I. — Phthisie pulmonaire
Je mets toujours la phthisie pulmonaire en tête des complications redoutables de la glycosurie; je vais reproduire ici les passages de mes écrits successifs sur cette question. Je chercherai ensuite à rendre compte des modifications que mes premiers jugements ont subies et à expliquer les contradictions des auteurs (v. mon Traité d'hygiène, p. 681,2e éd., 'î 883).
Je vais extraire d’une Note sur la phthisie (supplément de mon Annuaire à l’année 1846, p. 323) tout ce qui se rapporte à la complication de cette maladie avec la glucosurie :
« J’ai parlé, dans tous mes travaux sur la glucosurie, de la complication tuberculeuse, sur laquelle plusieurs auteurs ont insisté avec bien de la raison. Chez tous les glucosuriques dont l’autopsie a pu être faite et qui n’ont pas succombé par suite d’un accident intercurrent, des tubercules ont été trouvés dans les poumons.
» Je suis convaincu qu’une glucosurie peu intense et méconnue a été le point de départ de beaucoup d’affections tuberculeuses ; je ne saurais trop engager les médecins à examiner soigneusement les urines des malades menacés de phthisie. En se dirigeant d’après les principes que j’ai posés dans le paragraphe intitulé : Sur les moyens de constater la 'présence du sucre de fécule dans l’urine , et d'en mesurer la quantité (voyez Appendice, note VIe, etp. 10 de l’ouvrage), ils pourront, dans bien des cas, prévenir ou entraver une affection dont on se rend si difficilement maître quand elle est déclarée. Je ne veux point quitter cette belle question de l’affinité de la glucosurie et de l’affection tuberculeuse, sans présenter quelques réflexions qui doivent avoir de l’avenir dans la pratique.
» Dans la plupart des cas, l’étiologie vraiment positive de la phthisie pulmonaire est encore entourée de beaucoup d’obscurité. Depuis plusieurs années on a fait des recherches très-précises, qui ont eu pour résultat d’établir avec une grande certitude l’existence des tubercules, lorsqu’il s’en trouve dans les poumons. L’École de Paris a poussé la perfection des méthodes de percussion et d’auscultation jusque dans ses dernières limites. On peut en quelque sorte prédire les altérations que l’autopsie viendra démontrer. Cette partie de la science dont les résultats agissent sur l’esprit des élèves a été cultivée avec une ardeur telle, qu’on a pour elle oublié peut-être un peu trop l’ étiologie physiologique , qui seule doit conduire à une thérapeutique rationnelle et sûrement heureuse. Il est bon sans doute, à l’aide d’instruments ou de sens perfectionnés, d’apercevoir des lésions
qui échapperaient à une oreille moins exercée ; mais il est plus beau encore de prévenir ces lésions et d’en arrêter, si on le peut, les progrès.
» L’excellent esprit d’un grand nombre de médecins célèbres de notre temps les a conduits à laisser de côté les données incertaines de nos devanciers, et à introduire dans la médecine les méthodes positives des autres sciences d’observation. On s’est attaché, et cela avec une grande persévérance, non-seulement à déterminer les altérations physiques des organes ou des tissus malades, mais encore à deviner ces altérations cachées à l’aide d’un diagnostic sévère; mais, ne pouvant introduire cette précision dans la recherche des vraies causes, on a répété à l’envi que c’était une chose peu utile que d’étudier la nature des maladies, et l’on a négligé des recherches qui, selon moi, peuvent seules conduire à une thérapeutique satisfaisante. Je sais bien que ces recherches sont difficiles, que dans cette direction on a fait plus d’un faux pas ; mais la physique et la chimie ont fait depuis cinquante ans assez de progrès pour qu’on puisse entrevoir le temps où elles nous permettront de soulever le voile de beaucoup de phénomènes de l’organisme qui passaient pour impénétrables. La médecine ne prendra un caractère vraiment scientifique, vraiment exact, que lorsque, aidée par la physique et la chimie, elle pourra posséder des connaissances positives sur la nature des maladies.
