OBSERVATION I

Empruntée à M. Budin (2).

Le 6 février dernier est entrée à la clinique d'accouchementune femme enceinte de 8 mois 1/2 environ: la grossesse avait été normale jusqu’à cette époque, lorsque la veille,5 février,sans cause appréciable, des contractions douloureuses sont apparues et tout à coup s’est produit un abondant écoulement de liquide amniotique. Une sage-femme appelée aussitôt trouva une dilatation de l'utérus égale à deux centimètres environ et constata l'absence d'engagement de toute partie fœtale. Toutefois elle parvint à reconnaitre la présence au-dessus du détroit supérieur d’une saillie angulaire formée par une région du fœtus qu'elle pensa être le

4. Smellie, 1». d'acc., trad. franç., 1977, t. IN, p. 318. 2. Budin, Prog, méd., 5 et 12 mai 1888.

coude ou le genou. Malgré cet état elle porta un pronostic favorable et remit au lendemain le soin de faire un examen plus approfondi. Mais le lendemain matin comme elle se trouvait retenue près d'une autre cliente, elle délégua auprès de la parturiente sa fille qui voyant que les douleurs étaient très intenses engagea la malade à prendre un bain de siège. Vers 11 heures la sage-femme revint ; elle constata que la dilatation était complète, que l'épaule était profondémentengagte et que le bras faisait procidence hors des organes génitaux. Elle appela à son aide un

Fig, 4, — Montrant la situation occupée par le fœtus qui se présentlail par le dos. La ligne pointillée qui existe en arrière indique le pourtour du détroit supérieur.

médecin; ce dernier tenta de rétropulser le membre procident et après insuccès essaya de faire la version sans d'aulleurs réussir davantage. C'est alors que la femme fut envoyée à la clinique où elle fut admise à 3 heures de l’après-midi.

A ce moment on constata une présentation du dos, le bras gauche procident était eyanosé et fortement tuméfié et en grande partie hors de Ia vulve : on constata également une procidence du coude droit dans le vagin, le fœtus était mort. M. Budin fit l'embryotomie et dans sa lecon parlant du fœtus extrait après l'opé-

ration il s'exprime ainsi : — L'examen du cadavre nous montra les particularités suivantes: une bosse séro-sanguine recouvrait le bras et l'épaule gauche et s’étendait sur toute la région dorsale du fœtus, depuisle cou jusqu’à la partie supérieure des lombes. La

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région cubitale droite qui faisait procidence offrait également une bosse séro-sanguine limitée. L'existence et la disposition de cette bosse séro-sanguine confirmait ainsi nettement ce diagnostic de présentation du dos (fig, 2).

OBseRvATION LI

Due à M. Bonnaire, chef de Clinique d'accouchement de la Faculté.

La nommée $S... Victorine, 28 ans, domestique, a été recue à la Clinique d'accouchement le 6 décembre 1888, enceinte de 8 mois environ. Pour différentes raisons M, le professeur Tarnier se décide à provoquer l'accouchement prématuré et introduit un ballon dans l'utérus.

Le 26 décembre, à 4 heure du matin les douleurs deviennent assez vives et assez fréquentes. À 14 heures du matin M. Tarnier

introduit un écarteur, À 4 heure de l'après-midi on constate

que la tête est engagée au détroit supérieur. On n'entend pas les battements du cœur.

À 4 heures du soir la tête occupe la moitié supérieure de l'excavation, elle est très fléchie, la fontancelle postérieureregarde à gauche et transversalement ; l'occipital fortement enfoncé sous les pariétaux; le pariélal droit, c’est-à-dire l'antérieur, s'enfonce sous le gauche. Sur la partie accessible au toucher, le doigt sent des tissus assez épais et résistants, un peu moins durs cependant qu'une bosse séro-sanguine normale formée sur un fœtus vivant, mais la différence est légère. — À 4 heures 1/2 la dilatation est complète ; à 5 heures l'accouchement est terminé.

Le fœtus mort présente sur le pariétal droit, au-devant de son angle postérieur et supérieur une tuméfaction semblable à la bosse séro-sanguine que portent les enfants nés vivants, mais d'une consistance un peu moins ferme. A ce niveau les téguments, dans toute leur épaisseur jusqu’à l'os, sont infiltrés de sérosité rouge retenue dans les mailles des tissus.

ORSERVATION ÎV

Recueillie à la Clinique d'accouchement par MY Landais, monitewr du service (Résumée). -

Ti..., 48 ans 4/9, est entrée à la Clinique d'accouchement dansla nuit du 30 au 31 décembre 1888. C'est une primipare parvenue au 9° mois de sa grossesse, albuminurique présentant un œdème considérable des membres inférieurs. On constate une présentation du sommeten OTDT tête inclinée sur le pariétal postérieur. Le col n’est pas effacé ; fœtus vivant.

Malgré lerégime lacté et des lavements de chloral il se produit le lendemain trois attaques d’éclampsie. Après la 3° attaque le 1 janvier 1889 à # h. 20 du matin on constate l'absence desbruits du cœur que l’on n’a pas retrouvés depuis. À ce moment il n'y a pas la moindre dilatation du col.

Deux autres attaques d’éciampsie.

A 10 heures du matin dilatation de 5 centimètres. Le travail avance lentement. À 3 heures dilatation 6 centimètres, à 3 h. 30 rupture spontante de la poche des eaux, la dilatation complète et la rotation de la tête suivent immédiatement.

À 4 heures accouchement rapide.

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L'enfant mort depuis 12 heures environ, avant le commencement de la dilatation, d'après les résultats de l'auseultation, présente déjà de la macération superficielle ; un feuillet d’épiderme est enlevé sur le thorax, et on peut en enlever artificiellement d’autres. L'épiderme des paumes et des plantes ne présente rien de particulier.

Sur le pariétal gauche est une tuméfaction de 6 centimètres environ de diamètre. Cette tuméfaction occupe toute la partie postérieure du pariétal gauche sans s’avancer jusqu'à son bord antérieur ; elle empiète légèrement sur l'angle postérieur et supérieur du pariétal droit, et sur la moitié gauche de l'occipital. À ce niveau le peau à une coloration violette plus foncée ; le cuir chevelu très épaissi se laisse déprimer sous le doigt: à la coupe on constate que tous les tissus sous-jacents à la peau sontinfiltrés et rouges ; le périosteest décollé et séparé du crâne par unecouche de liquide sirupeux couleur lie de vin ; la table externe du pariétal est intacte. Toutes ces modifications profondes cessent sur les limites de la tuméfaction.