I>E LA FIÈVRE

un instant, il fait des bonds dans son lit, s'éveille, crie, nous lui parlons, nous le caressons, il revient à lui peu à peu et boit; le malin il y a encore de la fatigue, mais nous nous décidons, malgré l'état de la langue, la chaleur de la peau, la fréquence du pouls, de donner de la quinine à l'intérieur; j'en fais passer dix grains dans delà confiture de groseilles et je frictionne de nouveau les membres avec 20 grains; M. Bourbousson arrive et me conseille de brider les redoublements.

A deux heures, la fatigue est moindre que les autres jours, je fais de nouvelles frictions avec 10 grains de quinine, et la nuit, quoique agitée, l'est moins que lesprécédentés; le lendemain, la bouche commence à s'humecter; la toux ne reparait pas.

De nouvelles frictions sont faites encore pendant deux jours avec de la quinine, les redoublements ne reparaissent plus, les tisanes et la diète sont continuées pendant six jours, les urines sont moins rouges, elles laissent déposer au fond du vase une matière briquetée, la bouche se dépouille, un peu de bouillon est donné, et mon pauvre enfant obtient un rétablissement très-prompt.

J'avais eu le malheur de perdre une fille d'une affection cérébrale, survenue pendant le cours d'une rougeole ;

elle avait succombé après une application de sangsues faite aucou; un pressentiment funeste, une terreur queje ne puis m'expliquer, m'empêchèrent de recourir à une émission sanguine qui était indiquée, le sulfate de quinine arrêta les redoublements qui prenaient une tournure bien fâcheuse ; sous son administration, la bouche, de sèche qu'elle était, devint promptement humide, et c'est ce qui arrive ordinairement à mesure que les redoublements disparaissent. Est-il besoin, pour expliquer la rougeur, la sécheresse de la langue, d'avoir recours à l'irritation de l'estomac? Nous ne le pensons point, et bien souvent, au milieu des désordres de la fièvre typhoïde, cet organe ne paraît être nullement affecté.

Nous remarquerons qu'une toux sèche, fatiguante, précédait l'accès du soir ; nous avons vu chez MUe Faravel, de Roaix, des accès de toux annoncer le paroxime d'une lièvre intermittente.

27e OBSERVATION.

Symptômes adynamiques, redoublements s'annonçant par des douleurs violentes dans les membres inférieurs , sangsues , sulfate de quinine à l'intérieur et en frictions, guérison.

Désiré Àubert, sept ans, tempérament nervoso-lym-

phatique, malade depuis 6 jours, habile Poët-Sigilla, petite commune de la Drôme, et arrive le 14 décembre àVaison, avec ses parents qui viennent se fixer dans cette ville, il parcourt un trajet de sept lieues monté sur un mulet, par un temps froid et humide. Je suis appelé à son arrivée, je le trouve assis auprès d'un poêle, la tête appuyée sur les genoux de sa mère, la peau est brûlante, le pouls accéléré, peu fort, je veux lui faire soulever la tête, mais il ne le peut, sa mère est obligée de la soulever ellemême ; les pommelles sont rouges, les lèvres et la langue le sont également, des plaques blanches existent sur les gencives.

Je fais coucher cet enfant, et je prescris une tisane de guimauve édulcorée avec du sirop de gomme.

Le 15 au matin, j'apprends qu'Aubert a été agité, et que depuis deux heures seulement on ne peut lui arracher une seule parole ; le pouls est le même qu'hier, la peau est chaude, la langue rouge et sèche, douleur épigastrique , stupeur, péléchies nombreuses sur différentes parties du corps.

( 12 sangsues à Vépig astre, même tisane; le pourtour des sangsues est ecchymose.

Sur le soir, des douleurs intolérables se déclarent aux extrémités inférieures et se continuent toule la nuit : elles

arrachent au petit malade des cris tellement perçants, que les voisins en sont incommodés.

