NOTES

(i) Ce point, si puissant et si commode, lorsqu’il s’agit de rapprocher certaines parties, de les serrer et maintenir long-temps en contact , manquait en chirurgie, et ne tardera pas à y jouer un rôle. Il a cela de spécial , qu’z/ ne coupe pas les tissus $ et qu’il peut rester longtemps en place sans occasioner de lésion .

Il n’appartient ni au genre suture, ni même à aucun des moyens d’union ou de réunion des parties ; c’est plutôt un agent de rapprochement ou de coaptation , surtout des tégumens. Ainsi il pourra être rangé parmi les heureux auxiliaires qui serviront au chirurgien pour maintenir rapprochées, et pour réunir des parties plus ou moins écartées , qui auront une forte tendance à se disjoindre. Il imitera alors l’action des doigts, des compresses graduées et des bandes , avant, pendant et après l’application des diverses sutures con~ nues et en usage, et même, parfois, des simples bandelettes aglutinatives. Il pourra donc, en pareils cas, tenir lieu du meilleur de tous les agens , des doigts , lorsqu’ils servent à ramener, les unes vers les autres, des parties divisées ; et il remplacera et rendra inutiles certaines compresses et bandes, qu’on est dans l’usage

d’appliquer, pour soutenir l’action des divers moyens unissans que l’art possède.

Pour bien apprécier le mérite et la valeur de ce point piqué , faites-en, tout premièrement, le facile essai sur un cadavre. Voyez, par exemple, comment ce moyen rapproche les joues, quand elles sont prises, l’une et F autre, par un de ces points, au-dessus ou au-dessous de la bouche. Remarquez comme les tégumens, placés entre les deux tampons, sont relâchés et plicés; comme il serait facile , de les réunir exactement par le procédé le moins énergique, si on les supposait divisés. Fendez le périnée, et emportez-en une grande partie ; puis, ayez recours à un ou deux de mes points, et, jugez alors de l’extrême facilité que vous aurez acquise, par-là, de rapprocher les lèvres de la division, et de les maintenir invariablement en contact parfait, par un autre moyen quelconque, quelque faible qu’il puisse être. (Avis à M. Roux, pour la restauration de cette partie).

Multipliez vos essais, partout ailleurs, en supposant telles blessures que vous voudrez, et pour la guérison desquelles le rapprochement des tissus, et le maintient de leur coaptation exacte, sont des conditions premières et indispensables; puis, cherchez si, en chirurgie, il existe un meilleur moyen d’arriver au but important que vous devez vous proposer. — Prenez, par exemple, des lambeaux, forcément trop courts , par l’effet de certaines lésions ou d’accidens, (brûlure, gangrène), lorsque vous aurez amputé près des articulations fémoro-tibiale, ou tibio-astragaîienne, etc. Eh bien! au moyen d’un ou deux points judicieusement appliqués, vous pourrez emprunter , aux tégumens supérieurs, la part qui vous

manque, et forcer celle-ci de restera votre disposition, pour couvrir le petit moignon du pied ou de la jambe * aussi exactement qu'il sera possible.

Vous pourrez encore avoir, ici comme en tout autre circonstance analogue, la facilité de suivre le conseil de Dieffembach, en coupant les téguinens en travers, afin qu’ils puissent mieux se prêter aux tractions fortes de mes piqûres, et se rendre, plus aisément, b une destination importante.

Dans les plaies transversales, un ou deux de ces piqués maintiendront la peau suffisamment rapprochée , pour que de simples bandelettes aglutinatives puissent agir facilement ensuite et à leur manière ordinaire. Vous éviterez du moins, de cette façon , ou des points de suture, beaucoup plus et trop multipliés, ou les inconvéniens qui résultent toujours d’un bandage unissant, quelque fidèle qu’on le suppose, et quelle que soit la haute opinion qu’on veuille bien avoir de son effet.

