ARTICLE III

Signes fournis par les intestins.

Si dans la fièvre typhoïde la véritable gastrite est rare, l'affection des intestins est bien fréquente ; sur nos 118 observations, nous avons eu à constater environ cent fois cette affection.

Elle s'annonçait ordinairement par des douleurs peu vives, qui dans la très-grande majorité des cas avaient leur siège à la région iléo-cœcale ; en cela nos observations sont d'accord avec celles des écrivains modernes, qui ont vu quec'estle plussouventdans cette partie des intestins que se trouvent les désordres anatomiques ; cette douleur quelquefois très-obscure, dont on ne peut même constater l'existence que par une pression un peu forte, était presque toujours accompagnée d'un léger météorisme. Rarement nous avons vu le ventre très-ballonné; ce n'est que chez Marcel et chez les femmes Arnaud et Bouletin (observations 19e, 20e, 28e) , que ce ballonnement devint assez considérable. Ces individus avaient offert au début des symptômes adynamiques, et si la plupart de nos malades n'ont pas présenté ce météorisme prononcé que signalent les auteurs, ne devons-nous pas en attri-

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buer la cause à ce que leurs maladies ont été arrêtées avant que l'état adynamique se fut déclaré?

Si le plus souvent ces douleurs sont peu fortes, obscures même dans certaines circonstances, nous avons vu d'autres fois prendre à ces douleurs une très-grande intensité. Tussac, Armand (observations 8e, 10e) nous en ont offert des exemples ; les douleurs qu'ils éprouvaient étaient intolérables, et, cbose singulière, cbez le premier elles étaient augmentées par la pression la plus légère, tandis que cbez le second, la main fortement appuyée sur le lieu douloureux ne faisait éprouver aucune sensation pénible ; les muscles abdominaux chez tous les deux étaient fortement contractés, et chez l'un comme chez l'autre, des émissions sanguines abondantes mariées à des opiacés firent avorter ces douleurs qui s'aggravaient par l'alimentation; du sulfate de quinine chez Armand, administré après la disparition de la douleur, fit cesser des redoublements qui prenaient une tournure fâcheuse. Chez certains malades, des douleurs qui avaient été presque nulles, furent éveillées par une alimentation même peu copieuse.

La diarrhée chez nos typhisès a été très-fréquente; rare dans les premiers jours, elle s'est montrée souvent dans le premier septennaire et plus souvent encore à une époque plus éloignée. Ainsi que nous l'avons énoncé plus

haut, lorsqu'elle apparaissait chez des individus qui jusques-là avaient été constipés et qu'elle coïncidait avec le dépouillement de la bouche, elle était d'un augure favorable relie annonçait presque toujours la terminaison de la maladie; dans les autres cas, c'est-a-dire lorsqu'elle avait existé dans les commencements, qu'elle ne disparaissait pas plus tard, qu'elle s'aggravait même par l'ingestion de quelques aliments bien légers, c'était un signe indicatif de la persistance de la lésion intestinale, la convalescence était longue, les malades avaient] besoin de ménagements inouis pour se rétablir.

La nature des selles nous a fourni quelques^ données que nous croyons devoir signaler.

Chez Marcel, tempérament mou, peu de résistance vitale, il survint une adynamie profonde presqu'au début, deux épistaxis, des taches typhoïdes; les selles chez lui, vers le milieu de la maladie, alors que les redoublements avaient acquis une grande violence, furent couleur chocolat, indication précise d'un mélange de sang avec les autres matières renfermées dans le tube digestif. Une remarque à faire pourtant dans ces cas. c'est que les malades avalent parfois une partie du sang qui s'échappe par les fosses nasales postérieures, ainsi que nous l'avons vu chez la femme Bouletin (observation 28e), et l'on tomberait dans une grave erreur, si, dans des cas

pareils, Ton prenait la couleur chocolat qu'offrent les selles pour un signe d'hémorragie intestinale.