16 au matin : les douleurs des jambes ont cessé, mais il y a toujours de la stupeur ; cependant on parvient à lui faire avaler de la tisane, et en élevant la voix, le malade comprend ce qu'on lui dit.

(Cataplasmes sinapisês aux extrémités, unvèsicatoire à chaque jambe. )

Le soir à sept heures, douleurs aussi fortes que la veille, et ce n'est que le 17 au matin qu'elles cessent.

(10 grains de quinine à l'intérieur, 20 grains en frictions sur les membres et sur les plaies des vésicaioires. )

Les douleurs sont moindres la nuit suivante.

18. Même dose de quinine, nouvelle amélioration pendant deux jours, le sulfate de quinine est encore donné et les souffrances des membres inférieurs ne reviennent plus, la stupeur persiste, le pouls est faible, émission involontaire des urines, il n'y a point eu de selles depuis le commencement de la maladie ; ventre toujours météorisé.

(Frictions avec de l'huile de camomille, cataplasmes de farine de lin,

La prostration etîa stupeur continuent, les membres in-

férieurs sont à demi fléchis, les urines coulent involontairement,pouls petit, faible, 40 pulsations seulement; épistaxis, la langue ne peut être tirée, maison l'aperçoit sèche et rugeuse au fond de la bouche, les gencives et les dents sont recouvertes de fuliginosités noirâtres; il y a gémissements de temps à autre, pendant huit jours on ne peut obtenir aucune réponse, et ce n'est qu'aumoyen d'un entonnoir qu'on peut faire avaler quelque peu de tisane adoucissante.

Au bout de la quinzaine, les urines commencent à déposer au fond du vase une matière briquetée, des furoncles surviennent sur toutes les parties du corps, principalement au cuir chevelu, où nous en remarquons trois qui suppurent abondamment; les plaies des sangsues s'ulcèrent et suppurent, celles des vésicaloires tendent à la cicatrisation, le ventre n'est plus tendu ; Aubert avale mieux et la stupeur est moins profonde, le pouls monte à 65 et est plus satisfaisant; je prescris un peu de bouillon, on en donne pendant 24 heures; le pouls se relève, la figure rougit, le ventre devient légèrement douloureux, je suis obligé de le supprimer; continuation de la tisane jusqu'au 8 janvier.

Les gencives et les dents se dépouillent, la bouche s'humecte, la stupeur cesse, et le malade entre en convalescence : il a une faim dévorante, le ventre se tuméfie

toutes les t'ois qu'il a mangé, des lavements amènent quelques crottins durs, fétides, une diarrhée abondante s'établit pendant douze heures, et depuis iors les aliments fatiguent moins, le malade ne reprend ses forces que deux mois après.

Les redoublements, chez Aubert, ne nous sont dénoncés que par des douleurs extrêmement fortes dans les membres, qui surviennent à des époques fixes; du quina est donné à l'intérieur, des vésicatoires sont appliqués sur les membres douloureux et saupoudrés avec de la quinine, et c'est sous l'influence d'une pareille médication que les douleurs disparaissent. Qui ne voit ici, à la périodicité de ces douleurs et aux résultats obtenus, qu'elles décelaient l'existence de redoublements et que c'était le sulfate de quinine qui convenait en pareille circonstance?

La stupeur persista assez longtemps chez ce malade, après la cessation des redoublements; elle se dissipa ainsi que tous les autres symptômes adynamiques par le seul emploi des adoucissants, et à mesure que des furoncles abondants se montrèrent sur différentes parties du corps.

Du bouillon donné trop tôt fatigua, nouvelle preuve que dans les cas même que Ion nomme adynamiques, il ne faut pas trop vite recourir à l'alimentation lorsque la

peau est encore chaude et que la bouche n'est pas entièrement dépouillée, cependant dans des cas pareils on peut, en forme d'essai, donner un peu de bouillon, quitte pour le suspendre si on s'aperçoit qu'il fatigue.

28e OBSERVATION.

