INTRODUCTION

L'histoire des tumeurs de l'ovaire, intéressante à tant de points de vue, a passé depuis le commencement de ce siècle par plusie”rs phases différentes, qui nous semblent correspondre assez exactement aux progrès de l'anatomie pathologique.

L'ovariotomie , devenue une opération presque vulgaire, a contribué pour la plus grande part à l'extension de nos connaissances sur les tumeurs ovariques. Avant que cette opération ne fut passée dans la pratique courante et n'eut permis à l’histologie l'étude fréquente des kystes et tumeurs de l'ovaire à l’état frais, une barrière insurmontable semblait séparer les tumeurs solides de l'ovaire des kystes ou mieux, comme on disait alors, des hydropisies enkystées de l'ovaire.

Dans les tumeurs solides on rangeait les fibrômes, les sarcômes, et surtout les cancers, de beaucoup les plus fréquentes des tumeurs solides del'ovaire. Les tumeurs liquides ne comprenaient guère, à côté des raretés anatomiques (kystes hématiques et kystes hydatiques) que les

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kystes dermoïdes.et les kystes proprement dits,hydropisies enkystées de l'ovaire.

La nature, l’origine des kystes dermoïdes donnaient lieu à de nombreux travaux. Une chose paraissait néanmoins certaine, c’est la nature bénigne de ces tumeurs.

L'hydropisie enkystée del'ovaire, considérée comme due à la distension progressive des follicules de Graaf, semblait aussi être de nature essentiellement bénigne.

L'évolution généralement lente des kystes ovariques plaidait fortement en faveur de leur bénignité.

Les kystes ne causaient la mort des malades que par épuisement, péritonite, ou septicémie. Le volume excessif atteint parfois par le kyste condamnait les malades aux décubitus. Les phénomènes de compression cireulatcire ou nerveuse, les déperditions de liquide faites par l'économie lors de ponctions répétées semblaient jouer le rôle principal dans la terminaison falale de cette maladie. D’autres fois la mort survenait à la suite d'une péritonite aigüe ou chronique due à la rupture du kyste, à son inflammation ou à la suppuration de son contenu. Dans ce dernier cas la septicémie pouvait être invoquée aussi comme cause de la mort.

Ea un mot, les kystes de l'ovaire, affection grave, fréquemment mortelle, n'étaient pas de nature maligne.

Delpech,le premier, en 1828 felinique chirurgicale Montpellier, &. 11) émit l'idée d’une certaine analogie entre le cancer et les kystes de l'ovaire. Pour lui les kystes séro-fibreux sont les produits d'une organisation accidentelle et non celui de la distension progressive des voies naturelles ; le plus souvent, presque toujours, il se développe un

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état cancéreux qui se manifeste par des corps de cette nature disséminés dans différents points des parois kjstiques.

L'ovariotomie, exceptionnellement pratiquée en France, avant 1870, beaucoup plus fréquemment tentée en Angleterre par Clay, Hutchinson, Spencer Wells, et ses élèves, semble d'abord venir confirmer cette séparation complète des cancers et des kystes de l'ovaire. Dans les cancers la générali:alion existait avant l'opération ou survenait rapidement après celle-ci. Les kystes de l'ovaire, que l’on divisa en uniloculaires et multiloculaires paraissaient toujours être de nature bén'gne. L’ovariotomie . avait-elle réussi, l'opérée était considérée comme radicalement guérie de sa maladie.

Mais le nombre des ovariotomies augmentant de jour en Jour, on remarqua bientôt que les choses n'étaient pas aussi simples qu’on l'avait cru jusqu'alors. Dans certains cas une maladie que l’on éroyait bénigne ne tarda pas à récidiver et fut fatale au bout de quelques mois, de quelques semaines d'une guérison apparente. Dans d'autres cas le second ovaire, qu'on laissa intact parce qu'on le crut sain ou si légèrement malade qu'il n'était pas nécessaire de l’enlever, devint le siège d'une récidive de la maladie. A côté de ces récidives sur place et dans l’autre ovaire, on signala biéntôt des cas de généralisation après ablation d'un kyste de lPovaire multioculaire ordinaire. Le professeur Panas publia en 1874 (soc. chirurg.) un magnifique exemple de ces kystes malins. Depuis lors la littérature médicale s’est enrichie-de quelques cas analo-

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L'analomie pathologique, grâce aux travaux de Waldeyer, de deSinét; et de Malassez, a pris position dans la question. Après avoir constaté qu'il n'existe pas de kystes uniloculaires, on classe actuellement les kystes de l’ovaire en kystes pauciloculaires, multiloculaires et tumeurs Kkystiques, ces différents kystes et tumeurs kystiques étant de nature épithéliale.Cette division anatomique correspond assez exactement à la division clinique admise par un grand nombre de chirurgiens en kystes bénins (kystes pauciloculaires) et kystes malins (kystes multiloculaires) (voy. Soc. chirurgie, 1885).

Ayant eu cette année la bonne fortune d'observer dans le service de notre cher maître, M. Terrier, quatre cas de kvstes malins de l'ovaire avec généralisation, nous avons eu la curiosité derechercher les cas analogues épars dans les divers journaux et recueils scientifiques. Nous sommes parvenus à en réunir environ cent cinquante. C’est l'étude comparative de ces différentes observations que nous allons exposer plus loin. Malheureusement le plus grand nombre de ces observations manque de détails anatomopathologiques macroscopiques etsurtout microscopiques. Nous nous étions proposé de rechercher autant que possible à quelles particularités anatomiques correspond la tendance plus ou moins grande des kystes à la malignité : nous ne pourrons utiliser dans ce but qu'un nombre relativemment très faible des observattons rassemblées par nous. Quoiqu'il en soit voici l'ordre que nous comptons suivre dans ce travail :

Nous exposerons d’abord l'état actuel de nos connaissances anatomopathologiques sur les kystes de l'ovaire,

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nous appuyant surtout sur le travail le plus récent, celui de MM. Malassez et de Sinéty.

A la suite de ce premier chapitre consacré à la classification des kystes de l'ovaire, à l'étude du type kyste multiloculaire, de sa transformation en kyste pauciloculaire, en tumeurs Kystiques, de ses dégénérescences adénoïdes, carcinomateuses,colloïdes, nous placerons les observations qui constituent la base de ce travail.

La plupart, déjà publiées, n’y figureront qu’en résumé. Celles qui nous sont personnelles ou qui contiennent un examen anatomique complet seront rapportées dans tous leurs détails.

Puis après l'étude et la comparaison de tous ces casde généralisation de kystes de l'ovaire, nous formulcrons les conclusions qui nous paraîtront découler de ce travail.

Qu'il nous soit permis de témoigner toute notre reconnaissance à nos chers maitres, Messieurs Terrier et Malassez pour la bienveillance avec laquelle il nous ont guidé dans les recheiches et les examens néccssités par ce travail.

Que Monsieur le professeur Trélat veuille bien agréer le témoignage de notre gratitude pour le grand honneur qu'il nous a fait en acceptant la présidence de notre thèse inaugurale.

G.-F, Poupinel 2

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