DIABÈTE INSIPIDE AVEC EXCÈS D'URÉE. XLÏII

Suite de la Note Yllf.

Sun le diabète insipide avec excè? d'urée. — Je vais passer en revue les observations des auteurs qui ont déjà étudié les cas pathologiques dans lesquels est signalé un excès dans la production de l'urée. Cet excès constituant le caractère principal d'une maladie désignée sous le nom de diabète insipide avec excès 'l'urée, autant que je le pourrai je chercherai à apprécier la valeur de ces faits.

Les exemples de production exagérée d'urée peuvent se rapporter à plusieurs conditions différentes. La première et la plus fréquente est la coïncidence avec une alimentation azotée trop abondante. La seconde, c'est une coexistence d'une maladie bien déterminée; dans ce cas, cette production exagérée peut n'être que très-temporaire ou bien être continue, c'est surtout de ces conditions de coexistence qu'il est question dans le mémoire qui précède celte note et qui est intitulé : Des conditions de la production de l'urée dans l'économie vivante; ou bien celte surabondance dans la production d'urée ne se rattache que difficilement à une maladie spéciale : elle a été alors désignée par les auteurs sous le nom de diabète insipide avec excès d'urée. De cette catégorie, il faut écarter les cas où l'analyse de l'urine des vingt-quatre heures n'a pas été faite, car bien souvent c'est plutôt une diminution d'excrétion dans les vingt-quatre heures qu'il faut noter qu'une augmentation. Ainsi dans l'observation que j'ai rapportée dans mon Annuaire de thérapeutique de 1857, p. 29.ï, l'urine examinée était si riche en urée que l'addition d'acide azotique déterminait immédiatement la formation de paillettes cristallines d'azotate d'urée, mais la malade ne rendait en vingt-quatre heures que£isr,G6 d'urée au lieu de 21, et seulement 01U,06 d'urine au lieu de l',3. C'est pour cette raison que j'ai donné à celte maladie le nom d'oligurie. En somme, il y a dans ce cas non pas augmentation, mais diminution dans l'excrétion de l'urée (voyez note IV, Oligurie .

W. Prout dit que les urines des enfants contiennent souvent un excès d'urée quand elles déposent des phosphates; il est évident, d'après ce que nous savons, que dans ces conditions spéciales W. Prout n'a pas voulu dire que l'urine de vingt-quatre heures renfermait une proportion élevée d'urée, mais bien que certains échantillons, quand les urines sont très-peu abondantes, sont riches en urée. Ces faits se rapprochent de celui que j'ai observé dans l'oligurie.

M. 0. Henri a trouvé (1) une grande quantité d'urée dans un cas de rhumatisme; mais celle observation, qui est rapportée partout d'après une simple conversation de l'auteur à la Société de chimie médicale, ne peut être invoquée dans la question qui nous occupe; la proportion d'urée, pas plus que la quantité d'urine, rendue dans les vingtquatre heures n'ont été déterminées.

Nous arrivons aux exemples de diabète insipide avec excès d'urée.

Bostock a rapporté (2) une observation qu'à l'imitation de tous les auteurs classiques j'ai citée comme un exemple remarquable de production exagérée d'urée, mais la lecture attentive de celle observation m'a montré depuis qu'elle laisse beaucoup à désirer.

11 s'agit d'une femme de cinquante ans qui dépérissait, perdait ses forces malgré une alimentation suffisante et présentait les principaux symptômes du diabète. Un échantillon d'urine avait une densité de 1,03^. Le résidu fixe des vingt -quatre heures était de 8 onces et demi ; Bostock estime que ce résidu contenait 7 onces et demi d'urée; mais comment arrive-t-il à cette détermination? En traitant les matières fixes par l'alcool et »n comptant comme urée tout ce que l'alcool dissout; il admet que ce résidu ne ren-

l Journ de chimie médic., t. V, p. 205. (2) Medic.-chirurg. Transact., I. VIII, p. 107