CHIFFRES CALCULÉS SUR LA NORMALE DE 1.00 PAR MOIS

Fort-de-France.

Saint-Pierre.

Moyenne.

Nous voyons par ce tableau que, toutes choses égales d’ailleurs, c’est au mois de juin que la maladie a semblé être la plus fréquemment mortelle. Les divers mois se rangent ainsi, juin, juillet, avril, septembre, mai, octobre, novembre, août, janvier, février, mars, décembre ; mais ce groupement ne nous dit pas grand’chose tout d’abord. En revanche, si nous classons les divers mois par trimestre, nous avons pour le premier 19,7, pour le second 26,5, pour le troisième 23,8, pour le quatrième 20,4. Ce groupement nous fait voir tout d’abord, que les moments les plus frais sont ceux où la. fièvre jaune est le moins sévère, mais comme l’année ne se partage pas en réalité de cette manière, il s’ensuit que la division en trimestres d’hiver, de printemps, d’été et d’automne partant du 1er trimestre, peut donner de meilleures indications. Nous voyons en effet : Le trimestre d’hiver (décembre, janvier, février) à 18,6. — Le

trimestre de printemps (mars, avril, mai) à 23,2. — Le trimestre d’été (juin, juillet, août) à 25,8. — Le trimestre d’automne (septembre, octobre, novembre) à 22,3.

Cette division est plus féconde en enseignements; car nous savons que le trimestre d’hiver est le plus frais, de sorte qu’il s’en dégage déjà ce premier point que la fièvre jaune est moins sévère à ce moment. Le trimestre de printemps répond au moment le plus sec et nous comprenons par le chiffre de 23,2 que, bien que la saison soit moins favorable, elle est mieux partagée encore que celle du trimestre d’été, moment où les pluies sont les plus fréquentes et les plus abondantes. Quant au trimestre d’automne, le temps tendant à se rafraîchir et les pluies diminuant, on comprend que ses chiffres se rapprochent beaucoup de ceux du trimestre de printemps.

La seconde partie du tableau précédent, nous montre la mortalité d’après la disposition qui mettrait 1,00 à chaque mois s’il n’y avait pas des moments plus défavorables les uns que les autres; d’après lui, nous voyons que les mois d’août, de septembre, d’octobre, de novembre et de décembre, ont des chiffres supérieurs, tandis que les autres mois sont au-dessous de l’unité.

Mortalité comparée des divers degrés de la fièvre jaune.

Il était naturel de se demander quel est le danger que court un individu, suivant qu’il est atteint par un degré ou par un autre de la fièvre jaune. La réponse ne peut pas être bien précise, on le comprend, car mille conditions peuvent influer sur le résultat pour chaque cas en particulier, mais cependant, ces réserves étant faites, il est possible de donner quelques chiffres moyens, utiles seulement, faisons-y bien attention, pour fixer les idées d’une manière tout approximative. Or, si j’en crois les résultats auxquels je suis arrivé par l’inspection des faits dont la Martinique a été le théâtre, je dirai que, puisque sur 16,347 entrées, il y a eu 3,794 morts, on peut en déduire déjà que la mortalité examinée en général, est du 23,1 p. 100.

Sur 16,347 entrées, il y a eu environ :

10,796 du 1er degré, soit 66 p. 100.

2,772 du 2e degré, soit 17 —

2,288 du 3e degré, soit 14 —

491 du 4e degré, soit 3 —

COMPLICATIONS, RECHUTES, RÉCIDIVES, MORTALITÉ. 175 Les 10,796 entrées de 1er degré ontfourni 0 demortalité, soit 0p. 100.

Les 2,772

Les 2,288

Les 491

— totales

Mais, hâtons-nous de le répéter, ce sont là seulement des approximations, et on aurait grand tort de prêter à ces chiffres une importance plus grande que celle qu’ils ont; j’en donnerai pour preuve que, tandis que nous sommes arrivé au chiffre de 23,1 de mortalité, les médecins brésiliens, ont trouvé le chiffre de 40,7 p. 100, dans l’épidémie de 1875-76 à Rio; — 2,998 atteintes, — 1,223 décès.

A quelle époque la mort survient- elle, c’est-à-dire combien de temps s’écoule-t-il entre l’invasion et le décès, dans les cas où la fièvre jaune a une terminaison funeste? — Telle est la question que nous devons nous poser maintenant.

En 1822 Lefort, en 1839 Gâtel, en 1851 Amie, ont cherché à déterminer à quelle époque la mort survient dans la fièvre jaune, et ils ont analysé 530 cas sous ce rapport. J’ai voulu faire le même travail de mon côté et sur les 551 autopsies que j’ai recueillies, j’ai trouvé des indications suffisantes dans 529 cas, de sorte que les réunissant à ceux de mes éminents prédécesseurs, je puis présenter actuellement un tableau portant sur 1 ,059 observations.

de l'époque de la mort dans la fièvre jaune

(Déduit de 530 cas indiqués par Lefort , Cdtel et Amie, et de 529 cas pris dans les registres d'autopsie des hôpitaux de Fort-de-France et de Saint-Pierre. — Total: 1059 observations.)

