon état local.

Obs. — XLI. — Mme Dom... 39 ans. Le 9 novembre 1929. Hystérectomie subtotale pour utérus fibromateux avec conservation des annexes droites.

Mars 1931 : Aucune bouffée de chaleur mais quelques transpirations au moment où elle aurait ses règles.

Pas d’autres troubles.

Toucher : On ne sent pas l'ovaire. Pas de douleurs.

Obs. LXII — Mme Del.…., 47 ans. Le 14 janvier 1930. Hystérectomie subtotale pour gros utérus qui a fait craindre un épithélioma du corps utérin. Conservation de l'annexe droite.

L'examen histologique a montré une simple hyperplasie adénomateuse de la muqueuse du fond de l'utérus sans néoplasme

Mars 1931 : N'a jamais eu aucun trouble d'insuffisance ovarienne. Excellent état local.

LXIII. — Mme Roh..., 43 ans. Le 10 mai 1930. Hystérectomie subtotale pour fibrome enclavé. Conservation des annexes droites après résection d’un petit kyste ovarique.

Mars 1931 : N'a jamais eu de bouffées de chaleur. Ne signale qu'un peu de nervosisme au moment où elle aurait ses règles. |

Le toucher ne montre rien d'anormal.

Obs. LXIV. — Mme Tas.., 38 ans. Le 7 novembre 1930. Hystérectomie subtotale pour un utérus fibromateux et annexite ancienne. Conservation de l'ovaire droit.

Mars 1931 : N'a eu aucun trouble depuis son intervention

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et le moment de ses règles se passe sans aucun malaise. Excellent état local.

Obs. LXV. — Mme San.…., 42 ans. Hystérectomie subtotale pour plusieurs petits fibromes appendus à l'utérus. Conservation de l'annexe gauche saine. Cette intervention est pratiquée le 15 novembre 1929.

Nous revoyons la malade en mars 1931. Elle est très bien portante et n’a jamais eu aucun trouble de ménopause, ni aucune douleur abdominale.

Le toucher montre que l'ovaire conservé n'est pas perceptible.

Telles sont les 65 observations des opérées que nous avons pu revoir et examiner après leur intervention.

Les 14 premières sont des opérées du service de M. Baumgartner que nous avons personnellement examinées.

Les 17 suivantes sont des opérées de ville de M. Baumgartner : celui-ci a eu l'obligeance de nous confier leurs observations résumées avec les notes qu’il avait prises lorsqu'il les a revues.

La dernière série de 34 opérées concerne les malades du service de M. Robineau que nous avons pu voir ou dont nous avons eu des nouvelles.

Parmi ces maladesil y a 54 femmes opérées de fibrome dont 2 accompagnées de salpingile, 4 opérées d’annexites, 3 de métrite hémorragique, 1 de cancer et 1 d’infection post-abortum. |

Ces femmes ont été revues plus ou moins longtemps après leur intervention : la plupart (39) plus de 2 ans après et bon nombre au bout de 6, 8 et 9 ans.

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Une première constatation et de grande importance, c’est que toujours l’ovaire conservé & été bien supporté.

Jamais ces femmes n’ont présenté la moindre douleur pelvienne et jamais le toucher combiné au paiper n’a permis de constater un ovàire augmenté de volume ou kystique ou seulement douloureux. ee

Or tantôt l’ovaire a été conservé seul (34 cas), tantôt accompagné de son annexe (31 cas). On peut donc dire que lorsque les indications de la conservation d’un ovaire som bien posées, on n’a pas d’ennuis post-opératoires : La conservation est sans danger même en cas d’annexite (6 cas).

Nous préférons personnellement la conservation de l’ovaire accompagné de la trompe à cause de la très grande simplicité opératoire qui ne complique pas du tout l'intervention.

Enfin la résection ovarienne pratiquée dans 6 cas a donné des résultats aussi satisfaisants que la conservation intégrale. Nous savons d’ailleurs que cette résection même presque complète suffit : au cours de. notre année d’internat chez M. Baumgartner nous avons suivi une malade parfaitement démonstrative à ce point de vue. Opérée à l’âge de 20 ans pour une ovarite sclérokystique bilatérale en ne laissant qu’une mince bande ovarienne, 2 ans après cette femme est enceinte de 6 mois.

D’autre part cette dégénérescence kystique n’a pas récidivé et nous croyons la résection très préférable à lignipuncture.

Un premier fait est donc acquis c’est que la conserva-

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lion ovarienne dans les hystérectomies, pratiquée à bon escient esl sans dangers.

Elle nous parait également d’une utilité incontestales;

En effet dans 47 cas soit 73 04 les opérées n’ont eu aucun trouble de castration chirurgicale.

Dans 17 cas soit 26 % elles ont eu des troubles légers. Bien souvent ces derniers ont été fort peu de chose, n’entravant en rien leur vie courante et les malades nous les ont signalés parce que nous les avons longuement interrogées.

Enfin dans 1 cas (n° XL) il y a eu des troubles importants comparables à ceux que nous observons lorsquela conservation ovarienne est impossible et pourtant il s'agissait d'une femme de 4ÿ ans. Actuellement, 8 ans après l'intervention, ces troubles durent encore bien que plus modérés.

Or si l’hystérectomie est pratiquée avec lablation des ovaires, les meilleures statistiques ne donnent pas plus de 20 % de femmes ne présentant pas ou peu de troubles de castration.

Nous avons relevé d'autre part un fait intéressantnous prouvant une fois de plus que la conservation d’un ovaire est active en dehors de la menstruation.

Dans nos observations n° XXXVII, XLVIIT et LITE, les opérées ne présentent aucun trouble après leur intervention, ce n’est que 2, 3 el 4 ans après qu’apparäissent quelques troubles de ménopause, modérés d’ailleurs, qui indiquent que l'ovaire cesse de fonctionner comme il l'aurait fait lors de la ménopause spontanée,

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Enfin nous avons constaté dans 3 cas n° VIII, XIX, XXXV d’'hystérectomie subtotale la persistance de règles: nous l’aurions peut-être eue plus souvent si depuis 1921 M. Robineau ne pratiquait systématiquement l'évidement de la muqueuse cervicale en vue d'éviter la greffe de néoplasme sur le moignon de col restant. Nous l'avons constatée 3 fois sur 20 hystérectomies sublotales banales soit 15 %, ce qui se rapproche du pourcentage de M. Ferey.

Quant aux légers troubles qu’ont présentés 17 opérées nous pouvons les attribuer à l'absence des règles. Ce sont en effet des bouffées de chaleur peu importantes qui surviennent au moment où les femmes auraient leurs règles. Elles sont peu nombreuses et ne sont pas gênantes. En outre dans 3 cas n° I, XLV et LVTIT nous avons noté quelques troubles de la mémoire ou du caractère.

Dans 2 cas n° XI et XIII des vertiges.

Dans 1 cas n° XLTilexiste une hypertension à laquelle nous n’avous pas trouvé d’autres causes.