Ce point a d’ailleurs ceci d’avantageux, qu’il n’empêche nullement l'application simultanée d’une autre suture, ou d’un mode différent de réunion. Ainsi, je suppose certain bec de lièvre, ou une perte considérable de substance à l’une des lèvres, et pour le rapprochement desquels, il faut une action si forte des fils ou des aiguilles, qu'on peut craindre la déchirure des tégumeus. Dans ces cas, que je prends au hasard, ne pourrait-on pas débuter par un ou deux de nos points , lesquels remplaceraient précisément les doigts de l'aide, lorsqu’ils poussent , l’un contre 1 autre, les bords de la division ? Et n’aurait-on pas toute la facilité de choisir, ensuite, tel autre mode de réunion immédiate, pour

obtenir, plus exacte, la coaptation des bords de cette plaie ?

Je crois devoir recommander ce procédé à Dieffembach, pour le traitement des fistules vesico-vagiuales. En Ressayant, pour cette dernière affection et sur le cadavre, je me suis du moins aperçu, que je parvenais très-bien à fermer la fâcheuse ouverture, et à me ménager la facilité d’en cautériser les bords, de les irriter avec telle ou telle substance, et de les mettre et maintenir assez long-temps dans les conditions voulues pour leur réunion définitive.

J’ai dit, quelque part, que ce mode de coaptation était étranger aux sutures proprement dites; il ne doit pas, par conséquent, en porter le nom. Mais quel est donc celui que nous lui donnerons? J’en ai mendié, et j’en ai cherché, moi-même, un qui fût d’origine grecque; ça été en vain. Aucun de ceux qui se sont présentés ne rendaient, suffisamment bien , le mode d’agir « d’un » bout de fil (qui ressemble assez à une espèce de clou, » â large tête et à écrou ; le boulon des maréchaux ) ; >» fil qui porte, à chacune de ses extrémités, un énorme » nœud , formé d’un corps étranger, et qui est des- >* tiné à rapprocher certaines parties et à les mainte- » nir long-temps dans cette même position »>

Comment, d’ailleurs, me décider à recourir à l’idiome des savans, pour désigner cette opération chirurgicale, lorsque les plus habiles ne se sont pas fait scrupule de donner, à des analogues, des noms ignobles et du plus bas étage? Et mon point, affublé d’une brillante épithète, prétentieusement empruntée à la belle langue du divin Vieillard, n’aurait-il pas hurlé de se trouver à la suite de la suture entrecoupée , entortillée , enchc -

villce , du Pelletier , et à points passes? — J’ai donc préféré lui laisser, à l’instar de tous les aînés de la famille, son nom vulgaire et de naissance passablement roturière. Voici comment :

Le mode de rapprochement qui me préoccupe si fort, a, ainsique je l’ai déjà dit, des rapports avec celui dont fait usage le matelassier pour piquer les matelats , les fauteuils, certaines chaises, etc.; mais avec cette différence, qu’après avoir poussé son aiguille de part en part, il la ramène immédiatement en sens inverse, et à peu près vers le même point par où elle était entrée. Mon procédé ne se distingue donc que par plus de simplicité, et il m’en plaît d’avantage. Mais il ne vaut pas la peine d’innover, pour cette bagatelle, et je propose de désigner mon mode de rapprochement, par le mot composé de point -piqué ; bien entendu qu’il pourra rester, parfois, point ou piqué , tout court, sans déroger , le moins du monde, à ses brillantes qualités.

Dans mon embarras onomatologique , et vu la haute importance que j’attache à ce grave sujet, j’ai presque été réduit à recourir, sérieusement, à un mot du crû , et du reste, passablement significatif. C’est que, dans ce Canton, les faiseuses de matelats s’intitulent contre pointieres ; et leur contrepoint m’aurait , assurément, séduit, si, d’un coté, j’avais pu espérer de lui faire prendre place dans le Dictionnaire des chirurgiens ; et si, de l’autre, je n’avais pas redouté, par dessus tout, que quelque mauvais plaisant ne s’avisât de ne voir, dans l’auteur de la cure radicale des hernies, qu’un misérable contrepointier !

Quoi qu’il en soit, rien n’empêche, dans certaines

circonstances, et, notamment, lorsqu'il s’agirait de forcer, beaucoup, l’action de ces points, que le chirurgien ne puisse fort bien imiter le matelassier et le carossier, en faisant repasser son aiguille à quelques ligues de distance de son premier trajet, et parallèlement à celui-ci. Il ménagerait, par là, une plus large base aux fragmens d’éponge qui lui servent de boutons ou de mouchets ; et la pression, ainsi mieux répartie, serait aussi mieux supportée, quoique sensiblement plus forte. Il n’aurait donc besoin, dans ces cas là, que de deux bouts d’éponge, un peu volumineux, au lieu de quatre plus petits.

