INDICATIONS. — DISCUSSION

- Les indications opératoires ressortent d’elles-mêmes de l'étude à laquelle nous venons de nous livrer. Peut-on laisser persister impunément une fistule, un temps indéfini ? Non assurément, puisque, à la longue, le trajet fistuleux s’ulcère sur tel ou tel point de sa longueur ; puisque, de la sorte, de nouveaux abcès se forment, de nouveaux décollements surviennent. La fistule, simple au début, devient complexe. L'opération, faite de bonne heure, eût évité au patient les multiples désagréments qui accompagnent de telles fistules. Chez certains sujets qui sont dans un état parfois inquiétant de débilité, les ravages que peut causer dans l’excavation du bassin une fistule qui eût été primitivement très facile à guérir, sont trop connus pour que nous ninsistions pas, avec tous les auteurs, pour engager vivement les malades atteints de fistule à l'anus à se faire opérer le plus tôt possible. Grâce à l’antisepsie rigoureuse à laquelle le chi-

rurgien s’astreint, grâce aux traitements pré-opératoire

et post-opératoire, la récidive est exceptionnelle; la réussite de l'opération doit être la règle. Evidemment nous ne prétendons pas que par l’excision du trajet fistuleux, suivie de la suture, on ne verra plus désormais le traitement échouer ; l'opération est délicate, il faut s’entourer de précautions antiseptiques minutieuses. Une seule faute commise pendant, avant ou après l'opération peut faire obstacle à la réunion primitive et faire échouer l'opération. H faut de la part du malade une certaine patience pour supporter la diète sévère qui jui est imposée. |

Y a-t-il contre-indication à l’opération chez les sujets atteints de tuberculose pulmonaire ?

La guérison d’une fistulé à l’anus chez un sujet tuberculeux peut-elle activer l’évolution de la tuberculisation pulmonaire ?

On croyait autrefois que la fistule à l’anus chez un phtisique était un révulsif, une sorte d’'émonctoire naturel et qu’il fallait bien se garder d’y toucher. On ne peut plus aujourd'hui soutenir de telles idées. Cette théorie ne tend à rien moins qu’à la prohibition absolue de toute intervention chirurgicale s’adressant à une suppuration tuberculeuse quelconque. |

Nous avons suflisimment insisté dans le courant de notre étude sur la nécessité de tarir un écoulement purulent qui est parfois considérable, de supprimer la rétention de liquides septiques dans l’économie, pour insister

a nouveau ICI.

SEAT Peut-on suivre l'opinion de ceux qui pensent que l’opé-

ration à la généralisation du bacille : des hémioptysies

auraient été observées à la suite de l'opération ?

Il est évident que le sujet porteur de lésions avancées

de tuberculose pulmonaire, ne pourra pas supporter

l’ébranlement que produit toute opération importante, qui use la résistance du sujet. Chez eux on se bornera à assurer l’écoulement des liquides, à supprimer la rétention du pus. Ce sont les lésions pulmonaires qui doivent guider le chirurgien dans sa décision d'opérer ou non. Chaque fois qu'il ne craindra pas l'épuisement provoqué par l'opération, il opérera. En employant l’excision des trajets, en poursuivant et en détruisant les fougosités tuberculeuses, partout le traitement sera eflicace.

« La seule contre-indication opératoire est relative aux fistules quipour une raisonou pour une autre sont passées à l’état d’inflammation aiguë, car l’insuccès serait certain. Il faut se borner à pratiquer de larges débridements et attendre pour l'opération que la cavité des abcés diminue et que la formation des trajets nouveaux soit terminée » (Duplay).

La méthode de cure rapide par l’excision et la suture n’est pas acceptée par tous les chirurgiens. « L’excision est une excellente méthode quand elle est applicable; or, elle ne convient évidemment qu'aux fistules peu profondes et simpies, ou avec des diverticules peu étendus » (Traité de chirurgie, t. VIII, M. Potherat).

Les auteurs du traité de thérapeutique chirurgicale

te disent (tome IT, page 757) : € Dans le cas de fistules inférieures simples et directes, la suture s'impose: elle permettra la réunion immédiate; en 10 ou 12 jours nous guérissons maintenant ces malades au lieu de prolonger pendant un mois et au-delà la lente cicatrisation par granulation. »

M. Quénu réserve la suture aux cas simples. Il ajoute que chez les tuberculeux avancés, qui ont plutôt un abcès qu’une fistule, où chez les fistuleux porteurs de décollements étendus, de trajets ou orifices multiples, on

doit opérer au thermo-cautère.

Pour les fistules remontant à une faible hauteur, après section du trajet suivie d’un curage minutieux, on a essayé de faire la réunion immédiate. On peut ainsi obtenir des succès. Mais en raison des conditions de septicité dans lesquelles on opère, malgré la désinfection locale la plus soignée, les résultats sont d'ordinaire très aléatoires et peuvent même aboutir à des mécomptes. »

(Duplay, Cliniques Chirurgicales, Hôtel-Dieu, 2e série).

Presque toutes les fistules anales inflammatoires simples ou tuberculeuses seront traitées par la réunion immédiate, exception faite pour les énormes délabrements envahissant tout le pourtour du rectum, puisque dans ces cas, il ne reste aucun point d'appui pour les sutures. Quant aux fistules tuberculeuses € nos connaissances actuelles nous ont appris qu'il y à avantage à

attaquer un foyer de tuberculose localisée et que si l’on

arrive à le détruire complètement, on peut retarder, dit M. Potherat, pour longtemps et même, à tout jamais,

l’éclosion d’une tuberculose viscérale. »

Parts, le 2 juillet 1899.

J. Roux.