OBSERVATIONS DE FIÈVRE PUERPÉRALE CHEZ DEUX JEUNES FILLES
Observation I. — Fièvre puerpérale chez une jeune fille en dehors de l'état de grossesse et d'accouchement. Mort; autopsie : épanchement purulent dans le péritoine; utérus complètement sain.
Mlle R , élève sage-femme à la Maternité, constitution
très-robusle, bonne santé habituelle, a eu ses règles dans les premiers jours du mois de mai; l'écoulement menstruel a été irrégulier et incomplet. Depuis ce temps, malaise général, perte des forces, inappétence, bouche mauvaise, pas de douleur de ventre.
9 mai. — Elle entre le soir à l'infirmerie; fièvre, peau chaude, céphalalgie, bouche mauvaise; rien ne peut faire présager une maladie grave. — Prescription : limonade sp., 2 pots.
10 mai. — Fièvre, peau animée, faciès rouge, céphalalgie, langue sale; aucun autre symptôme local.
Prescription : Ipéca 2 grammes j en 3 g>
Émétique . 5 centigr. 1
Le soir : a bien vomi; se trouve soulagée; souffre encore de la tête ; fièvre moins vive.
OBSERVATIONS. — SECTION I. 453 H mai. — Fièvre vive; a eu un frisson intense; un peu de douleur dans le ventre; 120 pulsations, nausées. — Prescription : lim. sp., 2 pots; julep avec opium, 0,05, etalcoolature d'aconit, 3 gr.; catapl. abd.; glace, 3kilog.; 2 lavements émollienls.
12 mai. — Etat grave; fièvre très-vive; douleur dans le ventre; vomissements verdâtres ; faciès altéré; agitation; respiration gênée; rien à l'examen des poumons par l'auscultation et la percussion. — Prescription : lim. sp., 2 pots; julep, opium, 0,05, et alcoolature d'aconit, 3 gr.; cataplasme abdominal; glace; 20 sangsues à la face interne des grandes lèvres.
Le soir : état extrêmement grave ; les vomissements continuent; la fièvre est très-vive; pouls petit, faible; faciès trèsaltéré; respiration très-gênée; cyanose; refroidissement des extrémités; rien aux poumons. — Prescription : thé au rhum; vin de Malaga.
13 mai. — Pouls très-fréquent, presque insensible; prostration complète; respiration très-gênée; cyanose; refroidissement des extrémités avec teinte bleuâtre; mort imminente. — Prescription : thé sucré, 2 pots; julep avec opium, 0,10; punch au rhum, 400 gr.; sinapismes; alèzes chaudes; un quart de lavement avec 10 gouttes de laudanum.
Mort à midi.
Autopsie. — Trente heures après la mort. — L'abdomen seul a été examiné sur la demande de la famille : cavité périlonéale contenant une grande quantité de sérosité purulente, sans grumeaux; quelques plaques purulentes de consistance crémeuse adhèrent aux viscères abdominaux ; injection du péritoine viscéral ; foie volumineux, tacheté de jaune, trèsgras; l'utérus et ses annexes ont été coupés par tranches extrêmement minces, et leurs tissus étaient parfaitement sains
et fermes; la cavité utérine était intacte et contenait un peu de
mucus épais, filant, onctueux, transparent.
Réflexions. — Nous ferons remarquer que la maladie et la mort de celte jeune fille eurent lieu du 1er au 13 mai, c'est-à-dife lorsque l'intensité de l'épidémie de fièvre puerpérale, qui sévissait sur les femmes en couches, était telle qu'elle nécessita la fermeture de la Maternité. Cette jeune fille, comme toutes les élèves sages-femmes, était chargée du soin des malades.
Observation H. — Fièvre puerpérale chez une jeune fille, hors l'étal de grossesse et d'accouchement; début de la maladie au milieu d'une époque menstruelle ; état grave. Guérison.
