VIII. — Goutte et grayelle urique (polyurique

Dès 18âl (1), j’ai signalé l’existence en proportion élevée de l’acide urique dans l’urine des glvcosuriques (Voyez p. 16 et App., note IX). Depuis cette époque, je suis revenu à bien des reprises sur cette question importante. Je disais dans mon Mémoire de 1851 :

« Il est démontré (2) par l’observation d’un grand nombre de glycosuriques qu’ils éliminent beaucoup plus d’acide urique que dans les conditions de la santé. Il y a longtemps que j’ai insisté sur cette surabondance d’excrétion de l’acide urique, et, par conséquent, sur son excès dans le sang à l’état d’urate de sodium chez la plupart des glycosuriques. Il n’est pas besoin d’invoquer pour cela une diathèse particulière et de conclure à l’identité de nature de la glycosurie et de la polyurique.

Les cas de calculs uriques comme complication de la glycosurie ne sont pas très-communs, j’en ai cependant observé de temps en temps, etdans ce moment je vois un de ces malades qui doit être prochainement litho-

(1) Bouchardat, Annuaire de thérapeutique, 1841, p. 180.

(2) Oui, l’excès d’acide urique coïncide habituellement avec la présence de glycose dans les urines, surtout chez les malades qui ont dépassé quarante ans; chez les jeunes sujets, on remarque moins souvent le dépôt d’acide urique; cela peut dépendre de trois causes : l’abondance plus grande des urines, l’acide urique reste dissous; un exercice plus énergique, plus facile, plus ordinaire chez les jeunes sujets, et, chez les glycosuriques plus âgés, une alimentation azotée trop abondante.

tritié (1), j’en dirai autant de la goutte. C’est une complication qu’on rencontre, mais assez rarement. Oui, les glycosuriques produisent plus d’acide urique que dans l’état normal, mais cet acide urique ne s’accumule pas habituellement à l’état d’urate de sodium, dans le sang des glycosuriques et ne se concrète pas dans leurs cartilages, pour constituer la goutte, ou ne se dépose pasdans leurvessie pourformer des calculs.il est régulièrement excrété par les reins et éliminé par la vessie.

Il n’en est pas moins vrai que je pense toujours à ces complications chez les glycosuriques au régime et que je leur recommande la sobriété et l’examen de leurs urines. Je leur prescris en même temps les alcalins, le citrate, le bicarbonate de potasse, le sel de seignette, etc., quand leurs urines déposent de l’acide urique. On observe très-fréquemment ce dépôt d’acide urique ou d’urates quand, par suite d’un régime convenable, la quantité d’urine revient à l’état normal d’un litre à un litre et quart. Une température 1 asse en favorise la formation. Ainsi je n’hésite pas à dire avec M. Marchai de Calvi : La complication de la polyurique est la loi dans la glycosurie (2). Mais j’adopte les conclusions pratiques de M. Durand Fardel : « Jusqu’à présent nous ne pouvons voir, dans la coïncidence de la goutte, comme de la gravelle, avec le diabète, qu’un rapprochement dont il convient d’étudier le caractère, mais qui ne se rencontre que dans des cas limités, quelle que soit leur fréquence relative » (voy. p. 341 et suiv., tous les faits anormaux en apparence y sont expliqués).