DE LA GLYCÉRINE APPLIQUÉE AU TRAITEMENT DES MALADIES DES YEUX
L'application de la glycérine aux maladies des yeux constitue un progrès réel dans la thérapeutique de ces affections. Elle a été longtemps retardée par l'impureté du produit que livrait le commerce et qu'on hésitait, à cause de ses propriétés irritantes, à porter sur des organes aussi délicats que ceux de la vue.
En effet, dans la première édition de cet ouvrage, nous n'avions à enregistrer que les essais de traitement delà xérophthalmie au moyen de la glycérine entrepris par M. Tayior, et l'emploi que faisait de cette substance M. Bowmann dans la cautérisation de la cornée. Nous signalions aussi, mais d'après un simple énoncé, faute de renseignements positifs, des succès qu'aurait obtenusM. Dallas dans plusieurs cas d'ophthalmie.
Là se bornaient les applications de la glycérine aux maladies des yeux; depuis, les pharmaciens s'approvisionnant d'un produit plus parfait^ et le
moyen de donner à la glycérine la consistance de pommade ayant été trouvé, le champ de ces applications s'est agrandi considérablement. Cependant, dès le début de nos recherches, nous avions dirigé notre attention de ce côté; mais, dans cette circonstance, nous sommes heureux d'invoquer l'expérience des autres comme plus concluante et plus affirmative que la nôtre.
MM. Foucher et Debout sont les principaux auteurs de ces tentatives nouvelles. M. Foucher a étudié surtout la glycérine en collyres liquides, tandis que M. Debout a substitué l'usage des glycérats à celui des pommades ophthalmiques ordinaires, substitution heureuse si on songe à tous les inconvénients qu'avaient les excipients de ces pommades. On employait, en effet, à cet usage l'axonge et le beurre, qui rancissent si vite et qui, subissant rapidement cette transformation au contact des paupières, irritaient les parties et produisaient souvent un effet opposé à celui que l'on cherchait. Et sous quel état renfermaient-ils la base? Etait-ce sous une forme facilitant son action lorsqu'elle devait agir localement, ou son absorption lorsqu'elle devait être absorbée ?
La glycérine, si je puis ainsi dire, commence au contraire par décaper sa surface d'application, de manière à la présenter nette à l'agent médicamenteux.
Elle s'emploie, ou bien pure , ou bien comme
excipient, soit de collyres , soit de pommades.
Elle est un des meilleurs topiques h mettre en usage dans le traitement de la xérophthalmie. Elle réveille l'action sécrétante des glandes de l'œil affaiblie ou supprimée, et par l'humidité persistante qu'elle entretient au-devant de la cornée, elle empêche le dessèchement de cette membrane et lui rend sa transparence. Son action est donc à la fois curative et palliative, mais, malheureusement, palliative surtout.
Dans les ophthalmies purulentes, nous avions à priori proposé les injections de glycérine simple. M. Foucher les a appliquées et dit s'en être trèsbien trouvé; elle vient parfaitement en aide aux autres moyens employés , tels que scarifications des paupières, cautérisations au moyen du nitrate d'argent. Il se sert d'une glycérine étendue des deux tiers ou des trois quarts d'eau. Ces injections ont pour effet d'entraîner le pus, et par conséquent d'empêcher son contact prolongé avec les surfaces malades, de faciliter la détension de ces surfaces et d'apaiser l'état inflammatoire.
M. Foucher recommande à titre d'adjuvant trèsutile la glycérine pure dans tous les cas d'ophthalmie, surtout d'ophthalmie palpébrale et en particulier de blépharite ciîîaire. 11 veut qu'on pratique plusieurs fois par jour des frictions légères sur le bord des paupières avec le doigt trempé dans la glycérine, en ayant soin de le Mve agir de dedans en dehors,
afin de ramener dans leur direction normale les cils, qui, dans cette dernière maladie, ont une grande tendance à se porter en dedans. Ces frictions entretiennent à la surface des paupières une très-grande propreté, elles ramollissent, détachent et entraînent les sécrétions muco-purulentes qui se concrètent à la base des cils, occasionnent souvent leur arrachement, favorisent la formation d'ulcérations et dérobent les parties à l'action des médicaments. En outre, elles conservent aux voiles palpébraux leursouplesse indispensable au libre accomplissement de leurs fonctions.
Nous avons vu Bov^mann employer la glycérine à la suite des cautérisations faites sur le globe oculaire ou la surface interne des paupières. Cette pratique est suivie par beaucoup de chirurgiens.
En introduisant un corps doux et onctueux comme la glycérine entre les paupières et le globe de l'œil, on empêche que, dans leur frottement réciproque, les rugosités de l'escarre n'amènent de l'irritation et de la douleur.
Enfin M. Foucher dit avoir guéri rapidement, au moyen de la glycérine pure, des conjonctivites simples muqueuses, mais sans gravité.
Aussitôt que fophthalmie se présente avec quelque intensité, il associe à la glycérine une autre agent médicamenteux et s'en sert sous forme de collyre.
Les collyres qu'il recommande sont les suivants :
Glycérine pure 50 gr.
Borax 2 à 4 gr.
Glycérine pure 50 gr.
Sulfate (Je zinc i à 5 gr.
Glycérine pure 50 gr.
Sulfate de cuivre. ... 1 à 4 gr,
Glycérine pure. .... 30 gr.
Teinture d'iode 4à 8gr.
Glycérine pure 50 gr.
Perchlorure de fer, . . . 1 à 4 gr.
: Glycérine pure 50 gr.
Tannin. 2 à 4 gr.
• Glycérine pure 50 gr.
Calomel 2 à4 gr.