«Essayons actuellement d’aborder le sujet si difficile de l’étiologie physiologique de l’affection tuberculeuse. Procédons, comme on le fait dans les sciences exactes, du connu à l’inconnu. Nous partons du principe suivant, qu’on pourrait regarder comme une loi de pathologie :
« Quand un malade jeune affecté de glucosurie succombe lentement, sans autre accident que les progrès incessants de sa maladie, toujours à l’autopsie on trouve des tubercules dans ses poumons. »
» Voilà donc des individus dont les poumons étaient sains, et où le développement des tubercules peut être prévu. Or, comme aujourd’hui nous connaissons la nature de la glucosurie, nous pouvons, pour ce cas déterminé, arriver à une étiologie positive de l’affection tuberculeuse.
» En quoi diffère principalement un glucosurique d’un homme en santé? En ceci surtout, que chez l’homme en santé les aliments féculents dissous dans l’appareil digestif, transportés lentement dans l’appareil de la circulation, y sont complètement consommés, et ne se retrouvent ni dans les fèces ni dans les urines. Chez le glucosurique, au contraire, les féculents, convertis rapidement en glucose dans l’estomac, sont immédiatement absorbés; mais ce glucose, se trouvant en proportion trop forte dans le sang, pour y être normalement détruit, est éliminé par les reins. Ainsi voilà trois circonstances importantes qui différencient le glucosurique de l’homme en santé : 1° perversion des fonctions de l'estomac, d’où dissolu-
COMPLICATIONS. TUBERCULES
tion rapide des féculents; 2° existence du glucose en proportion notable dans le sang; 3° travail considérable de l’appareil sécréteur de l’urine chargé d’éliminer le glucose. Or des conséquences importantes découlent de ces différences. Les forces vives de l’appareil digestif et de l’appareil sécréteur de l’urine sont employées en pure perte pour l’entretien ou la réparation de l’économie animale. La présence dans le sang du glucose en proportion notable modifie la nature des transformations que subit continuellement le liquide nourricier. Les aliments dissous par l’appareil digestif n’étant plus utilement employés, le malade s’entretient aux dépens de lui-même, d'où l’amaigrissement, le dépérissement avec toutes ses conséquences... Or la suite nécessaire de tout cet état anomal, c’est la production spontanée et la localisation dans le poumon de dépôts de tubercules qui finissent, parleur agglomération successive, par envahir cet organe et empêcher ses importantes fonctions.
» Les voilà nettement posées les causes de l’évolution spontanée des tubercules pour cette condition déterminée:
» 1° Perversion dans la digestion des féculents;
» 2° Présence dans le sang du glucose en proportion anomale;
» 3° Élimination du glucose par les reins ;
» h° Remplacement du glucose éliminé par la destruction lente des principes fondamentaux du sang, des muscles et des autres organes.
» Or des circonstances analogues ne peuvent-elles pas se rencontrer dans les conditions diverses où les tubercules se développent dans les poumons ou dans d’autres organes?
» Faisons abstraction, pour le moment, des cas où ces tubercules se sont développés par suite de la perversion dans la digestion des féculents. Ne comprend-on pas facilement que d’autres perversions dans le grand acte de la nutrition puissent amener le développement de l’affection tuberculeuse? J’espère, quand notre grand travail sur la digestion sera terminé, pouvoir revenir sur la nature de ces perversions, que, d’après ce que nous avons publié, on peut déjà pressentir.
» Je crois que, d’après cela, il serait de la plus grande importance de faire des recherches exactes sur la manière dont s’exécutent la digestion et l’assimilation des divers aliments chez les personnes atteintes d’un commencement de phthisie ou menacées de cette affection. On devrait alors établir, comme je l’ai fait pour la glucosurie, une équation; les aliments et les boissons en formeraient le premier terme, et les principes contenus dans les fèces, les urines et les autres produits d’excrétions ou autres dont on pourrait apprécier la nature et la quantité, formeraient l’autre terme. Ces recherches conduiraient à des résultats aussi précis que ceux que j’ai obtenus pour la glucosurie.