Mue L , élève sage-femme à la Maternité, bonne santé
habituelle, bonne constitution. Depuis le 12 avril 1856, pendant l'épidémie de fièvre puerpérale, elle eut de la perle de l'appétit, du dégoût, des envies de vomir; chaque jour, quelques frissons erratiques, irréguliers, suivis d'une légère réaction fébrile.
23 avril. — Ecoulement menstruel depuis un jour. Aujourd'hui, deux frissons suivis de claquements de dents; céphalalgie.
Le 24. — Entrée à l'infirmerie des élèves sages-femmes. Fièvre vive, céphalalgie; douleur dans le ventre depuis hier; vomissements verdâtres; écoulement menstruel supprimé.
— Prescription : potion avec sel de morphine, cataplasmes chauds.
Le 25. — La potion n'a pu être supportée; les vomissements continuent; fièvre vive, douleur de ventre très-intense.
— Prescription : 16 sangsues à la partie interne des cuisses; bain ; glace ; cataplasmes sur le ventre.
Le 26 avril. — Les vomissements continuent ; fièvre vive ; pouls à 1 30 ; faciès altéré ; douleur vive du ventre ; céphalalgie.
Le 27. — Etat grave; douleur excessive dans le ventre, surtout à la région ombilicale; la pression y est intolérable; vomissements. — Prescription : 20 sangsues.
Le 28. — Etat grave; fièvre très-vive; faciès altéré; respiration gênée ; douleur vive dans le ventre. Les vomissements persistent, mais à un degré moins fort.
Le 29. — Même état; se plaint beaucoup des hypochondres ; vomissements. — Prescription : 20 sangsues en forme de ceinture.
Le 30. — Les sangsuea ont bien coulé. La malade se trouve mieux; fièvre moins vive; encore quelques vomissements.
Le 30 au soir. — Même état.
Le 1er mai. — La Gèvre continue ; n'a jamais eu d'épistaxis, ne présente aucune tache sur le ventre ; rien aux poumons; prostration considérable. Toujours quelques vomissements; un peu de délire; traits altérés; langue sèche.
Le 2. — Quelques frissons erratiques. Même état. Les vomissements n'ont plus guère lieu qu'après l'ingestion des boissons. Fièvre toujours très-vive.
Le 3. — Même état.
Le 4. — Même état. Ventre sensible; fièvre; céphalalgie; langue sèche et noirâtre; toujours quelques vomissements.
Le o. — Les symptômes s'amendent un peu; la malade présente le même état, mais il est moins grave.
L'amélioration se continue dans les jours suivants, et, le 8 mai, on pouvait transporter la malade dans un pavillon isolé, au fond d'un grand jardin, sans lui faire éprouver trop de douleur. A cette époque, la malade avait encore une fièvre vive, avec de la douleur dans le ventre et un abattement con-
sidérable. Ces symptômes s'amendèrent vite, mais avec des alternatives de recrudescence tantôt dans la fièvre, tantôt dans les douleurs du ventre, quelquefois dans les vomissements. On fut obligé de lui appliquer plusieurs fois de petits vésicaloires sur le ventre. On employait concurremment les toniques et la préparation opiacée. Ce ne fut que le 8 juillet, que la malade fut assez forte pour être envoyée dans sa famille, où elle se rétablit complètement.
Réflexions, r— Dans cette observation, c'est au milieu de l'époque menstruelle que débuta la maladie; mais, depuis quelque temps déjà, cette élève paraissait être sous l'influence de l'empoisonnement miasmatique, qui semblait n'attendre qu'une occasion favorable pour son développement. La forme de la maladie a été celle d'une péritonite puerpérale : les accidents et les douleurs qui, pendant longtemps, ont eu lieu du côté de l'abdomen, ne laissent aucun doute à ce sujet; les accidents généraux adynamiques qui se sont développés ensuite, ont indiqué l'état général dû à la fièvre puerpérale.
SECTION il.