Cette couleur des selles coïncide assez fréquemment avec l'épanchement sanguin qui se fait autour des piqûres des sangsues, avec la présence de nombreuses pétéchies, des épistaxis souvent répétées ; un suintement sanguin aux gencives produit des fuliginosités; celte remarque importante , résultat de faits observés par le docteur Bourbousson, est on ne peut plus utile dans la pratique, en ce qu'elle indique qu'il faut être très-réservé, non-seulement sur l'emploi des émissionssanguines dans ces cas, mais qu'il faut donner avec précaution pourtant, quelques toniques, lorsque d'ailleurs les symptômes intestinaux ne s'opposent point à leur administration.

Les selles de Ferdinand et de Peyre contenaient des matières semblables à de la raclure de boyaux ; ce symptôme est caractéristique d'une lésion profonde des intestins.

Nous avons dit que dix-sept de nos malades n'avaient pas présenté des signes apparents de lésions intestinales ; les observations 13e, 14e, 15e, 16e, 28e nous en offrent des exemples, nous en puisons d'autres dans les faits que nous n'avons pas rapportés. On remarquera que les sujets de ces observations ont été en proie à l'affection d'aulres organes; mademoiselle Boulard et

TYIMIOlbK. 233

Chauvin étaient atteints de pneumonie ; la Meffre, de métrite; Gourbin,de pleurésie; la Brusset, d'attaques épi— lectiformes ; nous n'affirmerons pas que les intestins ne fussent pas malades du tout dans ces diverses circonstances, nous dirons seulement que rien n'indiquait qu'ils fussent lésés, que rien ne nous a démontré qu'ils l'eussent été ; l'aphorisme si profondément vrai d'Hippocrate pourrait trouver ici son application : Duobus laboribus simul ohortis non eochm in loco veliementior obscurcit alterum.

Mais quelques auteurs vont ici s'écrier : dans les cas que vous nous citez, il n'y avait pas fièvre typhoïde, puisque vous admettez qu'il pouvait ne pas y avoir lésion des follicules, qui seule peut la caractériser. Je l'avoue, sous ce rapport je ne puis partager vos opinions ; je ne puis admettre, ainsi que je l'ai déjà dit, que la fièvre typhoïde ne puisse être démontrée qu'anatomiquement. Sans doute, et les observations que l'on a recueillies à cet égard le confirment ; dans la très-grande majorité des cas, les follicules sont affectés ; mais est-il logique, alors que l'on voit tous les symptômes extérieurs réunis qui caractérisent cette maladie, de nier qu'elle a existé, parce qu'à l'ouverture des corps on n'aura pas trouvé quelques boutons dans les intestins?

D'ailleurs, si les nécropsies faites avec tant de soin par MM. Andral, Bretonneau, Louis, Chomel, etc., ont constaté la fréquence de la lésion des follicules, ces nécropsies ont enseigné également qu'on a trouvé les glandes de Peyer et de Brunner parfaitement saines chez des individus qui de leur vivant avaient présenté tous les signes d'une maladie typhoïde bien caractérisée.

Nous avons cru avoir un cas de perforation intestinale; c'est la femme Fabre qui nous Ta fourni (observation 29e) : cette femme, robuste, bien constituée, éprouve des nausées, le ventre se météorise à la région iléo-cœcale et devient douloureux ; 10 sangsues à l'anus n'apportent aucun soulagement, des redoublements se montrent tous les soirs avec délire dans la nuit; des sangsues sont encore appliquées , du quina est donné , rien ne calme. Quelques jours se sont à peine écoulés, que des douleurs vives abdominales avec météorisme considérable surviennent; le pouls est petit, concentré, accéléré, sueur froide sur tout le corps, vomissements fréquents, selles nulles, et la malade succombe dans la nuit du 24, douzième jour de sa maladie.

Nous n'avons pas pu dire il y a eu perforation intestinale; parce que la preuve matérielle nous a manqué, l'examen du cadavre; mais si, comme nous le pensons, les si-

gnes sont bons à quelque chose, nous pourrions affirmer que cette perforation a eu lieu, car tout ce que nous avons observé dans celte circonstance est conforme à ce qu'ont décrit dans des cas semblables MM. Andral, Louis, etc.