» Résumons les faits contenus dans ce paragraphe dans les propositions suivantes :
» 1° C’est un défaut de nutrition et d’assimilation qui, chez le glucosurique, est la cause du développement des tubercules dans ses poumons.
» 2° L’affection tuberculeuse a pour point de départ, beaucoup plus souvent qu’on ne le pense, un défaut de nutrition et d’assimilation qu’on ne peut connaître, et auquel on ne peut remédier qu’en établissant une balance exacte entre les ingestci et les excreta.
» 3° Elle a pour point de départ aussi des déperditions exagérées, continues et non réparées, de liquides essentiels de l’économie.
» !x° Quand un malade maigrit, il est important de déterminer au plus tôt la cause de l’amaigrissement et d’y porter remède ; on changera ainsi les conditions qui donnent naissance à l’évolution spontanée des dépôts tuberculeux.
» Je dois ajouter que lorsque laglucosurie est compliquée de phthisie, le traitement hygiénique de la glucosurie exerce souvent une influence trèsfavorable sur la marche de la phthisie, qui, lorsque les autres circonstances ne sont pas défavorables, peut être ainsi enrayée pendant de nombreuses années. »
Voici maintenant un extrait que j’emprunte à mon Mémoire de 1S61, sur l’étiologie et la prophylaxie delà tuberculisation pulmonaire (1).
« Tous les médecins qui ont pu s’occuper avec persévérance du diabète sucré (glycosurie), je citerai parmi les plus illustres le célèbre médecin chimiste anglais Prout, et parmi nous Rayer, tous, dis-je, ont remarqué que les malades qui arrivaient épuisés dans les hôpitaux et qui succombaient à cette période de marasme propre aux diabétiques, offraient des tubercules dans les poumons. Pour mon compte, j’ai assisté à l’autopsie de 19 malades présentant ces caractères, et dans ces 19 cas des tubercules ont été observés dans les poumons.
» La phthisie pulmonaire des glycosuriques passe souvent inaperçue du vivant des malades. Voici les raisons principales qui, selon moi, peuvent expliquer ce diagnostic incomplet.
» l°Les glycosuriques succombent presque toujours durant la première période de la phthisie admise par Laennec et par Louis, c’est-à-dire à l’époque antérieure au ramollissement et à l’évacuation de la matière tuberculeuse par les bronches, par suite d’une bronchite capillaire ou d’une pneumonie spéciale; 2° les symptômes principaux de la phthisie de la première, et surtout ceux de la seconde période manquent le plus souvent chez les glycosuriques phthisiques.
(1) Bouchardat, Supplément à l'Annuaire de thérapeutique pour 18G1, p. ÎU
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» Pour ne pas interrompre la filiation de mes idées, je parlerai ailleurs des symptômes différentiels chez les phthisiques par causes diverses, et chez les phthisiques par suite de glycosurie. Insistons sur ce fait : chez les malades exténués parla glycosurie, toujours des tubercules se développent dans les poumons.
» Il est deux conditions indispensables pour que ce résultat fatal arrive; j’exprime ces conditions par deux mots : quantité , continuité.
» Je ne connais aucun exemple, cité par les auteurs ni observé par moi, dans lequel la tuberculisation pulmonaire ait précédé la glycosurie, toujours c’est la glycosurie qui conduit à la tuberculisation; ce n’est pas dans le début de l’affection première qu’apparaît la complication, elle ne survient souvent que plus d’une année après l’invasion de la première maladie (l).
» Cette continuité dans faction de la même cause est indispensable à la production du phénomène. En avançant dans notre sujet nous trouverons un grand nombre de faits concordants. Si nous voulons en rechercher une explication anticipée, nous dirons : les tubercules n’apparaissent que lorsque les ressources de calorification sont bien près d’être épuisées par la glycosurie, et que, par suite decet épuisement, les fonctions du poumon et de l’ensemble des appareils de calorification sont notablement ralenties.
