OBSERVATION XI
Empruntée à une lecon de M. Budin (2).
Nous prenons dans cette lecon clinique les faits qui nous intéressent particulièrement. :
Il s’agit d’une femme de 30 ans enceinte pour la troisième fois mais ne sachant pas à quelle époque de sa grossesse elle est parvenue, qui à été amenée à la Clinique d'accouchement le 21 décembre 1887 à 2 heures de l'après-midi. La veille 20 décembre 4 heures du soir, sont apparues les premières douleurs; à
1. Blot, Mémoires de la Soc. de Biologie, 1855, 12 mai. 2. Budin, Progrès médical des 22 et 29 septembre 1888.
7 heures rupture provoquée de la poche des eaux. La 21à midi la sage-femme constate la procidence d’un membre et envoie la malade à l'hôpital.
Dès son entrée à la salle de travail on reconnaît que les douleurs se succèdent presque sans intermittence, que le membre procident est Le bras gauche appliqué contre la paroi postérieure de la vulve. A l’auscultation on n’entend nulle part les battements du cœur fœtal.
La dilatation est d'environ 5 centimètres. Le doigt introduit rencontre une région assez profondément engagée comprise entre le pubis et le bras procident, région dont les caractères très difficilement appréciables font croire successivement à une présentation de l'épaule, à une présentation du siège, à une présentation du sommet.
Un quart d'heure plus tard, le doigt explorateur rencontre au centre du bassin un sillon assez profond, étroit et transversalement dirigé, au fond duquel existent des saillies qui donnent la sensation des apophyses épineuses de la crête sacrée. Plus tard, la partie fœtale étant plus profondément descendue dans l'excavation et arrivant à l'orifice vulvaire, on reconnait qu’elle est constituée par la partie supérieure et médiane du dos et que le sillon est limité tant en avant qu'en arrière par les omoplates dont les bords vertébraux sont très rapprochés.
On assiste enfin à l'évolution spontanée du fœtus et à sa sortie des parties maternelles.
L'enfant, du sexe masculin,du poids de 2.070 grammes et d’une longueur totale de 46 centimètres est mort etmacéré. La face offre une teinte bunnâtre; çà et là existent de larges plaques rouges; par places se voient des phlyctènes remplies de sérosité et des érosions épidermiques.
Le membre gauche qui faisait procidence est œdématié, rouge, plus volumineux que celui du côté opposé. L’épiderme est en grande partie détaché. En tenant compte de l'état des téguments et de la consistance de la boite osseuse céphalique, on peut estimer que la mort de l'enfant doit remonter à trois jours environ, bien que la mère prétende avoir perçu des mouvements actifs du fœtus quelques heures avant l'accouchement.
La région supérieure el postérieure du tronc, est le siège d’une large bosse séro-sanguine, dont les limites et l'aspect indiquent que les deux épaules se sont engagées simultanément et non l’une après l’autre. En effet, cette bosse de coloration uniforme, s'étend en hauteur de la partie inférieure de la nuque sur laquelle elle empiète jusqu'à la partie moyenne du tronc (fig. 3).
En largeur, elle occupe tout le bras gauche, toute l'étendue du dos jusqu'aux lombes, et recouvre la partie postérieure de l'épaule droite. En écartant les épaules et en les ramenant à leur situation normale, on découvre un espace médian très allongé dans le sens vertical, et qui, au lieu d’être violacé, est resté absolument
blanc. Il correspond au sillon, maintenant étalé, qui pendant l'accouchement était produit par le rapprochement des deux omoplates. Il!y a là, de chaque côté des apophyses épineuses, deux bandes de tissus, qui, ayant été appliquées l’une contre l'autre et fortement comprimées, n’ont pu se prêter au mécanisme de la formation de la bosse séro-sanguine.
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