CONCLUSIONS

19 La cystite perforante grangréneuse est une rareté.

20 Malgré quelques cas signalés, en dehors de la rétroversion de l'utérus gravide et des accouchements laborieux, les deux tiers environ des cas restent liés à l'inflammation de la vessie consécutive à la rétroversion de l’utérus gravide et séjour prolongé de la tête fœtale dans l’excavation.

30 La cystite perforante gangréneuse est consécutive à une extrême acuité des phénomènes inflammatoires. Elle paraît due aux microbes ordinaires de la suppuration (coli-bacille, staphylocoques, streptocoques, etc.) modifiés dans leur virulence par la rétention produite et entretenue par la rétroversion de l'utérus gravide.

40 Les lambeaux exfoliés se composent tantôt de mu-. queuse, tantôt, et c’est le cas le plus fréquent, de la couche muqueuse et d’une partie plus ou moins épaisse de la paroi musculaire. On trouve parfois la perforation de la vessie. Tous les lambeaux portent la trace d’une inflam-

mation intense.

50 L'exfoliation se produit sous l'influence du mécanisme qui préside à l'élimination des escharres.

6e La cystite perforante gangréneuse comporte le pronostic le plus sombre, de par ses redoutables complications.

7e Le danger vient surtout du séjour prolongé dans la

vessie des membranes sphacélées septiques.

ME y Le

8 Le traitement sera prophylactique par le cathétérisme . lors de la première attaque de rétention, on veillera d'une facon rigoureuse à l'asepsie du cathétérisme. On tentera la réduction de l'utérus gravide.

9 La cystite perferante gangréneuse confirmée aura pour base de traitement, non les cathétérismes répétés ou la sonde à demeure avec fréquents lavages antiseptiques, mais, ainsi que le recommande M. le Professeur Pousson, on préfèrera la taille hypogastrique qui à l'avantage d'assurer le repos de l’organe et permet « un traitement topique par le raclage, la tonsure, la cautérisation ignée ou potentielle de la muqueuse enflammée ». On tentera néanmoins la réduction de l'utérus gravide rétroversé.

Vu, bon à imprimer :

Vas” Le Président, Le Doyen, Dr A. POUSSON Dr C. SIGALAS.

Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 43 mars 1923, Le Recteur de l’Académie,