La lésion du tube intestinal constilue-t-elle à elle seule la fièvre typhoïde? Peut-elle rendre compte de tous les symptômes qu'elle présente?

Les faits que nous avons cités, les inductions que nous en avons tirées font pressentir notre réponse : non, la lésion intestinale ne constitue pas la fièvre typhoïde ; non, seule elle ne peut rendre raison de tous les symptômes qu'elle présente, d'abord parce que cette lésion n'est pas constante; parce que lorsqu'elle existe elle est le plus souvent trop peu importante pour en faire dépendre dessymptômes formidables; parce que quelquefois la fièvre typhoïde se montre avec tous ses attributs avant que l'on aperçoive le moindre dérangement dans le tube intestinal : en cela nous sommes encore d'acord avec presque tous les auteurs qui ont traité cette matière.

Voici l'opinion émise par quelques-uns d'eux.

La dothinenlérite est, dit M. Bretonneau, une maladie de tout l'organisme avec lésion spéciale de l'intestin, ou plutôt avec lésion des follicules isolés ou agglomérés qui

abondent dans le dernier tiers de l'iléon; c'est une maladie accompagnée d'éruption intestinale, et non une maladie causée par cette éruption. Car on ne pourrait, sans une grave erreur, imputer les phénomènes morbides qui la constituent à la phlegmasie intestinale.

Nous venons de voir, dit M. Andral, que la dolhinentérite, lorsqu'elle existe, naît avec la fièvre, ou au moins peu de temps après elle, et qu'elle persiste tant que la fièvre persiste elle-même. Cette coïncidence de lésions et de symptômes suffit-elle pour démontrer que la dothinenlérile cause toute la maladie? Nous répondrions volontiers par l'affirmative, si nous ne prenions pas en considération les trois grands faits suivants :

Premier fait. Lorsqu'en injectant diverses substances putrides dans les veines d'un animal, on a produit chez lui tous les symptômes qui caractérisent les fièvres graves de l'espèce humaine, il est des cas où Ton produit en même temps des lésions diverses dans la membrane muqueuse intestinale ; on y détermine en particulier tantôt divers degrés de tuméfaction des follicules, tantôt des ulcérations, d'autres fois, dans ces mêmes expériences, des symptômes identiques apparaissent, sans que l'on trouve dans l'intestin aucune trace de lésion ; dans ce second cas, les symptômes ne sauraient être attribués à une lésion des voies digostives qui n'existe pas ; dans le premier cas,

qui ne voit que la lésion intestinale est encore un effet, et qu'il ne s'est développé que par suite de l'introduction des substances délétères dans le torrent circulatoire?

Deuxième fait. Les observations précédemment citées ne nous permettent pas de douter que, dans l'espèce humaine, des symptômes tout-à-fait semblables à ceux qui coïncident avec la dothinentérile ne puissent se développer sans elle, et sans lésion aucune du tube digestif.

Troisième fait. L'intensité des lésions qui caractérisent la dothinentérite, n'est pas toujours en rapport avec la gravité des symptômes observés pendant la vie. Ce fait, d'une haute importance, ressort de la plupart de nos observations. Relisez, par exemple, les observations 1,9, 10, 11, 12; les individus qui en font le sujet n'avaient que les symptômes d'une fièvre continue bénigne (bilieuse légère, inflammation, etc. ) ; cependant ces lésions que nous trouvâmes dans leur intestin étaient à peu près semblables, non seulement par leur nature, mais par leur intensité, aux lésions que nous offrirent d'autres individus qui avaient présenté les symptômes adynamiques et ataxiques les plus graves. Sans doute, on peut répondre que chez ces derniers il y avait une sensibilité plus vive, un éveil plus facile des sympathies, une autre disposition que chez les premiers, etc. ; on peut invoquer l'exemple de bien d'autres maladies où chez différents

sujets, à l'occasion d'une lésion identique, apparaissent des symptômes très-variables en nature et en gravité, qui cependant reconnaissent cette lésion pour leur cause. Mais c'est que dans toute maladie, comme la dothinentérite, la lésion locale n'est pas tout ; et lors même qu'apparaissant la première, elle est le point de départ et comme le mobile de tous les désordres qui la suivent, elle ne saurait jamais être considérée que comme un des éléments de la maladie, élément insuffisant pour l'expliquer toute entière, insuffisant aussi pour en déterminer le traitement.

