POLYURIQUE. — GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE. LXI
montrent flans certains cas de goutte ancienne surtout, chez ceux qui sont compliqués d'albuminurie et dont nous parlerons bientôt. L'urate de soude, de même que l'urée, qui ne sont pas excrétés suffisamment par les reins, peuvent alors prendre l'estomac et les intestins pour leur voie d'élimination et déterminer dans ces organes les désordres les plus variés.
Les goutteux, par les raffinements de leur gourmandise, soumettent le foie à de rudes épreuves; auss.i comme l'avait si bien noté Scudamore, cet organe est rarement sain dans la goutte; M. Galtier-Roissière a reconnu des tuméfactions passagères du foie, qui quelquefois précèdent les accès de goutte.
L'influence de la goutte -sur les affections du cœur est manifeste; mais ce n'est pas, comme dans le rhumatisme, l'endocardite, les affections valvulaires et la péricavdite qu'on observe. Les lésions du cœur des goutteux reconnaissent pour cause l'alcoolisme ou une affection analogue à la maladie de Brigth, dont nous allons parler.
La néphrite goutteuse du rein (Rayer), que j'ai souvent désignée dans mes cours ou mes consultations sous le nom à' albuminurie traumatique, parce que je la considérais comme déterminée par la présence de corps étrangers (urates, oxalate de chaux) est beaucoup moins redoutable que la maladie de Bright vraie, mais il est important de la combattre par un traitement rationnel de la polyurique, car elle peut entraîner à sa suite de graves désordres des reins. « On pourrait, dit M. Charcot (lococit.), l'appeler la gravelle du rein. Elle présente les caractères de la néphrite chronique interstitielle; mais elle est surtout caractérisée par des infarctus de sable, d'acide urique, quelquefois à l'état cristallin; il peut exister aussi des graviers plus volumineux. Ces dépôts se rencontrent : 1° à la surface du rein, et dans l'épaisseur de la substance corticale; 2° dans les mamelons et les papilles; 3° dans les calices et les bassinets; en général, les concrétions sont plus volumineuses sur ce dernier point.
On peut d'ailleurs rencontrer ces altérations en dehors de la goutte articulaire ; mais il est incontestable qu'elles sont très-communes dans celte maladie.
En second lieu, nous rencontrons la néphrite goutteuse proprement dite: c'est le rein goutteux des auteurs anglais. Signalée par .AI. de Castelnau en 1843, elle a été bien décrite par Todd et Garrod. Elle se caractérise anatomiquement :
A. Par des infarctus d'urate de soude, sous forme de traînées blanchâtres (white streaks); on les rencontre dans la substance tubuleuse (jamais dans la substance corticale , et quelquefois dans les mamelons; ils se présentent, au microscope, sous forme d'aiguilles cristallines, qui siégeraient, d'après Garrod, dans l'intervalle des tubes urinifères. Mais nous pensons plutôt qu'ils ont leur point de départ dans la cavité même des tubes urinifères, qu'ils obstruent.
B. Par des altérations concomitantes du rein , qui correspondent aux lésions ordinaires de la maladie de Bright.
Il existe d'abord une néphrite parenchymateu.se qui peut se montrer à deux degrés différents. Au premier degré, le rein conserve son volume ordinaire; mais la substance corticale s'épaissit et présente une teinte jaune. Les corpuscules de Malpighi sont injectés; les tabules urinifères sont remplis de cellules épithéliales distendues, opaques, et remplies de granulations graisseuses ou protéiques.
Au second de.^ré, ou trouve une atrophie de la substance corticale, et c'est cet état granuleux du rein qui appartient en propre à la maladie de Bright.
.Mais, en dehors de la néphrite parenchymateuse, on rencontre aussi la néphrite interstitielle qui correspond au rein goutteux [gouty kidney) des auteurs anglais.
Elle est caractérisée surtout par un épaississement du tissu conjonctif intermédiaire aux tubules, avec prolifération des noyaux : le rein a diminué de volume; il est ridé grenu, rugueux à la surface. La substance corticale est notablement atrophiée. Jamais dans cette aflection on n'a vu les reins présenter l'état lardacé.
Ces altérations, d'après Garrod, se montrent dans tous les cas de goutte invétérée, dans lesquels l'autopsie est pratiquée. Elles peuvent exister de bonne heure; on les a rencontrées après sept ou huit accès. Dans un cas observé par Traube. les symptômes
