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Aucun travail inaugural n'avait été fait sur ce sujet, à l'exception cependant de la thèse de Blin, en 1879, sur les fistules pyo-stercorales consécutives aux abcès de la cavité péritonéale, dans laquelle l’auteur a, sans les étudier d'une façon précise, indiqué les cas dout nous voulons parler.

Dans ces dernières années, les travaux se sont multipliés d’une façon considérable sur les affections du vermium et sur leurs complications, et récemment ont paru, sur le sujet qui nous occupe, quelques travaux parmi lesquels il convient de citer les thèses de Cochot, Ynibert, Lécureuil,

Maisles différentes études de la fistule pyo-stercorale d'origine appendiculo-cæcale nous ont semblé faites à un point de vue un peu général, ne comprenantguère que les fistules dues à l’appendicite banale aiguë ou consécutives à son traitement, alors que bien plus souvent 1l convient d’incriminer d’autres facteurs étiologiques, tels que la tuberculose ou l’actinomycose iléocæcale.

D'autre part, un point particulièrement nous semble avoir été presque passé sous silence, c’est le traitement de ces fistules. Et cela s'explique par ce fait même que les fistules sont, dans la grande majorité des cas, aban-

données plus ou moins à elles-mêmes, et qu'on a l’habi-

! Pour tous les auteurs cités dans le texte, voir l'index bibliographique ci-joint.

2 the tude de les regarder comme devant guérir sans intervention. Cependant, comme nousnous efforcerons de le montrer, 1len est pour lesquelles un traitement chirurgical semble rationnel et même s'impose.

Mais l'étude de la fistule stercoro-purulente, d’origine appendiculo-cæcale est elle-même bien complexe, car ce processus revêt des formes différentes :

Le point de départ du trajet fistuleux est toujours dans l’abcès développé au niveau du vermium ou du cæcum, mais l'aboutissant de ce trajet peut varier. C’est ainsi que des fistules peuvent s'établir entre la région iléo-cæcale, et différents organes tels que l'utérus, le rectum, d'autres entre l’appendice également et des cavités naturelles communiquant avec l'extérieur, telles que la vessie, le vagin.

Enfin, la variété la plus fréquente est celle dont nous nous occuperons spécialement ; nous voulons parler de la fistule entéro-cutanée, c’est-à-dire à point de départ cæcal où appendiculaire et à orifice cutané.

Nous allons donc reprendre l'étude de ces fistules, et nous attacher particulièrement à leur étiologie et à leur traitement, d'où la division de notre sujet en quatre chapitres ayant trait respectivement :