Si les phlegmasies disséminées ont des caractères distincts, dit M. Chomel, si surtout elles reconnaissent généralement des causes spécifiques, et si, comme cela est démontré pour un certain nombre d'enlr'elles, et tout au moinsprobable pour la plupart des autres, elles se rattachent à une condition morbide dont elles ne sont que l'expression ; si en conséquence elles n'occupent qu'un rang secondaire dans les maladies dans lesquelles on les observe, tout porte à croire que l'inflammation des follicules intestinaux, par cela seul qu'elle est disséminée, n'est aussi qu'un des phénomènes secondaires de la maladie, qu'elle ne constitue pas le phénomène primitif, le point de départ de tous les symptômes. Si à cette considération, fournie par l'analogie , nous joignons ces deux autres cir-

constances précédemment établies, savoir : 1° qu'il n'y a pas proportion constante entre la gravité des symptômes et celle de la lésion des follicules ; 2° que celte lésion a manqué complètement chez des sujets qui avaient offert pendant la vie tous les symptômes de l'affection typhoïde, il deviendra plus évident encore que la maladie typhoïde ne consiste pas essentiellement dans l'inflammation des follicules; que cette inflammation n'est qu'un des phénomènes de cette maladie; qu'elle appartient, comme la plupart des inflammations disséminées, aux inflammations secondaires; qu'elle peut être comparée, quant à sa valeur pathogénique, non pas même aux pustules de la variole ; car ici il y a toujours proportion entre le nombre des pustiles et la gravité de la maladie, mais plutôt aux bubons dans la peste d'Orient. Mais, après avoir diminué l'importance de l'inflammation folliculeuse dans la fièvre typhoïde, nous avons besoin de redire combien est grande sa valeur comme lésion caractéristique de la maladie, de répéter que si elle n'est pas constante, dans la rigoureuse acception du mot, il est extrêmement rare qu'elle manque entièrement, et qu'il n'existe pas un seul exemple authentique de cette lésion chez un sujet qui n'aurait pas offert les symptômes de la fièvre typhoïde.

N'avons-nous pas vu que chez la fille Liautaud (fait 23e), que nous pûmes observer au début de sa maladie, il sur-

vint, dès le second jour, des symptômes alarmants, tels que délire, soubresauts des tendons, etc., et que le ventre resta souple, sans douleur jusqu'au troisième jour; que chez son cousin Reynier (fait 24e) l'abdomen ne présenta qu'un peu de tension deux jours après que le délire se fut manifesté; qu'avant que le ventre fût pris chez tous les deux, il y avait eu une fièvre très-forte, que l'on ne pouvait rapporter à la lésion intestinale, puisqu'elle n'existait pas encore. Ainsi donc, il resie hors de doute pour les personnes qui ont bien observé la fièvre typhoïde, que la lésion des follicules ne constitue pas toute la maladie; qu'il est une autre cause générale qui précède cette lésion, qui lui donne naissance, qui l'accompagne pendant un temps plus ou moins long. Qu'elle est cette cause? Nou« l'avons déjà dit, c'est une fièvre rémittente.