Redoublements apoplectiques , sulfate de q uinine^guérison.

Marie Cluse, veuve Brusset, mère de six enfants superbes et très-forts, elle-même d'une constitution robuste, bien droite, très-agile, malgré ses 80 ans, s'alita après quelques jours de malaise, le 11 mars 1841 ; elle éprouva de la fatigue et de l'agitation pendant deux nuits, et le 13 à minuit je suis appelé. La personne qui vint chez moi me dit que la malade ne parlait plus, qu'elle avait eu une attaque d'apoplexie ; je trouve cette femme couchée sur le dos, sans mouvements, les bras et les jambes soulevés retombent par leurs propres poids, en les pinçant elle les remue et accuse de la sensibilité, les liquides sont avalés avec peine et en très-petite quantité ; elle n'entend point, ne comprend rien, la figure est rouge, nous ouvrons la bouche, la langue est blanche, les gencives recouvertes d'un enduit blanc, le pouls est développé, ré-

sislant, moins accéléré que dans i'élat normal, le yentre est souple.

(Sinapismes aux extrémités inférieures. )

Le 14 au matin, cet étal apoplectiforme a cessé, la malade connaît ceux qui l'entourent, la figure est naturelle, le pouls moins développé, elle remue ses membres dans tous les sens, la tête n'est nullement douloureuse, quelques pétéchies sur les membres.

Cette disparition subite des symptômes alarmants que j'avais vu dans la nuit, l'agitation des nuits qui avaient précédé celle-là, d'autres signes typhoïdes qui existaient, me firent croire à l'existence de redoublements, et vu la gravité de celui qui venait de cesser et l'âge de celte malade, je ne voulus pas en attendre un second pour administrer le sulfate de quinine: je donnai celle substance à la dose de quarante grains par paquets de cinq grains.

( Tisane de riz, diète absolue. )

A minuit, la figure rougit, les idées s'embarrassent et laBrusset perd de nouveau connaissance; mais cet état cesse à deux heures du matin.

Le 15 à six heures, il y a de l'abattement, les idées sont encore un peu embarrassées.

(Lavement avec une décoction de tamarin, cataplasmes sinapisés à la plante des pieds, 40 grains de quinine.)

Les redoublements ne reparaissent plus, et un mois après, cette bonne vieille femme vint chez moi, à pied, accompagnée d'un de ses fils, me remercier des soins que je lui avais donnés.

L'âge de cette malade, où les apoplexies sont si fréquentes, l'espèce de paralysie des membres, la difficulté de la déglutition, l'abolition complète de tous les sens, devaient nous faire craindre une hémorragie cérébrale ; nous y crûmes réellement en arrivant, quoiqu'il n'y eût point déviation de la bouche; mais nous revînmes de cette opinion, lorsque le lendemain matin nous vîmes que les idées étaient assez lucides et que les membres avaient repris leurs mouvements ; nous ne pouvions attribuer ce changement subit à la médication que nous avions employée, deux sinapismes seulement avaient été appliqués ; nous tînmes compte de ce qui s'était passé antérieurement, des signes typhoïdes que nous apercevions, et nous ne balançâmes pas d'administrer à haute dose le sulfate de quinine; 80 grains pris en deux jours ramenèrent le calme chez une malade dont l'existence était si gravement compromise.

Si jusqu'à présent nous n'avons enregistré que des succès, nous allons faire connaître nos revers: ils ne sont pas nombreux, nous nous en félicitons, mais nous n'en lirons pas vanité; nos prédécesseurs avaient aussi dans certaines circonstances employé le quinquina.

29e OBSERVATION.

Symptômes de perforation intestinale, émissions sanguines, sulfate de quinine, mort.

La femme d'Eloi Fabre, du Puymeras, âgée de 28 ans* tempérament sanguin, bien constituée, mère de deux enfants, éprouva, sans cause appréciable, le 12 septembre 1839, des nausées, bouche mauvaise, perte de l'appétit; M. Castanié la vit, le ventre était météorisé, douloureux à la région cœcale; il fait appliquer des sangsues qui ne produisent aucune amélioration, tous les soirs il survenait un redoublement. Je fus appelé le 18.