» Si aux aliments tels que les sucres, ies féculents qui sont si facilement et pour ainsi dire si entièrement convertis en glycose dans l’organisme vivant, on substitue partiellement ou en totalité des aliments de calorification tels que les corps gras, les alcooliques qui n’éprouvent plus la transformation glycosique, deux cas peuvent alors se présenter : ou la glycose disparaît des urines, ou la quantité éliminée dans les vingt-quatre heures diminue considérablement. Dans ces deux cas, si les tubercules n’existaient pas dans les poumons, ils ne s’y développent que dans des conditions exceptionnelles (2). J’ai suivi pendant bien des années des malades affectés de glycosurie, non-seulement en France, mais dans les contrées les plus diverses pour le climat, en Danemarck, en Angleterre, en Italie, en Algérie, aux Indes. Quand la nutrition était suffisante et que la quantité de glycose éliminée dans les vingt-quatre heures ne dépassait pas 100 grammes, les tubercules ne se développaient plus dans les poumons. Voici donc en quels termes je formule aujourd’hui la loi de coïncidence de la glycosurie et de la tuberculisation pulmonaire.
» Des tubercules apparaissent toujours dans les poumons des glycosuri-
(1) J’admets aujourd’hui que, dans certains cas, la phthisie puisse précéder la glycosurie (voy. page 60).
(2) Parmi ces conditions exceptionnelles vient au premier rang l’âge de la puberté, qui s’accompagne si souvent de troubles nerveux, de ch'orose, de goûls dépravés, d’anorexie, qui con-
ques, quand l’élimination de la glycose a lieu en proportion considérable pendant un temps assez long.
» Examinons maintenant le phénomène principal de la glycosurie, et de cette étude découlera le principe qui nous servira de guide dans toute la discussion à laquelle nous allons nous livrer. Il est bien évident que le fait le plus considérable dans la santé d’un glycosurique est cette élimination de glycose qui, dans quelques conditions, peut s’élever à un kilogramme par jour ; cette formation et cette élimination s’effectuent par suite de la non-utilisation de la masse principale des aliments et des réserves de l’économie. Le rôle du principe éliminé est bien évidemment, à l’état physiologique, de pourvoir aux besoins de la calorification. Or, un glycosurique est donc, en définitive, dans une condition telle, qu’il élimine sans l’utiliser une quantité considérable du principal aliment de la calorification. Bornons-nous à constater ici que lorsque cette élimination s’est continuée pendant un long espace de temps en quantité considérable, des tubercules apparaissent toujours dans les poumons.
» Recherchons actuellement si dans certaines conditions où se trouvent placés quelques-uns de nos animaux domestiques, nous ne verrions pas se réaliser un phénomène présentant la plus grande analogie physiologique avec l’élimination de la glycose par le malade affecté de glycosurie, et ce qu’il surviendra dans la santé de ces animaux.
» Ces expériences ont été exécutées sur une grande échelle parles nourrisseurs des environs de Paris, avant l’établissement des chemins de fer. J’ai suivi dans tousses détails une de ces exploitations; je vais donner ici un résumé des observations que j’ai recueillies à cette époque.
» Un homme intelligent allait chaque année choisir, d’après les principes de Guenon, un troupeau de vaches flamandes bonnes laitières. Comme le lait avait à cette époque, à Paris, une valeur plus considérable qu’il n’en a aujourd’hui qu’on peut s’approvisionner sur un rayon si étendu de cette denrée alimentaire, il s’agissait d’en faire produire à un animal le plus longtemps et le plus possible; on était arrivé par une observation empirique à des résultats vraiment extraordinaires.
» Les vaches étaient entassées dans des étables d’où elles ne sortaient pas: là pas d’exercice, une température élevée et par conséquent la dépense des aliments de la calorification réduite à son minimum. Toute l’attention du nourrisseur se dirigeait du côté de l’alimentation.
