PNEUMONIE

»La marche de la maladie a présenté comme phénomène saillant la diminution de la glycosurie, de la polyurie et de la polyphagie lors de l’apparition de deux affections aiguës intercurrentes, l’embarras gastrique et la pneumonie. Cette pneumonie est arrivée très-rapidement au troisième degré et a amené la terminaison fatale, ainsi que cela arrive assez fréquemment chez les diabétiques. Le nôtre présentait, en outre, tous les symptômes de la phthisie pulmonaire, qui, d’après Griesinger, emporte près de la moitié de ces malades et devait tôt ou tard amener cette terminaison fâcheuse. Notons aussi un œdème généralisé qui survint après l’embarras gastrique et disparut complètement cinq jours après.

» Aucune des lésions trouvées à l’autopsie n’appartient en propre au diabète. Sous l'influence de la théorie de M. Claude Bernard sur la pathologie de cette maladie, on avait été porté à rechercher une altération caractéristique dans le foie, mais on ne l’a pas trouvé, et Griesinger a établi par l’examen de autopsies de diabétiques dans lesquelles on n’a trouvé que 2 ou 3 cas de congestion du foie, que cette lésion ne pouvait pas être attribuée au diabète, ainsi qu’on avaitété disposé aie faire. Ces résultats ont contribué à diminuer singulièrement la valeur de la théorie de M. Claude Bernard. Du reste, ainsi que le fait remarquer M. Jaccoud dans son travail sur l’humorisme et dans ses leçons de clinique sur le diabète sucré, les divers troubles qui caractérisent le diabète « démontrent la perturbation du processus nutritif dans son ensemble, et non pas le trouble d’un seul organe ». Aussi ne croyons-nous pas que la congestion avec augmentation de volume du foie, qui a été trouvée dans notre cas, puisse être rapportée au diabète; elle doit plutôt être attribuée à l’asphyxie considérable à laquelle a succombé la malade, par suite de sa pneumonie.

» Les poumons présentaient une hépatisation grise qui s’était développée autour de masses caséeuses ramollies et d’excavations; on y trouvait, en outre, des lésions propres à la pneumonie chronique. Ce dertiier ensemble de lésions, pneumonie, masses caséeuses et excavations, appartient, comme on le sait, d’après les idées qui commencent à avoir cours, à une des formes de la phthisie pulmonaire. Il y avait, en outre, une dégénérescence graisseuse du foie et des reins. Notons enfin l’intégrité du plancher du quatrième ventricule.

» Le traitement a consisté d’abord dans un régime azoté et l’administration du bicarbonate de soude ; il a paru avoir un bon résultat au début, mais plus tard ce résultat devint nul. Du reste, le malade s’est facilement dégoûté du régime azoté. On essaya aussi du chlorure de sodium, mais sans aucun effet. »

J’ai reproduit cette longue observation parce qu’elle renferme des détails intéressants.

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DK LA GLYCOSURIE OU DIABÈTE SUCRÉ.

Je dois ajouter que ce malade était âgé de moins de 20 ans quand il est devenu glycosurique, qu’il s’est toujours très-imparfaitement soigné et que dans l’examen des poumons tout indique que ces organes étaient depuis longtemps altérés.

Quoiqu’il en soit, il est un axiome de prophylaxie que je répète dans toutes mes consultations dans le but d’éviter la complication de la pneu- j monie ou de la bronchite : Eviter avec le plus grand soin toutes les chances de refroidissements non suivis de réaction.

Soins spéciaux dans les cas de pneumonie foudroyante. — « Lorsque la pneumonie diabétique est foudroyante, les moyens à employer, ditM. Marchai (de Calvi), pendant le peu de temps qu’elle laisse, ne peuvent avoir d’autre résultat que de soutenir le moral du malade et des proches. Si la lutte est possible, on doit tirer un peu de sang par les sangsues ou les ventouses, en tâtant l’organisme; donner l’aconit à petites doses rapprochées, le kermès, l'ipéca, mais non l’émétique, qui pourrait déprimer irrémédiablement la résistance vitale; appliquer des révulsifs sur les extrémités inférieures, au besoin un vésicatoire sur la poitrine; administrer le calomel pour exciter la sécrétion biliaire et vider l’intestin. < Je me suis bien trouvé, dans un cas de pneumonie chez un grand buveur, j de l’usage de l’acétate d’ammoniaque et de l’opium, après une application de sangsues ; or, il existe le plus grand rapport, quant à l’affaiblissement de la vitalité, entre les alcoolisés et les diabétiques. J’ai donné aussi l’acétate d’ammoniaque uni à l’opium, avec un succès marqué, dans un cas de pneumonie typhoïde primitive. »

J’ai aussi employé avec succès, dans un de ces cas désespérés, une potion avec â grammes d’ammoniaque liquide concentrée pour 120 grammes de potion gommeuse à administrer par cuillerées toutes les cinq, dix ou vingt minutes selon l’effet. M. Hervez de Ghégoin m’a assuré aussi avoir prescrit avec succès le même moyen dans un de ces cas de grave complication de pneumonie.

Aujourd’hui je serais moins réservé pour l’emploi des émissions sanguines.

Dans toutes ces conditions, il faut agir promptement, énergiquement, faire des efforts pour animer la respiration. Dans tous ces cas si graves où le poumon devient inhabile à remplir ses fonctions, l’emploi de l’électricité (voyez à l’article Traitement : Faradisation) doit être tenté.

J’ai donné le nom de pneumonie à cette redoutable complication. Il est évident que c’est une pneumonie toute spéciale (voy. p. 353)