POLYDRIQUE. — GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE. U
la présence du foie, ou d'organes rudimentaires remplissant ses principales fonctions, non-seulement chez tous les vertébrés, mais encore chez les invertébrés producteurs d'acide urique.
Ajoutons, pour corroborer l'hypothèse du rôle du foie dans la production de l'acide unique, que parmi les phénomènes qui marquent le plus souvent le début de la goutte, Gardner avait signalé une hypertrophie passagère du foie. Scudamore avait fait la même observation, elle a été confirmée par M. le docteur Galtier-Bois^ière dans son excellente thèse (1). 11 a constaté plusieurs fois sur lui-même cet accroissement temporaire du foie qui, chez certains goutteux, annonce les accès.
Je me hâte d'ajouter que, dans l'état actuel de nos connaissances, on ne saurait être trop réservé pour attribuer au foie le rôle principal dans la production de l'acide urique. L'aiigiientation dans son excrétion après un refroidissement est un fait assez constant pour nous faire admettre que la production de l'acide urique est un phénomène de dédoublement qui s'opère dans les capillaires ; puis on sait trop peu de choses sur le rôle des ganglions lymphatiques, pour ne point désirer des observations ou des expériences nouvelles pour éclairer ce sujet si obscur de la production de l'acide urique.
Des causes de l'insuffisance d'élimination de V acide urique dans la goutte. — Un des faits les plus importants qui ressort des remarquables travaux de M. Garrod sur la goutte^ c'est la. démonstration pondérale de la diminution de l'élimination de l'acide inique par b:s n ins des goutteux.
Plusieurs causes peuvent déterminer celte insuffisance d'élimination, eu égard à la production.
Parmi elles, nous devons noter : le dépôt de l'urate de soude cristallisé dans les tissus fibreux ; puis, bien plus sûrement, certaines modifications analomiques ou fonctionnelles des reins.
On sait que lorsqu'un sel a commencé à cristalliser dans un liquide, il se dépose plus facilement sur les cristaux déjà formés, et la saturation du liquide diminue. Dans le cas qui nous occupe, celte influence est probablement peu puissaute ; il faut plutôt chercher les causes de l'insuffisance d'élimination de l'aeide urique, dans les modifications des reins.
Parmi celles-ci, une des plus remarquables est celle déterminée par l'intoxication saturnine. On sait, par les recherches de M. Ollivier, qu'assez fréquemment l'urine des malades empoisonnés par le plomb contient de l'albumine, la présence de ce corps indique une altération du rein ; d'un autre côté, un ensemble imposant de faits établissent la prédisposition des ouvriers qui travaillent le plomb à être atteints de la goutte quand ils sont nourris avec de larges proporlions de viande et de bière forte. Ce fait clinique avait été pressenti par plusieurs médecins : G. Musgrave (2), W Falconner (3), C. Billier Parry [h), Tood (5), Bence Jones (6). Mais c'est encore à M. Garrod qu'appartient la gloire d'en avoir donné une complète démonstration (7), qui a été confirmée par plusieurs médecins anglais. M. Charcot (8), en rapportant un cas intéressant de goutte chronique avec concrétions tophacées, a étudié cette question avec beaucoup de soin, et il constate que les cas de goutte saturnine sont rares chez nous; mais nos ouvriers qui son! exposés à l'intoxication plombique ne prennent jamais de bière forte, et infiniment rarement des proportions de viande, même suffisante pour une bonne alimentation normale.
Je crois qu'il serait très-intéressant de rechercher ;.i d'autres empoisonnements lents,
(1) Galtier-lioissière, de la Goutte, p. 41, Thèse de la /"< ultè de Pùrist
(2) G. Husgrave, De artfiide symptomatica, Genovœ, 1752, p. 65. (:;, W. Falconner, Essai sur les eaux de Bath, 1772.
(4i C. H il lier Parry, Collect. ofthe, unpublts. hed. med. LonJ,, 1825. (5) Tood, Practie. Remaria on Gout.^etc. Lond., J 843, p. 44. fii lîence Jones, The Lancet, 1856, p. 15 .
Garrod, loc. cit., p. 308.
(Ht Charcot, Gaz. hebdomadaire, 1863, p. 436.