» On leur donnait, à mesure de l’accroissement de l’appétit, des aliments à discrétion, ils consistaient essentiellement en fourrages sucrés, tels que
duisent à l’alimentation insuffisante; la glycosurie s’ajoutant alors à ces causes de tuberculisation dont plus tard j’apprécierai la puissance, cette dernière affection peut alors apparaître avec un régime bien réglé et une élimination modérée de glycose.
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le trèfle sec; en racines féculentes et sucrées, telles que pommes de terre et betteraves; en résidus de graines farineuses, tels que son, recoupe, drèche ; on assaisonnait leur repas avec du sel.
» Sous l’influence de ce régime bien gradué, leur appétit croissait rapidement et la somme des boissons et des aliments ingérés dépassait bien vite ce qu’on observait dans les conditions ordinaires de la santé. Deux choses se présentaient alors, ou les vaches engraissaient rapidement en produisant peu de lait, elles étaient alors livrées au boucher, ou, c’était la grande majorité quand elles avaient été bien choisies, elles étaient converties en véritables machines à fabriquer du lait ; et ne croyons pas qu’il était de qualité inférieure, il était plus riche en lactine et aussi riche en beurre, que le lait des vaches nourries dans les meilleurs pâturages de la Normandie. On arrivait à leur faire produire après un an ou dix-huit mois de vêlage, 18 à 20 litres de lait, au lieu de 7 litres que donne au maximum une vache dans les conditions ordinaires et à cette époque éloignée du part.
» Comme les glycosuriques, ces vaches étaient en proie à une soif trèsvive et à une faim insatiable.
» Comparons maintenant une vache à lactation forcée etunevache à lactation normale sous le rapport des pertes effectuées en vingt-quatre heures, en n’ayant égard qu’aux deux principaux aliments de calorification contenus dans le lait, le beurre et la lactine.
» Dans les observations que j’ai recueillies pour ce but spécial, j’ai trouvé qu’une vache excellente , dans des conditions normales d’alimentation, donnait en moyenne, en vingt-quatre heures, 7 litres de lait, contenant 261 grammes de beurre et lxï\ grammes de lactine. Cliez nos vaches, soumises au régime exceptionnel que nous avons indiqué, nous avons trouvé en moyenne 18m, 3 pour la quantité de lait fournie en vingtquatre heures, ces 18ut, 3, contenant 6â0,50 de beurre et 1080,85 de lactine.
» 11 est facile d’apercevoir laies deux conditions essentielles delà santé des glycosuriques fortement atteints : perte considérable des aliments de la calorification, continuité dans cette perte.
» Qu’arrive-t-il aux vaches soumises à ce régime? Précisément ce qu’il advient aux glycosuriques : toujours (l)des tubercules se développent dans leurs poumons. Si l’on ne se hâte de les livrer au boucher, elles maigrissent, ou sont enlevées en vingt-quatre heures, par une pneumonie foudroyante, comparable à celle qu’on observe si souvent chez les glycosuri-
(1) Dans des conditions spéciales, soit d’alimentation, soit de castration, la loi ne se vérifie pas toujours. On comprend les causes de ces exceptions, que je n’ai pas été à même d’étudier convenablement.
ques fortement atteints (1). Delà comparaison et de l’interprétation de ces faits, nous pouvons déduire la première formule générale de l’étiologie de la tuberculisation, que nous exprimons ainsi :
« La continuité, dans la perte des aliments, delà calorification, en proportion considérable, conduit, les conditions d âge étant favorables, à la tuberculisation pulmonaire. »
Si je m’en rapportais à ce que j’observe depuis 30 ans, c’est-à-dire depuis que j’ai quitté l’Hôtel-Dieu, je serais loin d’être aussi affirmatif sur la nécessité de la terminaison de la glycosurie par tuberculisation pulmonaire. Depuis que je ne vois plus de malades que ceux dont je dirige le traitement, j’observe assez rarement des glycosuriques tuberculeux. Cette terminaison qui est la règle dans les hôpitaux, en ville n’est à peu près constante que chez les très-jeunes sujets.