(2) Si les cas de débridement sont maintenant si rares dans ce canton, c’est que l’administration de nos hospices, distribue, gratuitement et avec libéralité, de très-bons bandages aux individus peu fortunés; que. ces moyens contentifs sont mieux connus, mieux confectionnés, et à bien meilleur compte qu’autrefois, et qu’on n’a plus une fausse honte d’avouer le mal et de recourir au remède. Pour ce dernier motif, les femmes sont plus exposées que les hommes, ce qui était et devait être le contraire jadis. Mais il est encore une autre raison qui m’empêche, heureusement, d’avoir aussi souvent recours au bistouri, c’est que je suis plus entreprenant au sujet du taxis Jorcë; et que j’ose me livrer à des tentatives de réduction plus énergiques, au moment même où l’opération vient d’être décidée, et où elle semble être la seule planche de salut. Je me hâte d’ajouter cependant, et pour la gouverne des débutanset surtout des critiques , que cette conduite, de

ma part, n’est pas absolue, et qu’elle est, au contraire, subordonnée à l’observation des symptômes et des accidens, à la raison, et à ce tact judicieux que donne ; seule une longue pratique.

Je ne me souviens que trop, au sujet de l'opération de la hernie, combien j’avais, par fois, de peine à distinguer le péritoine et à le séparer de l’intestin, alors même que j’étais arrivé directement sur cette membrane, que je pouvais la couver des yeux, et la toucher immédiatement avec les doigts, armés des meilleurs instrumens. Et M. Bonnet voudrait nous faire croire qu’il vient facilement à bout de ces difficultés, et que ces écueils ne sont qu’un jeu pour lui, quand il a , de plus que moi, une couche de peau, de graisse, etc., et ses \ seuls doigts pour le guider!

j (3) Je n’ai pas besoin d’insister trop sur ce dernier avantage; car on conçoit aisément, que si , d’un côté, les extrémités du moyen de rapprochement et décompression, sont représntées par de petites rondelles de liège, ou par un corps assez volumineux , mol et souple, tel que le coton ou l’éponge; si d’autre part, l’aéition constrictive s’opère par la torsion en spirale, d’un fil métallique, ou par le serrement de deux bouts dé fil au moyen d’un double nœud, et sur un corps quelconque; si , dis-je, il y a une telle différence dans les moyens, cette même différence doit réjaillir sur les résultats. L’un des deux modes aura donc sur l’autre des avantages marqués, tant pour la facilité d’opérer et de graduer la constriction , que pour la faculté de pouvoir 1 forcer cette dernière et la laisser agir plus long-temps

sans trop irriter. 11 est bien évident encore, que le point, au moyen d’une épingle, ne peut pas, à beaucoup près, être aussi généralement applicable ailleurs , que le même point avec le til et ses nœuds ou tampons tendres, élastiques et volumineux.

(4) On n’envisagera pas comme une comparaison forcée, celle que je crois faire ici de l’obturation provisoire des ouvertures anormales de l’abdomen, et de leur consolidation definitive , avec ce qui se passe dans les fractures, « avec le cal provisoire et l’adhérence » complète des fragmens osseux. »

(5) Lorsqu’il y a surabondance des tégumens, par suite d’une tumeur énorme, et d’un amaigrissement survenu depuis peu, le pli, ainsi formé et tendu, peut être tel , que les piqûres se trouveront éloignées de huit à dix pouces, après que les fils auront été extraits , que les tégumens seront revenus sur eux-mêmes et se seront déplissés. Cette circonstance. n’est pas tout à fait indifférente; et comme on peut pincer plus de peau, en dehors ou en dedans de la ligne noire, sans que celle-ci cesse de se trouver au sommet de la du plicature tégumentaire, on devra s’assurer, en lâchant le pli après l’avoir pincé, si , par hasard , on n’aurait pas trop empiété sur la peau de la cuisse, et pas assez pris de celle qui recouvre l’abdomen , et le pourtour de l’anneau.