XCIV NOTE XVI

Interrogés sur l'état de leur santé générale, les malades atteints de diabète au début et d'une amblyopie symptomatique ne se plaignent d'aucun symptôme fâcheux ; cependant cbez quelques-uns j'ai rencontré la soif caractéristique et l'abondance de la sécrétion urina ire. Ces deux symptômes existaient surtout cbez une bonne sœur d'un hôpital de province, et cbez laquelle cependant la nature de la maladie n'avait pas été reconnue. M. Mialhe, qui, cbez cette malade comme chez bon nombre d'autres que je lui ai adressés, a mesuré la quantité de sucre que les urines contenaient, a trouvé une proportion des plus considérables. Cette pauvre femme ne pouvait plus lire, elle éprouvait souvent des défaillances, et, de forte et grasse, elle était devenue faible et maigre.

Un marchand de bois de Rambouillet, âgé de cinquante ans, avait aussi beaucoup maigri, et il ne pouvait plus qu'à grand'peine marcher dans la forêt pour les besoins de son commerce; sa vue s'était affaiblie au point qu'il ne pouvait ni prendre des notes ni rien lire, même avec des lunettes. Ses yeux étaient beaux, et ses pupilles mobiles, il n'y avait rien dans les rétines qui pût mettre sur la voie de son mal. Son haleine avait une odeur toute particulière, sui generïs, que j'ai souvent rencontrée cbez les diabétiques. Ses urines contenaient une énorme proportion de sucre. Je l'ai soumis au traitement indiqué par mon ami le professeur Boucbardat. et après quelques mois sa santé s'est bien rétablie, et sa vue est redevenue assez forte pour qu'il pût aisément lire avec des lunettes n° 18.

Mais voici maintenant deux cas exceptionnels, car j'ai trouvé dans les rétines les mêmes caractères que dans l'albuminurie, bien que les urines ne continssent absolument que du sucre: une albuminurie aurait-elle précédé dans ces cas le diabète?

lre observation. — Madame flouzé, femme d'un garde à la faisanderie de la forêt de Saint-Germain, est âgée de quarante-six ans. C'est une femme à tempérament sanguin. Elle a eu plusieurs enfants. Sa santé a toujours été bonne. Elle n'a jamais eu de rhumatismes ni d'antécédents spéciliques.

Depuis trois ans madame Rouzé a beaucoup maigri, elle a des transpirations abondantes, et depuis six mois ses forces sont considérablement diminuées. Elle urine trèssouvent et en grande quantité.

Au mois d'avril 1N.")(), elle s'aperçoit que sa vue diminue, elle a de la peine à distinguer les petits objets. Elle consulte son médecin, qui lui ordonne quelques purgatifs.

J.e 25 août, elle vient consulter à la clinique.

A celte époque elle ne peut plus lire, cependant on ne découvre aucune altération de l'œil ; les pupilles sont mobiles et noires, les cristallins parfaitement purs; les papilles des nerfs optiques et les rétines à l'état normal.

On prescrit dix sangsues à l'anus; le lendemain une bouteille d'eau de Sedlitz, pilules d'Anderson. régime doux.

Le 19 octobre, madame Rouzé revient ; son état n'a fait que s'aggraver. L'urine contient du sucre; chauffée avec de la potasse caustique, elle prend une couleur d'un brun très-foncé.

L'examen de l'œil droit à I'ophthalmoscope fait reconnaître un trouble très-marqué dans l'humeur vitrée ; des ecchymoses dans la rétine, les unes récentes, les autres anciennes el résorbées ; des troubles dans la sécrétion du pigmentum formant ce que l'on a appelé la macération du pigmentum; dans certains endroits il est accumulé, dans d'autres il a disparu. La coloration générale du fond de l'œil est moins rouge, elle est un peu pale et grise.

Traitement. — Pas de pain de froment, du gluten pur, un gramme de sous-carbenate de fer, vin rouge, viande rôtie, etc.

Le 2 décembre, l'étal de l'œil est le même. Elle voit cependant un peu mieux pour secondaire. Il y a un peu nions de trouble dans l'humeur vitrée. Elle urine beaucoup moins.

AJHBLYOPIES SYMPTOMATIQUES.

Le 16 décembre, la santé générale s'est améliorée.

Le 20 avril le mieux persiste, mais la vue demeure toujours dans le même état (obs( rvalion rédigée par M. le docteur Moricand).

Voici le dessin exact de l'œil droit que j'ai pris moi-même.

Fi-. 3.

A. papille 'lu noi-f optique.

]:. ];. dépôts 'le pigmentum.

C, C, I>, |i. artères.

E, !.. E. E, E, petites plaques de sang trè"i-onuri'>.

et dont qnelques-rnes ont dans leur voisinage îuio t.i. aria résorption évidente du

sang et ilu pigmentum sous-jacent.

F, r. lâches blanches de même nature, mais beaucoup plus lai s.

G, G. parties saines.

2* observation. — M. L. Morel (de Villeftanche), âgé de cinquante-cinq ans. a toujours joui d'une très-belle santé et d'une belle corpulence; il n'y a pas d'antécédents spéci- Gques, pas de rhumatismes. Il a toussé pendant dix-huit mois, il y a près de quinze ans; mais depuis, il u'a jamais souffert de la poitrine -et sauf des transpirations abondantes, surtout excessives la nuit, il n'a pas remarqué d'autres particularités dans sa santé.

Il y a cinq ans il a commencé à maigrir, et progressivement son embonpoint a notablement disparu; en même temps ses forces ont considérablement diminué. Sa vue a un peu faibli, mais il s'est mis à porter des lunettes el s'en est très-bien trouvé.

En juin 1856, sa vue s' altérant, M. Morel consulte M. Pétrequin, qui prescrit une médication anliconge'stive ; la première ordonnance n'a été que très-imparfaitement suivie, la deuxième pas du tout. M. Morel consulte aussi M. Rayer, qui conseille un traitement analogue.

L'amblyopie faisant des progrès sensibles, le malade vient au mois d'août me consulter, et je reconnais :

Que les pupilles sont mobiles et noires, les cristallins parfaitement pur.-?, les papilles des nerfs optiques et les rétines à l'état normal ;

Que la vue s'est abaissée considérablement depuis un mois, et que la lecture est devenue impossible ;

Que la saute générale, bonne autrefois, a souffert depuis quatre ou cinq années, et qu'il y a un amaigrissement progressif.

Désirant en connaître la cause et soupçonnant par suite des symptômes locaux, qui tous sont négatifs, que M. M... pouvait être atteint, soit d'une albuminurie, soit d'un diabète sucré, j'ai dû faire des recherches dans eu sens et j'ai reconnu qu'en effet il y a glycosurie. M. Mialhe, sur mon invitation, a examiné les urines et a reconnu qu'elles contiennent S7 grammes 89 cent, de sucre par litre.

.le conseille à M. Morel le traitement suivant:

Diminuer autant que possible la quantité de pain ; la remplacer peu à peu par le pain de gluten ;

Manger des viandes rôties, desœafs, du poisson, des légumes non féculents; avoir soin de saler les aliments autant que possible, mais progressivement ;

boire plus particulièrement du vin de bourgogne et d'autres vins généreux ;