La langue et les gencives étaient recouvertes d'une matière blanche, céphalalgie frontale, face rouge, yeux vifs, pouls accéléré, assez développé, ventre météorisé et douloureux sur le flanc droit, tous les soirs un redoublement, nuit agitée avec un léger délire.

(20 sangsues à Vanus, 20 grains de quinine. )

Après la cessation du redoublement, je retournai auprès de la malade ; le 20, le ventre est toujours dans le même état, les redoublements sont les mêmes.

Dans la nuit du 23, M. Castanié est appelé, la malade se plaint de vives douleurs dans tout le ventre qui a pris un accroisement considérable, le pouls est petit et extrêmement fréquent.

Je me rends le lendemain, de très-grand matin ; sueur froide sur tout le corps, figure pâle et cadavéreuse, yeux ternes, enfoncés, bouche sèche, peu de soif, pouls 140, petits vomissements fréquents, selles nulles.

20 sangsues avaient été appliquées sur l'abdomen, nous en fîmes appliquer encore 30, fomentations émollientes; la tisane ingérée est rejetée de suite par le vomissement, et la malade succombe dans la nuit. Nous ne pouvons faire l'autopsie.

Le quinquina, donné à des doses assez fortes, ne peut arrêter les redoublements, les sangsues appliquées à l'anus ne calment point la souffrance intestinale, le météorisme persiste, les nuits étaient agitées, il y avait même un peu de délire, mais dans le jour la malade se trouvait mieux;

la rémission étajt assez prononcée, nous croyions pouvoir, malgré l'insuccès de cette médicatiou dans les premiers jours, rendre celte malade à la santé, lorsque tout-à-coup le météorisme augmente, le ventre devient douloureux, le pouls s'accélère et faiblit, une sueur froide se répand sur tout le corps, les yeux s'excavent et deviennent ternes, la figure prend l'aspect cadavéreux.

En tenant compte de ce que nous avions observé précédemment et de ce qui étaitsurvenud'une manière si subite, nous attribuâmes l'état désespéré de la malade à une inflammation du péritoine, causée par une perforation intestinale ; alors nous désespérâmes d'elle, et malheureusement nos prévisions furent bientôt confirmées.

De pareilles terminaisons ne sont pas rares, elles surviennent même quelques fois pendant le cours d'une fièvre thyphoïde bénigne: les ouvrages de MM. Andral, Chomel et Louis en fournissent plusieurs exemples.

Il est bien malheureux que des préjugés, qui de longtemps ne pourront être déracinés, privent lesmédecins des petites localités d'ouvrir les cadavres dans des circonstances importantes; un temps viendra, peut-être, où le peuple mieux éclairé sur ses véritables intérêts, ne répugnera plus à une opération sans laquelle la médecine serait encore dans l'enfance.

i44 DE LA FIÈVRE

30e OBSERVATION.

Bouche remplie dune matière visqueuse, collante ; adynarnie, redoublements, sulfate de quinine, mort.

Reynaud, de îaBousquette, âgé de 52 ans, tempérament sec, est pris d'un froid vif étant en sueur, éprouve un frisson le soir, sue dans la nuit, et le lendemain 8 octobre 1837, il se sent mieux et prend un peu d'aliments, le soir, il est encore fatigué, il dort peu. et le lendemain il n'a pas le courage de se lever; M. Roux, officier de santé à Cairanne, est appelé, il prescrit une tisane adoucissante et la diète ; l'état du malade empirant, je me rends auprès de lui le 16 au matin.

La figure est plutôt pâle que rouge, les conjonctives sont légèrement injectées, céphalalgie sus-orbitaire, lèvres sèches, langue, gencives et voûte palatine tapissées d'une matière brune, gluante, pouls 90, peu fort, peau chaude, visqueuse, ventre météorisé, point douloureux, quelques selles liquides, pétéchies nombreuses.

