XIII. — Émissions sanguines

Je suis revenu à deux reprises, dans mon Annuaire de lSZjl et dans le Supplément de 18Zit>, sur l’emploi des émissions sanguines dans la glycosurie. « Plusieurs auteurs, parmi lesquels nous devons mentionner Archigènes, Aétius, Prout, Hufeland, Marsh, etc., préconisèrent, dans certaines circonstances, les émissions sanguines dans le traitement du diabète; mais Bedinfield, et surtout Watt, en firent la base de leur traitement ; ce dernier auteur ne craignit pas de recourir aux émissions sanguines générales, môme dans le cas où ce moyen paraissait inapplicable, alors que les malades étaient dans un grand état de débilité, que le pouls était petit et faible, et que les membres inférieurs étaient œdématiés; il rapporte avoir guéri un malade en quatorze jours en lui tirant dans cet espace de temps près de h kilogrammes de sang. Cette pratique hardie encouragea quelques médecins anglais à employer les émissions sanguines pour combattre cette maladie. Murray ( Edinb . medical journ ., 8), Ayre [the Lancet ), Satterley, Kennedy ( Calcutta transact., n° A) disent en avoir retiré de grands avantages; Elliotson et J.-L. Bardsley, qui ont eu occasion d’essayer les émissions sanguines générales pour combattre le diabète, ne s’en montrent pas despartisans aussi exclusifs ; ils reconnaissent ce moyen pour avoir une incontestable utilité dans la période aiguë de la maladie chez les sujets pléthoriques; plus tard, les émissions sanguines affaiblissent le malade sans aucun avantage pour la maladie; aussi considèrent-ils ce traitement comme exceptionnel.

» Je n’ai jamais eu occasion de voir employer les émissions sanguines générales comme méthode de traitement dans le diabète, mais je comprends très-bien que sous cette puissante influence la quantité d’urine rendue puisse diminuer, et que la transpiration cutanée puisse se rétablir; mais, sauf quelques cas rares, je regarde les émissions sanguines comme absolument contre-indiquées dans la glycosurie. La diminution dans la proportion des globules de sang, l’augmentation de la sérosité, la dépression des forces vives de l'économie qui accompagne la glycosurie parvenue à un haut degré, voilà, selon moi, des raisons bien fortes pour faire proscrire la saignée dans ces conditions déterminées.

» Plusieurs médecins ont préconisé les saignées locales pratiquées à la région lombaire. Lorsqu’il existe de la douleur à la région des reins, on prétend que les saignées locales procurent un soulagement immédiat. Marsh ( Dublin hospital Reports , vol. 3) et Bardsley ont retiré de bons

effets des applications de sangsues au creux de l’estomac ; ils sont parvenus par ce moyen à faire disparaître l’épigastralgie. Forbes rapporte un cas dans lequel une première application de sangsues à l'épigastre fut suivie d’un changement dans la composition de l’urine; mais cette amélioration ne fut que passagère et se renouvela à chaque application de sangsues, mais à un degré moins marqué ( Cyclopedia of pratic. medic., vol. 1). Les sangsues peuvent être fort utiles en application à l’anus, lorsque l’apparition de la maladie a coïncidé avec la suppression des hémorrhoïdes; j’ai constaté l’utilité de cette méthode. Mais en général, sauf cette exception, je crois qu’il faut être extrêmement sobre d’émissions sanguines locales ou générales chez les malades affectés de glycosurie. »

Je viens de citer les passages de mes anciens mémoires, j’avoue que je serais moins réservé aujourd’hui sur l’emploi des saignées générales et des émissions sanguines locales chez les glycosuriques pléthoriques. J’ai vu à bien des reprises la glycosurie se compliquer chez ces malades de congestions pulmonaires ou encéphaliques qui réclamaient l’emploi des émissions sanguines. J’ai vu deux cas d’épistaxis abondant et rebelle, dans lesquels une perte copieuse de sang n’a pas affaibli les malades. Dans les cas de pneumonie des glycosuriques avec imminence d’asphysie, aujourd’hui je redouterais moins les émissions sanguines.

Il est toujours établi que, chez les glycosuriques anémiques, tels qu’on les voit ordinairement dans les hôpitaux, les émissions sanguines sont absolument contre-indiquées.

XIV. — Traitement des phénomènes asphyxiques dans la glycosurie.

Quand la respiration chez les glycosuriques s’embarrasse, que des phénomènes d’asphyxie se montrent, soit par suite de la pneumonie spéciale des glycosuriques, soit par embolie, soit par toute autre cause, il faut agir vite et énergiquement, car le danger est grand et la terminaison funeste imminente. Voici ce qu’aujourd’hui je conseillerais de faire dans ces graves conjonctures :

1° Ne pas quitter le malade ; lui faire inhaler du gaz oxygène ;

2° Lui faire prendre par cuillerées à bouche, à des intervalles réglés d’après les effets, une potion gommeuse contenant h grammes d’ammoniaque, pour une potion gommeuse de 150 grammes;

3° Agir vivement du côté de la peau, par des frictions sèches énergiques, par des sinapismes, et surtout par de nombreuses ventouses sèches, de 20 à 100, appliquées successivement sur le tronc, sur le rachis, et enfin, si besoin est, par l’application du marteau de Mayor;

!\° Recourir à l’emploi de l’électricité par faradisation, voyez p. 280.

5° Tenter l’emploi des saignées suivant la formule de M. Bouillaud.