On peut, dit M. Beaumes, dans son excellent traité des fièvres rémittentes, établir trois ordres de fièvres: le premier comprend toutes les fièvres dont chaque paroxisme débute par le frisson ; le second renferme toutes celles dont les reprises commencent ou par un refroidissement de tout le corps, ou par un simple refroidissement des extrémités et du nez, ou par une toux sèche plus ou moins vive ; le troisième rassemble toutes celles dont les exacerbations n'ont dans leur premier temps, ni frisson, ni froid, ni refroidissement partiel, et ne sont remarquables

que par la recrudescence de la fièvre, par une augmentation^ de chaleur acre et des autres accidents fébriles qu décroissent après être montés à leur plus haut période ; observant, toutefois, que la première ou les deux premières^exacerbations des fièvres comprises dans le second et le troisième ordre, commencent par un frisson qui est ordinairement considérable; et que, si le premier temps des autres redoublements est en général insensible ou peu marqué, le dernier temps est bien lucide.

Que si on avait eu en vue cet exposé si simple et pourtant si vrai, tracé de main de maître, on n'aurait pas considéré comme continues des fièvres qui sont essentiellement rémittentes.

Il est même des cas où dans les commencements la fièvre paraît n'avoir ni exacerbation ni rémission, et qui pour cela n'appartient pas moins aux fièvres rémittentes. Ecoutons encore M. Beaumes à cet égard :

« Les fièvres bilieuses régnent sur la fin de l'été et pendant l'automne; elles attaquent de préférence le peuple qui vit avec peine, les manouvriers qui sont exposés à la fraîcheur du matin, à la chaleur du jour, à l'humidité du soir et de la nuit. Ces maladies ont quelquefois une invasion trop tumultueuse pour permettre la rémitlence; mais une saignée, si elle est jugée nécessaire, ou la première évacuation ne manque jamais de la déterminer ;

ear les fièvres bilieuses sont essentiellement rémittentes, et ce type leur est si foncièrement attaché, qu'on n'a pas besoin d'autre indice pour distinguera pleurésie inflammatoire de la bilieuse, le causus bilieux du camus inflammatoire.

Mais de toutes les complications qui peuvent dénaturer cette fièvre (la fièvre rémittente), il n'en est pas de plus ordinaire que la fièvre stercorale; alors les premiers jours sont très-orageux, et l'on ne peut prononcer sur le véritable caractère de la maladie, parce que la violence et le nombre des accidents le masquent. Point de rémissions lucides, point de reprises bien marquées, les symptômes de la fièvre stercorale sont constants, et s'il y a constipation, ils sont portés au plus haut degré d'intensité. Ces symptômes, comme on le sait, consistent en nausées, vomissements, déjections du ventre, borborigmes, langue chargée, dégoût, anéantissement, douleurs vagues, maux de tête, cardialgies, syncopes, difficulté de respirer, léthargie, pouls dur ou petit ou serré, météorisme dans les entrailles, tension du bas ventre, insomnies, et tant que leur cause subsiste, on ne peut point espérer que la fièvre rémittente soit bien reconnaissante ; mais après des évacuations copieuses par le haut et parle bas, la fièvre stercorale étant détruite, presque dissipée, ou du moins subordonnée, la rémittente développe tout son caractère

et suit la marche que lui imprime l'influence de la saison ou de l'épidémie.

En nous reportant à l'époque où cette page a été écrite, ne voyons-nous pas que les accidents que l'on attribuait à la présence de la bile ou des fèces dans le tube intestinal, n'étaient dûs qu'à une vive irritation de la muqueuse digestive qui, réagissant sur le cœur, rendait la fièvre continue, masquait les redoublements; mais qu'une fois cette irritation calmée, la rémittence se prononçait et la maladie pouvait alors être combattue avantageusement par la quinine? cette circonstance ne doit pas être perdue de vue* par rapport au traitement.

Frappé de la fréquence des paroxismes qui existent dans les fièvres essentielles , le docteur Millard n'a— t— il pas avancé, qu'excepté les fièvres éphémères et les fièvres inflammatoires, toutes les autres sont du genre rémittent et ne diffèrent entre elles que par le degré d'intensité? M. Lieutaud n'a-il pas soutenu que la fièvre continente qui, selon l'idée des anciens, n'a ni rémission, ni exacerbation, n'existe à la rigueur que dans les livres?

