POLYURIOUE. GOUTTE. GRAVELLE URIQUE. LXXVII

Voici les raisons qui me font donner la préférence aux benzoates des alcaloïdes fébrifuges sur leurs autres sels. Dans les écorces des quinquinas, les alcaloïdes sont combinés ou associés à l'acide quinique ; or, cet acide se dédouble dans l'économie vivante et un des produits de ce dédoublement est l'acide benzoïque. Ne trouverait-on pas dans ce fait un motif réel pour expliquer la préférence que beaucoup de cliniciens distingués ont conservée pour la poudre de bon quinquina, sur le sulfate de quinine? Cette hypothèse étant admise, ne serait-il pas plus précis de ne pas attendre la production de l'acide benzoïque du dédoublement de l'acide quinique, mais de l'administrer combiné aux alcaloïdes fébrifuges? C'est surtout pour la goutte que cette substitution paraît commandée, car, comme je l'ai dit déjà d'après Ure (voyez Annuaire de thérapeutique, 1867, p. 275 et suiv.', l'acide benzoïque se copule avec l'acide urique pour produire de l'acide hippurique ou des liippurates terreux ou alcalins, plus solubles que l'acide urique ou les urales.

Acide benzoïque. — Je prescris habituellement un gramme d'acide benzoïque pur et sans odeur, dissous dans un litre d'eau, ou de décoction de chiendent fin ; à prendre dans la journée.

Benzoate de chaux. — Quand les urines ont une réaction franchement acide, je donne la préférence au benzoate de chaux. J'ordonne habituellement les granules de benzoate de chaux de Mentel, pharmacien à Paris. Ces granules contiennent un cinquième de benzoate de chaux et quatre cinquièmes de sucre. Je prescris h à 6 grammes de ces granules; un le matin, un le soir, un avant chaque repas. Chaque gramme est avalé à l'aide d'un verre d'eau.

Excrétion urina ; nécessité de la surveiller chez les goutteux et les prédisposés à la goutte. — Je veux terminer ces notes par des conseils hygiéniques qui vaudront mieux pour les goutteux ou les prédisposés que tous les remèdes de la pharmacie.

Vider régulièrement et complètement la vessie.

Voilà un principe que j'oublie rarement d'inscrire sur mes consultations.

Dans certaines comblions pathologiques, l'absorption dans la vessie est accrue ; c'est une chose fâcheuse de laisser réabsorber un produit destiné à être éliminé.

Voici les recommandations sur lesquelles j'insiste souvent. Chaque jour, un exercice assez vif après le repas pour animer les fonctions des reins parallèlement à celles de la peau. Ne pas oublier pendant ces promenades post prandium de vider la vessie à plusieurs reprises. C'est une habitude à prendre.

Aux vieillards qui ont des prostates hypertrophiées, je recommande de se présenter à la garderobe avant de se mettre au lit. Les efforts de la défécation rendent plus facile l'évacuation complète de l'urine de la vessie. Il faut veiller les garderobes chez les goutteux, il convient d'en obtenir une ou deux chaque jour parla régularité des heures ; on peut favoriser cet effet en faisant intervenir dans l'alimentation de chaque jour, des aliments à résidus, salades de feuilles, pain de son, etc., ou en donnant au repas du malin une à deux cuillerées à bouche de graine de moutarde blanche.

Exercice, remède souverain de la goutte. — La goutte est inconnue chez les ouvriers des champs qui utilisent régulièrement leurs forces ; je l'ai dit déjà et je ne saurais trop le répéter, l'exercice de chaque jour en rapport avec les forces est le premier, le seul remède prophylactique efficace de la goutte. — Je vais appuyer mon dire sur deux grandes autorités.

« Il est vrai que la douleur, dit Sydenham, et la difficulté à se mouvoir, semblent conlre-indiquer fortement l'exercice que j'ai préconisé à un si haut degré. Cependant il ne faut pas hésiter à l'entreprendre, car, bien que dans le commencement d'un accès, il paraisse impossible au malade de supporter qu'on le mette en voiture et encore moins qu'on l'y promène, il ne tarde pas à reconnaître, en faisant l'expérience, que ses douleurs ne sont pas plus vives alors que lorsqu'il reste à la maison assis dans son fauteuil. » Dans un autre passage, il ajoute : « Quant au genre d'exercice, l'équitalion est de beau-

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coupla meilleure; à moins que le malade ne soit trop âgé ou qu'il n'ait la pierre. J'ai souvent pensé que si quelqu'un connaissait un remède aussi efficace dans la goutte que l'exercice du cheval longtemps et régulièrement continué, et qu'il voulût le tenir secret, il pourrait faire fortune. »

J'avoue que je préfère à l'exercice du cheval la marche accélérée et la gymnastique des bras.

« On ne saurait trop insister, dit Garrod, sur l'importance de l'exercice comme moyen de traitement delà goutte, car l'inaction tend puissamment a engendrer un état spécial de l'organisme qui favorise le retour de la maladie. C'est surtout dans la forme chronique qu'il est indiqué, ainsi que dans l'intervalle des paroxy-mes. »

Cet éminent auteur ajoute : a Pour que l'exercice soit utile dans la goutte, il faut, qu'il soit modéré et régulier : s'il est trop violent, il peut être nuisible, et s'il n'est pas régulier, ou hien si les effets sur l'organisme ne sont pas soutenus, il n'a que peu de valeur. L'exercice à pied ou à cheval est excellent ; quant à l'exercice en voiture, il est moins bon; néanmoins, il rend encore de grands services dans les cas où l'on n'en peut pratiquer d'autre. »

Concurremment à l'exercice, j'ordonne d'animer les fondions de la peau par des frictions sèches avec des linges rudes, des brosses de caoutchouc, de chiendent fin, de crin, etc. Ces frictions sèches sont surtout efficaces quand on change de vêtements, après un bon exercice qui a provoqué la sueur, mais en ayant toujours l'absolue précaution d'éviter les refroidissements non suivis de réaction.

Le massage hahilement dirigé est une ressource dernière, mais beaucoup moins efficace que la gymnastique bien conduite, et surtout la gymnastique des bras qui anime la caloritication, la respiration, et toutes les autres fonctions de l'économie.