OBSERVATION IV (RÉSUMÉE
(Wirricx d'Essenach).
Femme de vingt-huit ans, enceinte pour la troisième fois. Rétroversion brusque à la suite d’un effort, suivie de rétention incomplète.
Le Sp =
Le 26 août, Wittich trouvant la vessie distendue jusqu'à l'ombilic essaye de refouler le fond de l'utérus et fait sortir ainsi une certaine quantité d'urine trouble, très fétide, avec un sédument grisâtre, membraniforme cessemblant à une portion de muqueuse.
Cathétérisme le deuxième jour seulement après l'entrée.
Les tentatives de réduction échouent d’abord et le 6 septembre, en présence de l'intensité des phénomènes vésicaux, on allait ponctionner l'utérus lorsqu'on parvint à l'aide de deux doigts introduits dans le rectum à remettre la matrice en place.
La vessie laisse alors échapper une grande quantité d'urine fétide et floconneuse ; le même soir on vit pendre hors de l’urèthre une membrane grise, résistante, dont on retranche environ un pouce et qu'on reconnut être la membrane musculaire de la vessie.
A {1 heures du soir, la femme fut prise de frissons, de fortes envies d’uriner et rendit par l’urèthre, avec une forte explosion, une portion de membrane avec une grande quantité d'urine fétide.
A mivuit, nouveaux frissons et avortement. Fœtus de cinq mois. Le 7 septembre, état satisfaisant. La membrane expulsée par l’urèthre a la forme d’un sac qui, rempli d'eau, présente les dimensions d’une vessie de femme.
Son épaisseur augmente graduellement de haut en bas, c'est-àdire qu'elle est plus considérable vers le col. Elle est composée d’uue quantité innombrable de fibres musculairés plus ou moins épaisses entrecroisées, les unes obliques, les autres circulaires. Celles ci surtout étaient nombreuses et rapprochées vers le col. Il y eu avait aussi de longitudinales, allant du fond vers le col et appartenant au fœtus ; or, la poche comparée à une vessie saine n'était donc composée que d’une couche de fibres musculaires, il est vrai plus épaisse qu’à l'état normal. Amélioration rapide vers la fin de novembre, la vessie était à même de garder deux à trois onces de liquide ; passé cette quantité l'urine s'échappait occasionnant une sensation de brûlure. L'année suivante cette femme devint de nouveau enceinte et accoucha heureusement en février 1846.
HO
Observations résumées.
OBSERVATION ÎI (Van Deveren, Obs. Acad. Grimingæ, p. 83, 1765).
Age de la grossesse, 2 mois. Troubles de la miction, dysarie progressive, vessie remontante jusqu'à l'ombilic. Traitement. — Pas de cathétérisme.
Époque. — Rupture dans la nuit du vingt-trois au vingtquatrième jour. Mort subite le vingt-quatrième jour. Autopsie. — En arrière de la vessie affaissée, vide remontant
jusqu’à l’ombilie, rupture d'un pouce de long à bords sphacélés, Utérus gravide 3 mois remplissant tout l'espace libre au bassin.
OBSERVATION II (W. Hunter. Médic. Obst., vol. IV, pages 58, 1771).
Age de la grossesse, 3 mois 1/2. Rétroversion brusque suivie de rétention. Cathéter. sans grand résultat. Ponction jugée nécessaire mais reposée. Rupture le troisième jour. Mort le quatrième jour après l'avortement.
Autopsie. — 9 à 10 pintes d'urine dans le ventre. Vessie flasque,
vide et rompue près de son fond, bords de la rupture gangrénée. Rétroversion de l'utérus.
OBSERVATION III (Lynn, Médic. Obst., p. 388, vol. IV).
Age de la grossesse, 4 mois. Rétroversion brusque. Rétention. Ponction proposée, refusée le septième jour. Mort le huitième jour après avortement.
Autopsie. — Vessie gangrénée, une vaste déchirure avait Mie passage dans le ventre à 10 pintes d'urine environ.
OBSERVATION IV (NamBuRr6, Slarks Arch., Bd. 6, p. 381, 1796).
Quatrième mois de la grossesse, miction goutte à goutte douloureuse. Pas de cathétérisme. Mort le 28e jour. Un litre d'urine dans la cavité abdominale. Vessie très distendue, surface interne partout ulcérée. En arrière petite perforation arrondie. Fond de l'utérus profond situé dans le bassin.
OBSERVATION V (SAxTORPH, Gesammelle Abdhaud, 1903).
Cinquième mois de la grossesse. N’urine depuis trois semaines que goutte à goutte et avec grande douleur. Saxtorph est appelé quand la malade est mourante. Mort à la troisième semaine.
Autopsie. -— Grande quantité d'urine dans la partie inférieure du ventre. Fond de l'utérus profondément caché dans le bassin, vessie affaissée très grande, rompue sur sa face postérieure.
OBSERVATION VI (CRaNINK, In Moreau Traité pratique accouch., t. L, page 230, 1838).
Sixième semaine de la grossesse, gêne de la miction, à 2 mois rétroversion brusque, entre à l'hôpital le troisième mois avec péritonite et hecticité.
A l’arrivée à l'hôpital, cathétérisme, urine trouble, sanguinolente, très fétide. Ponction de l'utérus par le vagin. Réduction. Cathétérismes répétés, puis sonde à demeure. Mort dans la nuit qui suit la réduction, un mois après le début des accidents. Péritonite généralisée. Vessie percée d’une ouverture gangréneuse. Utérus enclavé.