Ainsi, les fièvres rémittentes, plus communes qu'on ne l'a cru généralement, sont tantôt annoncées par le frisson, tantôt par un simple refroidissement du nez ou des extrémités, ou par une toux sèche ; tantôt sans froid ni frissons, ni refroidissements, mais par une simple re-

crudescence de la ^fièvre, de la chaleur et des autres accidents fébriles, etenfin d'autres fois celte fièvre est masquée par une vive irritation du tube intestinal, et elle ne se décèle qu'à mesure que celte irritation devient moins intense. Tussac et Armand (observations 4e et 10e) ont vu, les premiers jours, leur fièvre rémittente masquée par des douleurs violentes des intestins ; ce ne fut qu'après des émissions sanguines abondantes, qu'après que l'érélhisme intestinal eut beaucoup diminué, que la rémitlence se prononça. Dans les autres faits que nous avons vus, tantôt lesexacerbations débutaient par le frisson, par un refroidissement du nez ou des extrémités, par une toux sèche ou par une syncope, et d'autres fois par une recrudescence de la fièvre, de la chaleur et des autres accidents fébriles. Ainsi se sont vérifiées en tous points les remarques judicieuses d'un homme que la faculté de Montpellier comptera toujours au nombre de ses professeurs les plus célèbres.

Après avoir examiné en détail les symptômes fournis par la muqueuse digestive, nous allons passer en revue ceux que présente la peau dans la maladie qui nous occupe.

Chez la plupart de nos malades, nous avons aperçu des pétéchies; elles ne se sont jamais montrées à l'invasion

de la maladie, mais elles apparaissaient au bout de trois, quatre jours, quelquefois beaucoup plus lard ; elles se montraient constamment lorsque la maladie prenait une tournure grave, et dans ces cas elles présentaient une rougeur moins vive que lorsque la maladie était bénigne: leur siège n'avait rien de fixe, pourtant nous les avons aperçues plus fréquentes sur la poitrine que sur d'aufres parties du corps; tantôt elles étaient très-nombreuses, d'autres fois nous n'en remarquions que quelques-unes éparses çà et là ; leur disparition avait lieu ordinairement à mesure que les redoublements avaient cédé; cependant, dans les cas ataxiques et adynamiques, elles se prolongeaient quelquefois après la cessation des accès. Ces pétéchies, selon nous, sont un des symptômes qui, réunis à d'autres , servent le mieux à caractériser la fièvre typhoïde.

Après l'application des sangsues, on aperçoit fréquemment un cercle noirâtre autour de leurs piqûres : M. Bourbousson l'a fréquemment remarqué. Cet épanchement sanguin sous-cutané ne se yoit pas aussi souvent dans les autres maladies que dans la fièvre typhoïde.

Chez deux de nos malades, Désiré (observation 29e) et un autre dont nous n'avons pas rapporté l'histoire, il survint des ulcérations à chaque piqûre de sangsues; Désiré vit en même temps survenir des abcès sur tout son

corps, principalement au cuir chevelu; quelques-uns de ces abcès se formaient sans que le malade en eût la conscience et à une époque où il était dans un état de stupeur; mais à mesure que le cerveau reprit ses fonctions, que celte stupeur cessa, nous fûmes avertis de la présencede ces accès par la douleur qu'accusa le malade à l'endroit oùils s'étaient développés. Quelques-uns venaient de s'ouvrir et avaient rendu un pus sanieux, d'autres étaient déjà en voie de cicatrisation ; enfin, il s'en formait de nouveaux, mais ceux-ci étaient découverts au début par les souffrances qu'éprouvait le petit malade.

Les plaies des vésicatoires ont été longues à se cicatriser, et les ulcérations qui se formaient fréquemment sur ces plaies déterminaient, comme nous l'avons vu, des douleurs très-vives; contrairement à ce que quelques auteurs ont avancé, nous pensons que ces ulcérations étaient de na^lure inflammatoire. La douleur qu'elles suscitaient n'était calmée que par les adoucissants, il fallait même quelquefois avoir recours aux opiacés.

