CONCLUSIONS
La cystostomie sus-pubienne, c’est-à-dire la création méthodique dun méat hypogastrique (opération de Poncet) est le plus souvent, d’après l'analyse des observations qui ont été publiées une opération d'urgence.
Elle trouve le plus communément ses indications dans les accidents graves du prostatisme, pour lesquels dès le début, M. Poncet l’avait plus particulièrement proposée, Mais elle a rendu de grands services dans d’autres états pathologiques des voies urinaires.
L’urgence de la cystostomie découle chez les prostatiques de deux ordres d’accidents parfoisisolés, mais sou vent aussi réunis : rétention avec impossibilité ou dangers du cathétérisme, infection urinaire grave devant être considérée comme mettant à brève échéance les jours du malade en danger.
Nous avons réuni dans notre travail 68 observations de cystostomie d'urgence chez les prostatiques. L’opération a été pratiquée 23 fois chez des rétentionnistes aseptiques ou tout au moins indemnes d’infection urinaire proprement dite. Tous ces malades ont guéri.
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Dans 4 cas on s’est trouvé en présence d’une infection urinaire suraiguë: les 4 malades sont morts, emportés à n’en pas douter par les lésions urinaires préexistantes.
Parmi les 18 malades opérés pour infection aigué, 9 sont morts.
Chez 21 prostatiques chroniques, malades chez lesquels, comme on le sait, les lésions rénales sont particulièrement fréquentes, nous relevons après Ja cystostomie 9 guérisons et 12 morts.
La cystostomie d'urgence est une opération d'une béni gnité que l’on peut appeler complète. Parmi les malades, en effet, qui out succombé après l’opération, les observations démontrent qu'il n’en est aucun, chez quila mort puisse être altribuée à cette intervention. Pratiquée sou vent trop tard, elle n’a pu comme dans les cystites infectieuses suraiguës provoquées surtout par la soude à demeure enrayer l'infection urinaire, et constamment, lorsqu'on a pu pratiquer l'autopsie des prostatiques cystostomisés, on a trouvé dans l’état des voies urinaires supérieures, desuretères, des reins, l'explication des accidents mortels.
Dans les cas de retrécissement de l’urètre ou de tumeurs inopérables de la vessie, l'opération de Poncet peut deveir urgente, soit par suite des causes mécaniques, soit par suite de causes générales liées à un état infectieux, soit, et particulièrement chez les cancéreux, par suite de complications telles que des hémorragies graves ou des douleurs atroces.
Dans 3 cas de rétrécissements compliqués où la cystostomie sus-pubienne était urgente (Rollet), on compte 2 guérisons et { mort. La mort est survenue chez un malade opéré 2n extremis.
2 Ode
9 cystostomies pratiquées d'urgence pour tumeur inopérable de la vessie ou cancer de la prostate ont donné 3 morts et 2 guérisons ou mieux améliorations réelles durant plusieurs mois.
La cystostomie sus-pubienne, comme toutes les opérations d'urgence, donne des résultats d'autant meilleurs qu’elle est plus hâtivement pratiquée. De même que dans la kélotomie pour hernie étranglée, le pronostic est subor dorné à l’état de l'intestin et non à l’acte opératoire. Chez les cystostomisés le pronostic dépend, non pas de l'intervention, mais de la maladie existante, de l’état des voies urinaires et plus particulièrement de l’état des reins.
Seule la cystostomie sus-pubienne qui puise ses indications dans les contre-indications même des autres modes de traitement, permet de sauver un certain nombre de prostatiques (nous connaissons des survies de trois et quatre ans). Seule aussi dans les cas de tumeurs inopérables de la prostate, du bas fond vésical elle peut lutter efficacement contre des hémorragies graves, des douleurs parfois horribles, apporter enfin un soulagement réel à des urinaires si gravement atteints.
Vu, bon à imprimer :
LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, PONCET, Vu, bon à imprimer POUR LE DOYEN, L'ASSESSEUR :
LÉPINE Vu, bon et permis d'imprimer :
POUR LE RECTEUR, ET PAR DÉLÉGATION LE DOYEN DE LA KAUULTÉ DES SCIENCES,