M. Roux et les parents m'apprennent qu'à deux heures de l'après-midi le malade est plus fatigué , et que la nuit il y a rêvasseries, trouble dans les idées; continuation des moyens prescrits par M. Roux.

Je retourne chez Reynaud le lendemain dans l'aprèsmidi, la veille il y a eu de la fatigue sur le soir et de l'agitation dans la nuit, le pouls est à 70, abattement, mais l'intelligence est parfaite, le malade répond bien aux questions qu'on lui adresse ; à trois heures la figure pâlit, un sentiment de froid général se fait sentir, il y a un malaise indéfinissable, cet état se continue pendant une demi-heure, la chaleur remplace ce sentiment de froid, la figure s'anime un peu, le pouls monte à 100, à une nuit agitée a succédé du calme.

(20 grains de sulfate de quinine par la bouche.)

Le redoublement paraît comme de coutume.

Le lendemain, 30 nouveaux grains de quinine.

Il n'y a pas de diminution dans l'accès.

Commencement de stupeur, augmentation des pété— chies, la bouche est remplie d'une matière gluante, on arrache de cette matière avec les doigts et il en reparaît presqu'autantune heure après, l'estomac n'a jamais accusé de la douleur, la respiration s'embarrasse, un râle muqueux se fait entendre à la base des poumons, sans signe inflammatoire, émission involontaire des urines, pouls petit, concentré, face décomposée, yeux ternes comme noyés dans un liquide.

( 2 vèsicatoires aux jambes, frictions avec 40 grains

de quinine sur les membres.)

21 au matin , stupeur plus grande qui va en augmentant jusqu'au 28, époque à laquelle le malade succombe.

Comme dans l'observation précédente , la quinine n'a eu dans celle-ci aucune influence sur les redoublements, la maladie a toujours été en s'aggravant, et Reynaud a succombé dans le dernier état d'adynamie; la bouche se remplit d'une matière gluante, semblable à celle que nous verrons dans l'observation suivante , qui nous a été fournie par le docteur Coudray; sa malade se releva comme par miracle. Dans celle observation la quinine fut loute administrée par la méthode endermique, et la malade guérit; chez Reynaud nous n'avons fait de frictions qu'à une époque où les forces étaient tellement épuisées que l'absorption de la quinine n'a pu avoir lieu à cause de la faiblesse des absorbants; la matière qui tapissait la bouche ne se rencontrait-elle pas dans l'estomac ? et cet état de la muqueuse n'a-t-il pas pu empêcher le quina d'être porté dans le torrent circulatoire? De nouvelles expériences pourront donner la solution de cette question; nous engageons les praticiens placés favorablement à examiner avec attention la muqueuse gastrite dans des cas pareils.

Le raie des poumons ne reconnaissait pour cause que l'eugorgement de ces organes, à une époque où la vie était près de s'éteindre.

Ces deux cas de mort et un troisième que nous rapporterons plus loin, sont les seuls que nous ayons eu sur 118 malades que nous avons soignés, atteints de fièvre typhoïde grave.

31e OBSERVATION.

Bouche tapissée d'une matière gluante , adynamie, escharre au sacrum; redoublements quotidiens , sulfate de quinine administré par la méthode endermique ; guérison.

En juin 1836, je fus appelé pour donner des soins à la femme du nommé Guigue, meunier à Vaison, âgée d'environ 55 ans, d'une constitution très-délicate , elle se plaignait d'un malaise général, quelques jours après il y eut deux vomissements à la suite desquels s'établit une diarrhée abondante, le ventre se météorise. pouls petit, mou, fréquent, chaleur acre au toucher, regard hébété, dureté d'ouïe, céphalalgie générale assez intense, fuliginosité noirâtre, visqueuse sur les gencives, matière collante, poisseuse dans la bouche, tellement épaisse que la