LVI NOTE IX

l'urine, état dans lequel il ne peut pas y être en effet à cause de l'acide phosphorique à nuque contient ce liquide. »

Vogel ( 1) a confirmé l'existence de l'urate de soude dans les concrétions arthritiques ; Laroque (2) y a ajouté son témoignage.

Laugier, père du chirurgien et de l'astronome membres de l'Académie des sciences, successeur de la cliaire de Fourcroy au Jardin des plantes, chimiste renommé pour l'exactitude de ses analyses, a trouvé (3) de l'urate de chaux uni à celui de soude dans une concrétion d'un goutteux. J'ai eu à deux reprises l'occasion d'examiner des concrétions tophacées de goutteux ; j'y ai constaté l'existence de l'urate de soude ; mais sans faire d'analyse quantitative. Voici deux exemples d'analyses quantitatives de concrétions tophacées (U).

L'une de celle-ci, provenant d'un fermier et examinée par Marchant, avait la composition suivante : Urate de soude, 3i,20; Urate de chaux, 7,12; Carbonate d'ammoniaque, 7,86 ? Chlorure de sodium, 14,12; Matière animale, 32,53; Eau, 6,80; Perte. 2,37.

Une autre analyse due à Lehmann est relative à une concrétion développée sur le métacarpe chez un jeune homme qui avait souffert de la goutte. Cette concrétion renfermait un grand nombre de prismes à quatre pans, d'urate de soude, et, après dessiccation, on la trouva constituée comme il suit : Urate de soude, 52,12 ; Urate de chaux, 1,25 ; Chlorure de sodium, 9,8i ; Phosphate de chaux, A, 32 ; Tissu cellulaire, 28, /i9 ; Eau, perte, 3,89.

Je me borne à ces citations, je dois cependant ajouter que M. Garrod dans son excellent ouvrage (5) a démontré que ces concrétions consistaient primitivement eu urate de soude ; que cet urate de soude cristallisé se déposait dans le cartilage diarthrodial ; ces cristaux en occupent la partie la plus superficielle et sont logés soit dans l'intervalle des cellules, soit dans leur intérieur même, comme MM. Charcot et Cornil l'ont constaté. (Voyez Annuaire 1867, la note de la page 560.)

11 semble que l'urate de soude, corps cristallisable, s'accumule dans le liquide qui baigne le cartilage diarthrodial par dialyse d'après les lois établies par Graham, et que le sel cristallise quand le liquide en est saturé (6).

Ajoutons quelques mots sur la constatation de l'acide inique libre dans les produits de l'économie autres que les concrétions tophacées, le sang, l'urine.

"Wolf assure avoir trouvé (7) de l'acide inique dans la sueur des goutteux, mais Lehmann n'en a point rencontré (8).

De l'acide urique a été trouvé, assure-t-on, dans les calculs biliaires (9), mais cette

(1) Vogel, Goett Gechrte Azeig, 1813.

(2) Laroque, Exam. d'une concrétion arthritique (Journ. de pharm., 1843, t. III, pi. 451),

(3i Laugier, Exam. d'une concrétion arthritique {.h>um. de chimie médir., t, I. p. 6,1825).

(4) Garrod, lac. cit., p. 74.

(5) Alfred Baring Garrod, La goutte, sa nature, son traitement et le rhumatisme goutteux (traduction française par A. Ollivier, annoté par 1. M. Charcot, in-8°, Adrien Delahaye, Paris, •1867), p. 72.

(6) Voici les autres considérations invoquées par M. Garrod, loc. cit., p. 391 : « Pourquoi les dépôts d'urate de soude ont-ils lieu constamment dans les ligaments, les cartilages ou les tissus analogues? On peut invoquer tout d'abord le peu de vascularité de pareils tissus; les dépôts qui s'y forment sont, pour ainsi dire, soustraits à l'action des vaisseaux; ajoutez encore que, suivant toute prohabilité, les liquides qui imprègnent ces tissus présentent un degré d'alcalinité relativement faible, et qu'ils sont certainement moins alcalins que n'est le sang lui-même. Dans des cas de goutte ancienne, il arrive parfois que le liquide synovial contenu dans les jointures offre une réaction franchement acide, alors même qu'il ne s'est écoulé qu'un petit nombre d'beures depuis l'époque delà mort, mais ce phénomène est loin d'être constant.»

(7) Dissertatïo risfens casum calculositatis. Tubinge, 1817.

(8) Lehman, Chimie, in-8°, 1850, t. I, p. 22:;.

(9) Stoeckhardt, De choleithis Diss. inavg. Leipsiœ, in-8, 1832.