Les médecins qui ont surtout suivi les glycosuriques dans les hôpitaux, W. Prout, Copland, Bradsley, M. Contour, ont insisté sur l’extrême fréquence de la coïncidence ; les relevés de Griesinger montrent que cette cause entre pour à3 pour 100 dans la mortalité des glycosuriques (2).
(1) Il y a déjà longtemps qu’on a signalé la fréquence de la tuberculisation pulmonaire chez les vaches laitières des environs de Paris :
Mémoire sur la péripneumonie chronique ou phthisie pulmonaire, qui affecte les vaches laitières de Paris et des environs. (J. -B. Iluzard, an vin, in-8°.)
Rapport à M. le pi'éfet de police sur la pommelière ou phthisie pulmonaire des vaches laitières de Paris et des environs, par M. Huzard fils {Annales d'hygiène, t. XI, p. hh G).
Delafond, Mémoire sur la pommelière de l'espèce bovine (Mémoire couronné à Angers, lSl-'i).
Bouchardat, Phthisie des vaches laitières ( Opuscules d'économie rurale ).
Quand la lactation chez la femme se rapproche de ces conditions, elle devient une cause de phthisie pulmonaire.
«J’ai vu », dit Bayer, dans son beau Mémoire intitulé : Etudes comparatives de la phthisie pulmonaire chez les hommes et chez les animaux ( Archives de médecine comparée, 18/i3), « des nourrices devenir phthisiques lorsqu’elles allaitaient deux enfants à la fjis, le leur et celui qui leur était confié, ou bien encore lorsqu’elles continuaient l’allaitement au delà d’une certaine durée disproportionnée avec leurs forces, »
(2) MM. Vilkes et Pavy n’admettent pas la tuberculisation liée à la glycosurie. M. Pavy pense que l’on prend pour des phthisies, chez les glycosuriques, des inflammations chroniques des poumons.
« La forme », dit-il, «de la maladie pulmonaire qui se montre si souvent associée avec le diabète est généralement rapportée à la phthisie. Mais, bien qu’elle suive la même marche, e^ présente les mêmes symptômes que la phthisie tuberculeuse, cependant elle semble en réalité constituer un résultat d’une simple inflammation chronique, avec désorganisation du tissu pulmonaire et formation de cavités, sans avoir été précédée ou accompagnée d’aucun dépôt strumeux OU tuberculeux. A moins, ajoute-t-il, que l’induration grise qui entoure ces cavités, et que beaucoup considèrent comme le produit d’une inflammation simple ne soit envisagée comme de nature tuberculeuse, il n’y a rien de tuberculeux dans cette affection.» (Pavy, Researches of the nature and Treatment of Diabètes, p. 223.)
D’après ce que j’ai vu, je ne saurais partager l’opinion de mes éminents confrères.
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Les médecins qui, comme moi depuis vingt ans, comme M. Pavy, comme M. Durand-Fardel, ne voient que des glycosuriques voulant et pouvant se soigner, et en général des adultes arrivés au versant occidental de la vie, chez lesquels la complication pulmonaire n'est point déclarée ; ces malades l’évitent presque toujours, grâce au traitement que j’ai institué. Voici comment s’exprime avec beaucoup de sens pratique sur ce sujet M. Durand-Fardel (p. 2 M) :
« Il est un fait qui me paraît dominer la question de la part qui revient à la phthisie pulmonaire dans l’évolution du diabète : c’est que la phthisie ne se développe que très-exceptionnellement chez des diabétiques soumis à un traitement rationnel. M. Pavy a émis une opinion analogue.
» Aussi, à mesure que le nombre des diabétiques abandonnés à euxmêmes diminue, par suite des progrès accomplis dans les moyens de diagnostic et dans l’efficacité des méthodes thérapeutiques, on voit diminuer le nombre des phthisuries sucrées. Il est clair que je ne parle pas des diabètes guéris, mais des cas où la maladie persiste et revêt les allures d’une affection diathésique.