Sont morts

au 2e jour

de la maladie 16,

soit : 1,5

de l’époque de la mort dans la fièvre jaune [suite)

Sont morts

au 12e

jour de la maladie 34,

soit

Ce tableau nous montre que la mortalité survient surtout du 3e au 8° jour, et on peut dire en effet, d’après lui, que les individus qui doivent mourir de la fièvre jaune, sont emportés : Du 3e au 5e jour, dans la proportion de 34 p. 100; — Du 5e au 7e jour, dans la proportion de 30 p. 100; — Dans la 1re semaine, il meurt le 67 p. 100; Dans les 10 premiers jours, il meurt le 82 p. 100; — Dans les deux premières semaines, il meurt le 93 p. 100. Enfin la moitié environ (53 p. 1 00) succombe dans les dix premiers jours de la maladie.

Dans le rapport de l’armée des États-Unis (circulaire n° I pour 1868 p. 128), nous voyons que le docteur B. A. Cléments a étu-

dié 1 1 1 cas mortels au point de vue qui nous occupe, et il est arrivé aux chiffres suivants :

La mort est survenue 4 fois le second jour, soit

— 13 — le troisième

— 14 — le quatrième

— 14 — le cinquième

— 15 — le sixième

— 10 — le septième

— 11 — le huitième

— 3 — le neuvième

— 7 — le dixième

— 20 — du 11e au 51e

Ces chiffres sont un peu différents de ceux qu'on a observés à la Martinique, mais on comprend que de pareils écarts ne soient pas très-extraordinaires, car en somme si, dans notre tableau, on trouve 34 p. 100 pour la mortalité des 3e 4e et 5e jour, on n'a que 36,9 pour la même période dans la statistique du docteur Cléments. Dans cette statistique, il y a 35,1 au lieu de 30, pour la mortalité des 5, 6 et 7e jour. Nous trouvons aussi 73 p. 100 au lieu de 67 pour la mortalité de la première semaine. Enfin nous voyons que la mortalité des dix premiers jours, est semblable dans les deux tableaux : 82 p. 100.

M. Ballot [a recherché la proportion de la mortalité suivant les corps de 1855 à 1857 et il est arrivé aux chiffres suivants : infanterie 14,9 8 p. 100 (67 malades 10 morts); — artillerie 71,0 (7-5) ; — gendarmerie 60,0 (5*3) ; — fonctionnaires 66,0 (6-4); — marine de commerce, officiers 30,6 (102-31); — marins 26,9 (1573-423). Mais remarquons que les chiffres de l’artillerie, de la gendarmerie et des fonctionnaires sont trop faibles pour entrer en ligne de compte ; quant aux autres, ils montrent bien, je crois, les diverses proportions que l’on observe habituellement.

Comment survient la mort dans la fièvre jaune?

Telle est la question que nous devons étudier maintenant, eh bien, nous dirons qu'elle est occasionnée, soit par asphyxie, soit par syncope, soit par convulsions.

La mort par asphyxie est celle qui s’observe le plus fréquemment dans la fièvre jaune. C’est dans les moments où la chaleur est forte, la brise faible et nulle, l’humidité de l’air très-grande qu’on la voit de préférence ; les malades sont oppressés, leur

respiration haute et suspirieuse est impuissante à hématoser convenablement le sang, la dyspnée survient, bientôt augmente, la cyanose se montre, des convulsions se produisent et la mort est la conséquence plus ou moins rapide de celte profonde atteinte des fonctions de la respiration.

La mort peut survenir par syncope, de la manière la plus soudaine et la plus imprévue. Le docteur Rufz de Lavison a vu un capitaine américain succomber comme foudroyé, en mettant ses bottes. Dans une salle d’hôpital, en 1869, un matin à la visite, le chef de service trouve qu’un malade avait la tête trop basse, il demande un oreiller à la sœur et, au moment où il relève, avec la main placée derrière l’occiput, la tête du malade qui répondait en ce moment à ses questions, la mort survient inopinément. Le docteur Cornillac [loc. cit. p. 588), cite un fait aussi frappant.

Quant à la raison qui fait que la mort survient dans la lièvre jaune, nous dirons que c’est par une des trois conditions suivantes bien mises en lumière par M. Jaccoud {loc. cit. p. 686) : Ou bien par la suppression de la fonction dépuratoire du foie. Ou bien par la suppression de la fonction dépuratoire des reins. Ou bien enfin, par une spoliation sanguine poussée au delà de la limite suffisante pour le fonctionnement des organes.

Le docteur Cornillac (p. 620) peint d’une manière imagée la mort de plusieurs malheureux atteints de fièvre jaune et termine sou tableau par ces mots frappants : C’est une terrible chose à voir, que cette agonie accompagnée de cris arrachées par la souffrance, de paroles incohérentes, expression du délire que ces hommes à la face jaune grippée, barbouillés de sang et de matière noire, aux yeux d’un rouge fauve hagards, au corps et aux vêtements souillés de sang des hémorrhagies, qui s’élancent de leur couche, se roulent par terre et se tordent dans d’affreuses convulsions, ou bien conservant encore leur raison au milieu de ces cataclysmes de l’organisme, ils implorent en vain le médecin impuissant à les soulager et à les guérir.