OBSERVATION LVIII
WINCKEL (Die Pathologie und Therapie des Wochenbetles, 1878)
Gangrène d’origine veineuse
ILlpare, de 33 ans ; accouchement normal ; dans la nuit du deuxième au troisième jour des suites de couches, la malade est prise de frissons, et la temnérature monte à 38° 6. A la partie supérieure de la cuisse droite, on sent une veine enflammée ; douleurs au niveau de l’abdomen. Bientôt, la jambe droite devient rouge et se tuméfie. Au septième jour, une phlyctène se montre au niveau de la malléole externe du côté droit ; et trois jours plus tard, le pied tout entier est froid, livide et insensible. La malade a du délire.
La gangrène envahit rapidement la partie inférieure de la jambe, dont l’épiderme est soulevé par des phlyctènes à contenu sanguinolent.
La mort survient le seizième jour, après de violentes douleurs.
Autopsie. — Infiltration putride des parties molles du pied et de la jambe ; toutes les veines musculaires ont un contenu purulent ; une pareille lésion est également rencontrée dans les branches d'origine des veines poplitée et crurale, et, dans cette dernière, même jusqu'à l'anneau crural, au niveau duquel se trouve un thrombus ramolli.
Les artères sont vides.
Comme autres lésions : pleurésie et péricardite purulentes à streptocoques ; abcès des reins ; lymphangite, utérine ; grosse rate.
OBSERVATION LIX WORMSER (Centralblatt für Gynæœkologie, 1900)
Gangrène mixte
Ipare, 23 ans ; en 1897, premier accouchement ; suites de couches normales. |
Grossesse actuelle 1898 ; elle ne présente rien de particulier, à part quelques vagues douleurs et une sensation d'engourdissement au niveau de la jambe gauche. Pas d’albumine, le cœur et les poumons sont normaux.
Accouchement et délivrance normaux. Légère déchirure périnéale réparée avec deux points de suture ; hémorragie insignifiante.
Suites de couches. — Rien d'anormal les quatre premiers jours ; le soir du cinquième, le pouls monte à 104, sans que rien puisse l'expliquer. Température, 37°. Au sixième jour, température, 36° 9 ; pouls, 104.
Le septième jour (14 août), la malade se plaint de douleurs au niveau du mollet gauche. Température, 38°5 ; pouls, 124.
Le 20 août, les douleurs au niveau du pied ayant beaucoup augmenté, on défait le pansement. Pied d’une pâleur livide, orteils insensibles, ainsi que les téguments jusqu'au niveau de la cheville.
Les iours suivants, malgré des soins appropriés, l'état général empire sensiblement. Température, 39°1; pouls, 156, orteils violacés ; le dos du pied est d’un rouge clair.
Le 26, sillon d'élimination au-dessus des malléoles ; en même temps, le pouls devient meilleur et la malade se sent mieux. Les orteils, le bord externe du pied et le talon sont noirs, durs ; le reste du pied, où s’étalent des phlyctènes, est violacé et froid.
AE na
Le 14 septembre, la gangrène s'étant bien limitée, on fait passer la malade à la clinique chirurgicale. À ce moment, on constate un souffle systolique de la base ; tandis qu'auparavant on n'avait rien constaté d’anormal de ce côté.
Le 15 (trente-neuf jours après l'accouchement), on pratique l’amputation de ia jambe.
Le 1% mars 1900, il ne restait plus qu'un petit séquestre ; la malade allait bien et pouvait marcher avec un appareil prothétique. Le 1* mars 1901, après l’élimination d’un petit séquestre, guérison.
Examen anatomique du membre. — On trouve une gangrène complète du pied jusqu'à deux travers de doigt audessus des malléoles ; le tissu cellulaire est œdémateux, les muscles d’une couleur gris sombre ; la tibiale postérieure ne contient pas de thrombose ; la pédieuse est oblitérée par un caillot long et adhérent ; toutes les grosses veines sont thrombosées.
OBSERVATION LX WoRMSER (Blätt für Schweiserische Aerzte, 1902) Amputation au quatrième mois de la grossesse pour
gangrène des pieds des deux côtés. Guérison.
Accouchement normal à huit mois.
Nous faisons suivre ces diverses Observations des deux cas suivants, dont le nom de l’auteur est inconnu :