POLYL'RIQUE. liOU'LTE. — GRÀVELLE URIQUE. LVII

découverte demanderait à être contrôlée par de nouvelles recherches ayant pour but l'examen attentif du résidu insoluble dans l'élher et l'alcool des calculs biliaires.

Travaux spéculatifs conduisant à admettrt un excès d'acide urique dans l'économie des goutteux. — Dix-sept années après la découverte de l'acide urique par Scheele, un médecin anglais, Murray Forbes (I), pressentit l'importance de l'acide urique dans la palhogénie de la goutte. Ce petit ouvrage, dit M. Garrod (2), est remarquable surtout en raison des vues chimiques qu'il renferme sur la nature des deux maladies dont il y est question. Sa théorie a beaucoup d'analogie avec celles qui ont été émises de nos jours par plusieurs pathologistes. Forbes avance, par exemple, que puisque l'acide lithique — c'est ainsi qu'on nommait autrefois l'acide urique — se rencontre dans l'urine, il doit aussi exister dans le sang, où, à la vérité, la chimie ne l'a pas encore découvert. Voici d'ailleurs dans quels termes l'auteur s'exprime à ce sujet : « La fréquente déposition de » l'acide urique dans diverses parties du corps témoigne assez, dit-il, de sa présence » dans les liquides de l'économie. »

Or, la formation de dépôts d'acide urique a lieu surtout dans la goutte, et Forbes part de ce fait pour se demander s'il faut voir là l'effet d'une coïncidence fortuite, ou si, au contraire, la maladie dont il s'agit ne reconnaîtrait pas pour cause la présence d'un excès d'acide urique dans les humeurs. Forbes met ensuite en relief les rapports qui existent entre la goutte et la gravelle. A ce propos, il insiste tout particulièrement sur cette circonstance que ces deux affections se rencontrent chez des sujets cjui ont une constitution semblable, et sur ce fait qu'elles cèdent toutes deux aux mômes remèdes. Il compare ensuite les amas d'acide lithique qui se forment dans l'épaisseur des tissus tendineux, aux graviers qui se déposent dans les voies urinaires. On ne doit pas oublier que celte théorie était formulée avant que Wollaston eût, en 1797, découvert la véritable composition des concrétions goutteuses. Il n'est pas étonnant d'après cela que Forbes ait pu croire que ces concrétions étaient constituées par de l'acide urique, tandis qu'en réalité elles sont formées par de l'urate de soude. Il n'est pas étonnant, non plus, qu'il ait pu supposer que l'acide urique, qui, suivant lui , forme ces dépôts, est mis en liberté par suite de la présence d'un autre acide introduit dans l'organisme. En somme, si la théorie de Forbes est entachée d'erreur sur plusieurs points, il n'en est pas moins vrai qu'elle se rapproche beaucoup de la réalité ; elle témoigne, en tout cas, de la sagacité de son auteur, surtout si l'on tient compte de l'époque où elle a été émise; d'ailleurs, c'est le premier document de quelque valeur fourni à l'appui de la doctrine humorale de la goutte. »

Urate de soude dans le sang. — La présence dans le sang des goutteux de l'acide urique en excès à l'étal d'urate de soude a pu être admise par plusieurs autres chimistes ou médecins, qui se basaient sur la composition des concrétions tophacées, par exemple par Mazuyer (3), Copland (4) ; mais c'est à M. Garrod (5) que revient la gloire

(1) Murray Forbes, Traité de la goutte et de lu gravellei 1793.

(2) Garrod, loc. cit., p. 353.

Mazuyer, De la présence de l'acide urique dans le sang, considérée comme cause de la goutte (Arch. fjfn.de méd., 18'2fi, t. XXI, p. 132).

Copland, Dict. ofpractical med., 1837, t. I, p. 188. (ô) Garrod [loc. cit., p. 112). Je reproduis les passages de l'ouvrage de M. Garrod qui se rapportent à la démonstration d'un excès d'urate de soude dans le sang des goutteux.

« Dans le courant de l'été de 18'i7, un cas de goutte marqué par des symptômes très-accentués s'était présenté à mon observation à l'hôpital i'University collège. Le malade, âgé de quarante et un ans environ, avait souffert pendant les trois années précédentes d'accès fréquemment répétés, et présentant à la face palmaire de plusieurs doigts de la main de petits dé|iùts crétacés ainsi que des concrétions topbacées sur les oreilles. Au moment de sou admission à l'hôpital, il était sous le coup d'un accès de goutte aiguë de date récente ; plusieurs des jointures de la main droite étaient enflammées et tuméfiées. Guidé par diverses considérations, j'étais désireux de faire l'analyse du sang chez ce malade et de rechercher s'il ne contenait pas, par exemple, de l'acide urique. Je pus me procurer une petite quantité du liquide en