» Cependant, il y a une réserve à faire à propos des jeunes sujets. Lorsque le diabète apparaît pendant l’évolution de la puberté, surtout chez les jeunes filles, je l’ai toujours vu précéder la phthisie, ou peut-être accompagner la phthisie commençante. Il n’en est pas de même chez les adultes, et surtout à une époque plus avancée de la vie.
» On s’explique aisément comment on a dû être induit en erreur, relativement à la fréquence de la phthisie chez les diabétiques.
» A l’époque, encore peu éloignée, où la plupart des diabétiques échappaient à l’observation, le plus grand nombre devaient succomber à des accidents transitoires dont la liaison, avec un tel état constitutionnel, était nécessairement méconnue, ainsi à des pneumonies, à des accidents cérébraux, à des gangrènes ou à des phlegmons, et sans doute à d’autres états pathologiques auxquels les conditions particulières du sang et des tissus, qu’aucune intervention salutaire n’était venue modifier, apportaient une gravité toute particulière. Les diabétiques phthisiques se prêtaient à une observation plus rapprochée ; et, comme l’attention se trouvait moins exclusivement absorbée par des accidents rapides, on reconnaissait plus facilement le diabète. Mais, comme on ne le reconnaissait guère que dans de pareilles circonstances, il était naturel que l’on fût porté à identifier le diabète avec la phthisie.
» Aujourd’hui encore, les diabètes longtemps méconnus, s’ils existent chez des individus placés dans des conditions favorables à la phthisie, aboutissent à la tuberculisation pulmonaire et les conduisent dans les hôpitaux. C’est ainsi qu’il faut s’expliquer les assertion: de Copland, et
CO
celles cependant plus récentes de Griesinger. On peut affirmer que les résultats exprimés par ces auteurs dépendent très-particulièrement des conditions spéciales d’observation où ils se sont trouvés placés. »
Il y a longtemps que j’ai constaté l’extrême fréquence de la complication pour ainsi dire fatale de la phthisie pulmonaire succédant à la glycosurie chez les sujets âgés de moins de quinze ans. M. Durand-Fardel a vu surtout les tubercules se déclarer chez les jeunes filles glycosuriques, je puis dire qu’elles sont autant à redouter chez les jeunes garçons. Je serais porté à croire que chez eux l’évolution des tubercules miliaires devance la glycosurie. Je reviendrai sur cette importante particularité dans la suite de ce travail.
Quand des tubercules existent dans les poumons, la glycosurie prend quelquefois une marche si intense, que le régime le plus sévère, l’exercice le mieux conduit, ne parviennent plus à faire disparaître la glycose des urines. Ces fâcheux résultats s’expliquent très-bien, comme nous le verrons, par l’insuffisance de la fonction respiratoire, et c’est cette insuffisance qui, chez les jeunes sujets, favorise la glycosurie.
Parmi les faits malheureux se rapportant à la persistance de la glycose dans les urines, malgré un traitement hygiénique bien conduit, un de ceux qui m’a le plus vivement impressionné, est celui d’un jeune professeur de trente-trois ans, glycosurique depuis plusieurs années et également tuberculeux depuis longtemps, très-maigre et très-faible. Au moment où je le vis pour la première fois, il ne suivait pas de régime, il rendait en vingt-quatre heures 320 grammes de glycose. Après sa première visite, il suivit le régime alimentaire avec beaucoup de volonté et d’intelligence ; il usa de ses forces au gymnase avec énergie ; les urines examinées après huit jours de traitement ne renfermaient plus de glycose. Il reprit de l’énergie, des forces ; mais quoique nous n’ayons gagné en six mois qu’un kilogramme en poids, malgré l'usage presque continu de l’huile de foie morue , je commençais à espérer, lorsqu’il fut pris d’une bronchite et d’une pneumonie qui l’enlevèrent en vingt-quatre heures.
Quoique les tubercules pulmonaires soient une des plus fâcheuses complications de la glycosurie, cependant j’ai conservé longtemps plusieurs glycosuriques tuberculeux. Getétat stationnaire, et même rétrograde de la tuberculisation, s’observe surtout chez les glycosuriques qui ont passé lage de quarante ans.
