OBSERVATION XVII

La Pitié, 15 octobre 1897.

Ipare, au 9 mois. Placenta prœvia marginal inséré à droite et en arrière. Légère hémorrhagie la veille. Le 15 octobre, je trouve le col long de 8 centimètres, souple, perméable à deux doigts, un enfant vivant, en OI G A. Je décide d'intervenir immédiatement. J'anesthésie à l’éther. Je commence par rompre largement les membranes ; puis Je dilate le col avec les doigts, d'après le procédé de Bonnaire, l'ouverture s'agrandit très vite et très facilement, sans hémorrhagie aucune. À la dilatation presque complète en un quart d’heure, j'introduis la main dans l’utérus et je fais facilement la version. L'enfant naît apnéique, mais de simples frictions le font crier presque immédiatement, il pèse environ 3 kilos.

Le col est déchiré des deux côtés, mais la lésion n’intéresse pas les culs-de-sac du vagin ; pas d’hémor rhagie. Néanmoins, pour en finir, je fais la délivrance artificielle, un cotylédon adhère un peu plus qu’à l’habitude. Le placenta est mince, étalé en limande, scléreux en son milieu. La poche membraneuse est intacte. L’orifice de sortie du fœtus affleure le bord même du placenta qui est un peu entamé. La mère et l’enfant sortent bien portants de l'hôpital, sans avoir présenté le moindre incident pathologique. (Démelin, Obstétrique, 15 juillet 1898.)

nr ie

OBsERvATION XVIII Mn° B..., rue de l'Aqueduc, 15 avril 1896.

pare, enceinte de 7 mois. Depuis un mois, pertes de sang. Nouvelle hémorrhagie le 15 avril dans la nuit. Anémie, pâleur, pouis rapide. Très légères douleurs utérines. Etourdissements. Sous mes yeux se produit une hémorrhagie avec lipothymies répétées. Enfant vivant, transversalement placé, tête dans le flanc gauche. Col long de 2 centimètres ; insertion vicicuse du placenta. Sans chloroforme, la femme mise en travers du lit et prenant de l’alcool, j’introduis la main dans le vagin ; je troüe le placenta avec un doigt. Je rencontre un bras, puis un pied que j'attire, je le maintiens par de légères tractions, moins pour dilater le col que pour comprimer les surfaces saignantes. (J'avais pu, pour saisir le pied, élargir le col assez pour y faire entrer l'index et le médius.) Le siège reste longtemps arrêté par le col, puis descend. L'accouchement est terminé en 2 heures 1/2, sans perte nouvelle. Enfant mort, le placenta extrait est troué en son milieu. Pas de syncope après la délivrance. Guérison. (Démelin, Obstétrique, 15 juillet 1898.)

OBsERVATION XIX

M": P.., le 10 septembre 1896.

IVpare, enceinte de T mois. Hémorrhagie sans douleur il y a quelques jours. Nouvelle perte à la suite du coït, abondante; syncopes, pouls petit, mains froides, tête fœtale au fond de l'utérus, cœur fœtal lent et irré-

gulièr. Vagin rempli de caillots. Col effacé, dilatation large comme une pièce de 5 francs ; placenta partout. La malade est mise avec précaution en travers du lit. Sans anesthésie, je mets la main droite dans le vagin, je troue le placenta, j’arrive sur les membranes que je perfore et je trouve un pied. Je l’attire et j’extrais sans difficulté le fœtus. Le col s’est laissé facilement traverser.

L'enfant meurt quelques instants après sa naissance. Délivrance artificielle. Le placenta est déchiré près de son bord, le sac membraneux est intact. Guérison. (Démelin, Obstétrique, 15 juillet 1898.)

OgsEervartoN XX Saint-Louis, 3 juillet 1898.

IVpare, enceinte de 7 mois, placenta prœvia, bassin normal. Il y a un mois pertes de sang ; le 3 juillet, troisième hémorrhagie. Tamponnement vaginal le matin, à Saint-Louis. À 10 heures, le tampon est imbibé, je le retire, je trouve le col long de 2 centimètres, très haut, souple ; les membranes sont intactes S I G. Enfant vi- : vant. Placenta inséré en arrière. J’anesthésie à léther. Dilatation manuelle à la Rizzoh. J'avais d’abord ouvert largement les membranes. Les pieds sont là; Je les abaisse. La tête est un peu arrêtée par le corps qui apparaît à la vulve. Pas d'hémorrhagie. Piqüre de sérum artificiel pendant lextraction à titre préventif. Délivrance artificielle. Enfant né en état de mort apparente, faisant immédiatement des inspirations tétaniques ; mais son cœur est faible et lent. Malgré tous les soins, l’enfant meurt dans la nuit. Suites de couches normales. La femme guérit sans incidents. (Démelin, Obstétrique, 45 juillet 1898.)

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OBSERVATION XXI Saint-Louis, 4 juillet 1898.

pare, enceinte de 8 mois; plusieurs pertes sanguines depuis 15 jours; le matin du 4 juillet, deux nouvelles pertes dans l’après-midi, tampon vaginal par mon interne. Le tampon est traversé à 7 heures du soir ; on le retire, puis on le réapplique. Des douleurs sont venues. À 8 heures et quart, je trouve l’état assez bon, le pouls rapide bien frappé. Les battements fœtaux sont très ralentis. Le col est effacé; dilatation de { franc. Col résistant, membranes intactes ; placenta prœvia partiel, insertion en avant et à droite. Sommet en O I G. je romps largement les membranes, puis 7e commence la dutatahion artificielle à la: Bonnaire; rapidement le col cède. J’introduis la main gauche et je fais la version ; dégagement facile. Délivrance artificielle, pas d'hémorrhagie. Enfant en état de mort apparente, criant bientôt mais ayant du tirage sternal ; il meurt dans la nuit. La mère guérit sans incidents. J'avais fait l’anesthésie à l’éther. Il y eut une déchirure unilatérale du museau de tanche, à droite, sans gravité. (Démelin, Obstétrique, 15 juillet 1898.)

OBsERVATION XXII

(Journal de médecine de Paris, 10 février 1895)

Primipare, âgée de 24 ans.

S'étant couchée une nuit sans aucune douleur, elle fut réveillée par une perte de liquide des plus abondantes.

J'arrivai chez elle environ une heure après cet accident.