VII. — Albuminurie

J’ai dit déjà page 17 que les urines des diabétiques renfermaient souvent des matières albuminoïdes, et quelquefois de l’albumine dans les glycosuries chroniques. Le plus souvent, dans ces cas, les glycosuriques se plaignent de douleurs dans la région des reins.

Ce n’est point ordinairement la maladie de Bright qui vient s’ajouter à la glycosurie, ce n’est qu’une fatigue progressive de l’appareil sécréteur de l’urine, qui laisse passer de l’albumine après avoir pendant longtemps éliminé de la glycose. Cependant il est des cas ou j’ai constaté les symptômes caractéristiques de la maladie de Bright, accidents gastriques, amaurose de Landouzy, hydropisie, etc., survenant chez les glycosuriques ayant de l’albumine dans les urines. Chose remarquable, quand ces symptômes de la complication s’accentuent, la glycose diminue considérablement dans les urines. Ces cas sont évidemment les plus graves. Je vais reproduire le paragraphe de mon mémoire de 1851, consacré à la complication de l'albuminurie avec la 'glucosurie. « Quelques auteurs, en prenant pour autorité le commencement d’une observation de Dupuytren (qui plus tard a été complétée par une mort prématurée), ont avancé que c’était un signe très-favorable de voir l’albumine apparaître dans l’urine d’un glucosurique. Les faits que j’ai observés, qui s’accordent au reste avec ce qu’a vu Prout, sont absolument contraires à cette opinion. Règle générale, je regarde comme une complication trèsfâcheuse l’apparition de l’albumine dans l’urine d’un glucosurique ; cette apparition n’a été en aucune manière, dans tous les faits que j’ai observés, l’indice de la disparition du glucose. La présence de l’albumine dans l’urine des glucosuriques n’est pas une chose rare, j’en ai reconnu l’existence dans plusieurs cas de glucosurie.

8ll UE LA GLYCOSURIE OU DIABÈTE SUCRÉ.

» Quoique cette complication soit toujours défavorable, je dois dire que le pronostic de l’albuminurie compliquée de glucosurie doit être moins grave que le pronostic de l’albuminurie non compliquée de glucosurie. On sait combien sont rares les guérisons solides dans les cas d’albuminurie chronique. Eh bien, j’ai vu plusieurs albumino-glucosuriques dont les urines sont revenues à l’état normal. On sait aussi combien il y a peu de chance de voir un malade atteint d’albuminurie chronique se conserver avec les apparences de la santé sans décliner journellement. J’ai vu un glucosurique qui est devenu albuminurique à la suite de l’application d’un vésicatoire. Sous l’influence d’un régime approprié, le sucre a disparu des urines, l’albumine y est restée en proportion très-notable, et cependant il ne dépérit en aucune manière, et remplit avec beaucoup de distinction des fonctions actives. (Depuis que ce qui précède a été écrit, ce malade entreprit un voyage à Paris avec les apparences d’une bonne santé. Il succomba le jour même de son arrivée.)

J’ai vu un autre malade dans les mêmes conditions de santé apparente, quoique ses urines continssent depuis près de deux ans une faible proportion de sucre, 15 grammes environ par litre, et une proportion notable d’albumine.

Ces deux malades ne rendent en moyenne qu’un litre d’urine dans les vingt- quatre heures; ils suivent exactement le traitement de la glucosurie.

Il est évident que l’albuminurie des glucosuriques, quoique constituant une complication toujours très-fâcheuse, est moins redoutable que l’albunurie isolée ; c’est aussi le pronostic de Rayer. »

L’opinion que j’ai émise, d’après des faits que j’ai observés depuis une vingtaine d’années, de la possibilité de la complication (heureusement rare) de la maladie de Bright avec la glycosurie, a été démontrée par une autopsie. « M. Lecorché (1), dans son Mémoire sur la cataracte diabétique (. Archives générales de médecine , numéros de mai, juin et juillet 1861), rapporte un cas de maladie de Bright, avec autopsie, chez un diabétique. Les altérations rénales caractéristiques étaient avancées, quoique les urines ne fussent albumineuses que depuis deux mois environ. Si le diabète, dit M. Marchai, peut créer la maladie de Bright comme il crée la phthisie pulmonaire, et s’il était prouvé que l’albuminurie est le fait primitif dans la maladie de Bright et procède d’un vice de la nutrition générale, les lésions rénales étant consécutives, il pourrait donc exister deux sortes d’albuminuries holopathiques par le fait du diabète : l’une purement cachectique, sans lésion des reins; l’autre, par suite de maladie de

(1) Marchai de Calvi, loc. cit., p. à 62.