INTRODUCTION
Les infections de l’appareil urinaire peuvent se faire de deux façons :
1° Par voie ascendante, c’est-à-dire que les microbes remontent de la vessie vers les reins, par Pintermédiaire de l’uretère. Pour celà, il faut que non seulement la vessie soit infectée, mais qu'il y ait ré: tention vésicale avec stase urétérale ou bien encore, qu'il y ait des lésions chroniques et aseptiques du rein, résultant de la distension et s’observant chez les vieux urinaires.
2° Par voie descendante où hématogène. Dans ce cas, le sang à améné jusqu'aux reins les germes dont il s’est chargé au niveau des foyers microbiens.
Le point de départ des microbes péut être variable : pulmonaire, auriculaire, pharyngien, cutané, mais surtout intestinal (syndrôme entéro-rénal de Heitz Boyer).
Les matières stercorales sont un milieu de culture extrêmement favorable où, même chez l’homme bien portant, pullulent les microbes les plus divers.
Une bonne digestion, un bon fonctionnement hépatique, une sécrétion biliaire abondante, un bon pé-
Fu
ANT pires
ristaltisme sont des garanties contre les fermentations putrides si propices à la culture de la flore intestinale.
Supposons qu’un de ces quatre facteurs vienne à faiblir, soit par excès alimentaire, soit par fatigue, soit par infection, aussitôt il Y aura retentissement sur les trois autres. Comme conséquence de cette perturbation, il y aura soit parésie ou atonie intestinale (constipation), soit diarrhée. Dans les deux cas, la muqueuse malade aura tendance à laisser passer les microbes et les toxines.
Les microbes éliminés par le rein varient avec le siège du foyer infectant. Les plus couramment rencontrés dans les urines sont les staphylocoques, les streptocoques, les entérocoques, les bacilles typhiques
- et paratyphiques, les protéus, mais surtout les coli-
bacilles, soit à l’état pur, soit associés.
Ces corps microbiens Peuvent traverser le rein sans le léser, mais dans la majorité des cas, surtout lorsque cette élimination persiste un certain temps, lorsqu'il y a gêne à l’écoulement de l’urine formée, lursqu’il ÿ a lithiase rénale, l’organe est touché.
Les microbes peuvent :
a) S’arrêter dans le parenchyme et y provoquer des abcès. (Ces lésions Parenchymateuses sont surtout V’apanage du Staphylocoque doré).
b) Irriter le bassinet, l’uretère, la vessie, occasion-
nant des pyélites et des pyélocystites, (C’est ce que fait en général le coli).
Ces bactériuries, surtout lorsqu'elles sont tenaces,
ÉLET
aboutissent donc fatalement à un fonctionnement défectueux du rein, de sorte qu’à l’élément infectieux s'ajoute plus ou moins tardivement l’élément toxique (hyperazotémie).
Trois indications dominent le traitement de ces infections urinaires sans rétention :