Glycérine pure 50 gr.
Laudanum de Sydenhani 2 à 4 gr.
Ces collyres s'emploient plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, comme les collyres ordinaires ; en vertu de leur viscosité, ils s'étalent sur les surfaces malades et restent en contact avec elles plus longtemps que ces derniers.
Pour le collyre au calomel, le sel n'étant pas soluble dans la glycérine, nous pensons qu'il vaut mieux donner à l'association de ces deux substances la forme de glycérat.
Ceci posé, voyons quelles sont les indications particulières de chacun de ces collyres.
M. Foucher recommande dans la conjonctivite oculaire ou palpébrale les collyres au sulfate de zinc ou au borate de soude, qui sont moins douloureux que celui au nitrate d'argent.
Dans la blépharite ciliaire récente et de médiocre intensité, il emploie les onctions répétées trois fois le jour avec la glycérine au calomel ou à la teinture d'iode, s'il y a des signes de scrofule. Dans les cas plus graves, avec ulcération des bords des paupières, il cautérise avec le crayon de nitrate d'argent.
Il traite la kératite superficielle diffuse par la glycérine au sulfaie de zinc.
Le symptôme photophobie qui accompagne si fréquemment la présence des ulcérations de la cornée et qui existe dans l'ophthalmie vésiculeuse ou scrofuleuse, est avantageusement combattu par le glycérolé de laudanum.
Pour le collyre au sulfate de cuivre, on sait que ce sel a une action relativement tardive à se manifester, mais dont l'effet dure longtemps; c'est pourquoi son emploi est réservé surtout aux affections chroniques. M. Foucher a constaté dans ces affections l'efiicacité du glycérolé de cuivre, ainsi que celui du glycérolé de tannin. Le glycérolé de perchlorure lui a paru moins avantageux. Il a opposé ces médicaments aux maladies suivantes : taies de la cornée, kératite vasculaire ou panniforme après l'excision des vaisseaux, graiiulations palpébrales. Le glycérolé de tannin, étant moins énergique que
le glycérolé de sulfate de cuivre, est réserve pour les cas les moins intenses.
On est étonné de ne pas voir figurer le nitrate d'argent dans les foimules mentionnées plus haut; c'est que, suivant M. Fouchei', ce sel est incompatible avec la glycérine qui le précipite en chlorure. Ce fait se vérifie avec la plupart des glycérines du commerce j mais ne se produit pas avec une glycérine pure, qui donne, au contraire, une solution plus stable que l'eau distillée. On peut donc formuler le collyre au nitrate d'argent à la glycérine :
Glycérine pure 50 gr.
Nitrate d'argent 0-,05 à 2 gr.
D'ailleurs, avec la glycérine que nous avons dans les hôpitaux, on peut former un glycérat d'amidon que l'on associe facilement au nitrate d'argent. Je me sers chaque jour de ce glycérat dans une foule de circonstances, et en particulier comme moyen de pansement de certaines plaies spécifiques.
Les préparations que nous venons de passer en revue n'ont rien d'absolu, et le praticien pourra les varier suivant qu'il le jugera convenable. Ainsi, le docteur Dannecy conseille le collyre suivant :
Pr. Borax 1 gr.
Eau de laurier-cerise. 5 gr.
Glycérine dO gr.
Eau distillée.. ... 84 gr.
Nous avons dit que les collyres à la glycérine res-
taient plus longtemps que les collyres aqueux en contact avec les surfaces d'application; mais cela peut ne pas suffire encore, surtout lorsqu'il s'agit de maladies chroniques; alors il faut modifier la consistance des préparations et recoiyir aux glycérats.
Le glycérat d'amidon est la base des glycérats médicamenteux que l'on applique sur les organes de la vision. Voici quelques formules proposées par M. Debout.
Pr. i° Glycérat d'amidon. . . 15 gr.
Sulfate de cuivre. . . 0°,01 ù 23
Contre les affections chroniques.
Pr. 2° Glycérat d'amidon.. . 15 gr.
Bichlorure de mercure. 0^,01 à 2
L'usage du bichlorure est banal dans les ophthalmies syphilitiques, il est en outre recommandé dans le traitement des blépharites par M. Sichel; dans celui des kératites ulcéreuses et de l'irilis sénile par M. Nat. Guillot.
Pr. 5" Glycérat d'amidon. . . 15 gr.
Bioxyde de mercure. . 0^,15 à 50
Ce glycérat est appelé à remplacer les pommades ophlhalmiques si nombreuses dans lesquelles entre le précipité rouge, telles que les pommades du Régent, de Desauil, de Lyon, etc.
A toutes les autres ponnnades on substituera
des glycérats correspondants. Nous avons cité quelques exemples avec lesquels il sera très-facile au praticien de formuler des glycérats de précipité blanc, d'acétate de plomb, etc.
Cependant nous signalerons encore le glycérat suivant :
Pr. 4« Glycérat d'amidon . . . 15 gr.
lodure de potassium. 0^,10 à j gr.
M. Gosselin a démontré que l'iodure de potassium pénétrait dans les chambres de l'œil, en passant à travers la cornée, et a expliqué de la sorte comment ce sel pouvait faciliter la résorption de certaines exsudations plastiques intra-oculaires , combattre la formation des cataractes, les taies de la cornée, etc.
D'autre part, pour obtenir plus facilement ces résultats, M. Debout a établi la prééminence du glycérat d'iodure de potassium sur la solution de ce sel.
Nous terminerons ce que nous avions à dire des applications de la glycérine aux maladies des yeux par la recommandation de diminuer d'un tiers à un quart la dose ordinaire du médicament que l'on associera à cette substance dans les préparations ophthalmiques.