Chez quatre de nos malades, il est survenu des escharres au sacrum ; la chute de ces escharres n'a réclamé d'autres soins que ceux d'une grande propreté, et les plaies qu'elles laissaient à découvert n'ont eu besoin, pour arriver à une cicatrisation solide, que de pansements

fréquents faits avec de la charpie enduite d'un peu de cérat de Galien.

La chaleur acre de la peau était l'indice d'une vive irritabilité; celte chaleur se montrait après le frisson, lorsqu'il en était survenu; d'autres fois les redoublements n'étaient annoncés que par la recrudescence de cette chaleur. Dans quelques cas une partie de la peau était brûlante, tandis qne d'autres parties étaient peu chaudes ou étaient même froides; c'est dans ces circonstances que l'on avait généralement donné à la maladie le nom d'ataxique.

La sueur qui s'est manifestée a été favorable aux sujets des lre, 2e, 4e, 6e, 9e, 12e, 13e observations, etchezquelques autres que nous n'avons pas cités. Dans les autres cas les sueurs étaient peu abondantes, et nous n'avons pas remarqué qu'elles aient influé sur la marche de la maladie. Nous avons vu chez le nommé Terrot une particularité curieuse : cet homme, fort, jeune, va dans une belle nuit du mois d'août arroser une de ses prairies; il se couche à terre sur le côté gauche du corps et fait un sommeil de deux heures dans cette position; il éprouve du malaise pendant huit jours, et après s'annonce la fièvre typhoïde ; dans les rémissions comme dans les exacerbalions qu'il a offertes, il n'a sué que du côté du corps où A

s'était couché dans les premiers jours de sa maladie ; plus tard les sueurs devinrent générales.

Une sueur visqueuse survint chez les sujets des 19e, 20e, 21e, 31e observations; je n'ai remarqué cette espèce de sueur que dans les cas graves ; elle coïncidait, ainsi que je l'ai dit, avec l'existence d'une matière collante de îa bouche.

Le froid de la peau annonçait le premier période de redoublement ; ce froid n'était pas toujours général ; quelquefois il n'y avait que les bouts du nez, des orteils, des doigts qui devinssent froids, le restant du corps conservant sa température naturelle ; d'autres fois la peau n'était pas froide, quoique le malade accusât une sensation de froid partielle ou générale.

Le plus souvent l'apparition du froid ou de la chaleur était périodique; tantôt ils se montraient tous les jours, tous les deux jours, d'autres fois deux fois par jour, etc ; ils suivaient en cela le type des redoublements qu'ils annonçaient ou terminaient; quelquefois celte apparition se faisait d'une manière irrégulière.

Les redoublements qui étaient annoncés par un léger refroidissement du nez ou des extrémités, ou qui étaient précédés d'un froid long et rigoureux, étaient ordinairement plus violents et d'un plus mauvais caractère que ceux qui s'annonçaient par un froid ordinaire.

Le pouls n'a pas moins offert de variations que la chaleur et le froid. Au début, il était ordinairement assez développé, surtout chez les individus pléthoriques ; petit, concentré chez d'autres, mais se développant ensuite après quelques émissions sanguines, s'accélérant lors des redoublements, diminuant de fréquence vers la fln de l'accès: circonstance importante que l'on ne doit pas perdre de vue, car ce n'est quelquefois que cette diminution dans l'accélération du pouls qui indique l'arrivée prochaine de la fin du redoublement.

Pendant le coma chez Denis Lhomme, et dans la période de stupeur chez Désiré (observations 31e, 33e), le pouls était descendu de son rithme naturel; cet état du pouls indique ordinairement un embarras dans la boîte craniène.

Le pouls a été irrégulier chez Alazard elchez notre fils, qui ont offert les vrais symptômes de la fièvre ataxique des auteurs; il l'a été aussi chez Denis; mais celle irrégularité chez lui tenait à un anévrisme du cœur auquel il succomba trois ans après.

Dans ce que Ton a nommé adynamie, le pouls était petit et se laissait presque toujours facilement déprimer.