POLYTJRIQUE. GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE. LUI

cipes immédiats actifs qui doivent être éliminés par les reins, on doit surveiller l'excrétion urinaire, et l'animer par un exercice énergique, après les repas. Si l'excrétion urinaire ne devient pas active, il faut s'abstenir. L'insuffisance de dépuration du sang conduit à des dangers certains.

La cause primordiale de l'insuffisance d'élimination de l'acide urique dans le plus grand nombre de cas, est l'habitude acquise de modérer les fonctions des reins par le repos, après des repas dans lesquels les viandes bien apprêtées, les fromages avancés, la bière forte, les vins chargés d'alcool n'ont pas été épargnés.

Maladies déterminées par un excès dans la production de V acide urique, ou pur Vinsuffisance de son élimination. — Ces maladies sont les gravelles, les calculs et la goutte 1° La gravelle urique qu'il faut bien distinguer des dépôts d'urine se reconnaît de la manière suivante. Quand vous voyez se former de simples dépôts grisâtres ou couleur de rouille dans l'urine exposée à une température basse, regardez cela comme une simple prédisposition, comme un avertissement qui a sa valeur. Ce ne sont encore que des poussières d'urates, poussières dont il faut vous défier si elles se reproduisent constamment dans les urines. Quand en urinant vous entendez tomber un gravier pendant l'émission des urines, alors c'est la vraie gravelle qu'il faut traiter sans relard et avec persévérance.

2° Les calculs d'acide urique sont durs, mais dans une vessie saine ils sont dans îles conditions heureuses pour la lithotritie. C'est par le régime et par un traitement hygiénique convenables qu'on en prévient sûrement le retour, quand on en a débarrassé le malade. Nous exposerons bientôt ce traitement hygiénique dans tous ses détails.

3° Les accidents de goutte se déclarent sous l'influence de l'affection polyurique. C'est alors que les petites articulations se prennent et que l'on voit survenir ces phénomènes qui sont généralement connus, et dont je ne puis rappeler ici que les principaux : douleurs excessives, gonflements articulaires, lièvre, dépôts tophacés, ankylose, marche difficile, douloureuse, etc.

Souvent aussi on voit, sous la même influence, se développer certaines maladies du cœur. Nous reviendrons plus loin sur ces complications, ainsi que sur celles qui se rattachent aux altérations des reins et de l'appareil digestif. Enfin, il est des accidents soudains bien plus difficilement explicables, des morts imprévues et presque subites. Y aurait-il, dans ce cas, une décomposition catalytique des urales du sang en acide oxalique et en urée? J'ai observé chez deux malades, dans des cas de crises de goutte fatales, une augmentation considérable dans la quantité d'urée rendue dans les vingt-quatre heures. La mort, dans ces cas, surviendrait-elle par embolie déterminée par la présence d'un excès d'oxalate de chaux. L'acide urique lui-même, à l'état d'urate ne pourrait-il, dans certains cas, produire ces embolies; dans l'une ou l'autre supposition, on expliquerait facilement ces cas de mort subite observés si fréquemment chez les goutteux, et pour lesquels on disait que la goutte s'est portée au cœur, au cerveau, etc. L'observation ne peut larder à éclairer longtemps cette importante question, mais déjà nous pouvons comprendre la fréquence des cas d'embolie observés chez les goutteux.

Je vais maintenant reproduire d'après mon Annuaire de lfc>70 les faits précis qui rattachent lu goutte à la polyurique. — C'est à Scheele (1) que l'on doit la découverte

(1) C'est à tort qu'on répète dans les ouvrages classiques que Scheele désigna l'acide urique sous le nom i' acide Hthique ; il le décrivit ainsi que ses principales combinaisons et le nota comme l'acide caractéristique de l'urine et des calculs urinaires : Acidum concretum antea ignotum.a On trouve en noie : Hoc acidum interpreti Gallici bezoardicum nici plact. Mais Scheele ne lui donna pas de nom. C'est Guyton de Morveau (Encyclopédie méthodique, Pans, . Chimie, t. I, p. 607) qui lui donna le nom d'acide hezoardique, puis celui d'acide lithique dans la nomenclature française, et Fourcroy et Vauquelin celui d'acide urique.

Examen ci < ■■ um calculi urinarii (Acta Academiœ regiae sueciœ anni 177G), voilà le titre exact du mémoire de Scheele, il est réimprimé à la p. 73 du t. Il de ses œuvies : Caroli. Guil. Scheele opuscula chemica et physica. Latine vertit G. H. Schaeffer. Lipsiœ, MDLXXXV11I, 2 vol. in-8.