HYDROCÈLE

tion du col de la vessie. On s’aperçut qu’il était glycosurique ; on me l’adressa, et après quelques jours de régime et de gymnase, la glycose avait disparu des urines et en môme temps l’irritation du col de la vessie.

XIV, — Hydrocèle.

J’ai observé deux cas d’hydrocèle coïncidant avec la glycosurie, mais je n’ai pas le détail de ces faits. M. Marchai a publié une observation très-intéressante de M. Broca que je vais reproduire :

« Orchites répétées des deux côtés. Hydrocèle à droite. Injection vineuse. Guérison de l’hydrocèle. Traitement ultérieur du diabète , etc. — M. le docteur G.... m’appela, en avril 1863, auprès de M. Ph..., architecte, âgé de trente-cinq ans, et atteint d’une hydrocèle volumineuse du côté droit. Après avoir constaté tous les caractères de l’hydrocèle, sauf la transparence, je demandai à M. Ph. des renseignements sur ses antécédents. J’avais trouvé, en effet, dans l’épididvme gauche, un engorgement assez prononcé, semblable à ceux qui perHstent si souvent après la guérison de l’épididymite. 11 me raconta que, depuis six ou sept ans, il avait eu, dans les deux testicules alternativement, des affections inflammatoires qu’il désignait sous le nom d’orchites. Le testicule gauche s était pris trois fois seulement, le droit cinq ou six fois au moins, à des intervalles trèsirréguliers. Une fois les deux testicules avaient été atteints successivement en quelques jours. Dans tous les autres cas, un seul testicule avait souffert.

» M. Ph... affirmait n’avoir jamais eu le moindre écoulement uréthral, ni le moindre accident syphilitique. Il disait que sa première orchite avait débuté par suite d'une pression produite par le rapprochement des cuisses. Cette cause avait sans doute éveillé la première douleur, mais il est probable que le testicule était déjà engorgé d’avance. Dans plusieurs autres cas, il avait attribué la production de l’orchite à des efforts. Mais il avouait cependant que plusieurs fois l’affection avait débuté sans aucune cause connue. Il déclarait qu’à part ces accidents, sa santé avait toujours été excellente. Ces orchites ou plutôt ces épididymites répétées étaient assez douloureuses pour contraindre le malade à garder le lit, mais elles se dissipaient en général au bout d’une semaine.

» L’hydrocèle de la tunique vaginale droite avait débuté environ quatre ou cinq mois avant ma visite, et s’était accrue rapidement. Elle contenait deux tiers de litre de liquide. Le défaut de transparence n’était pas dû à

1 épaisseur des parois, qui étaient assez souples. Je pensai que les inflammations répétées de la séreuse testiculaire avaient laissé cette membrane opaque.

» Je jugeai que cette hydrocèle devait dépendre d’une lésion du testicule ou de ses annexes, qu’elle devait être compliquée d’engorgement de l’épididyme, et qu’il fallait donner la préférence à l’injection de vin chaud, qui a, comme on sait, pour conséquence de faire oblitérer la tunique vaginale, tandis que l’injection iodée se borne le plus souvent à modifier la sécrétion. L’engorgement présumé de l’épididyme devant persister selon toute probabilité après l’injection, il me parut nécessaire, pour prévenir la récidive, de recourir au moyen le plus radical.

» L’opération fut pratiquée le 15 août 1863. Il ne survint aucun accident. Pour diminuer la réaction inflammatoire, j’avais conseillé au malade de réduire environ de moitié la dose ordinaire de ses aliments. Il m’obéit pendant les deux premiersjours, mais alors il me suppliadele laisser manger tout à son aise, ajoutant qu’il mangeait et buvait beaucoup, et qu’il ne pouvait supporter la diète. Cela attira mon attention sur l’état des urines. Je les examinai et j’y trouvai une forte proportion de sucre. J’attendis toutefois, pour prescrire un régime particulier, que l’hydrocèle fût plus avancée vers la guérison.

» Au bout de douze jours, l’opéré allait tout à fait bien, le liquide était en grande partie résorbé, et M. Ph..., qui se levait déjà depuis plusieurs jours, prit, à mon insu, une voiture pour faire une course pressante. A peine avait-il ainsi parcouru un demi-kilomètre, que sa voiture fut accrochée par une grosse charrette. Il rentra aussitôt chez lui. Le soir il eut a fièvre et le lendemain son testicule gauche était le siège d’une épididymite assez intense. Huit jours plus tard il était parfaitement guéri de son épididymite gauche et de son hydrocèle, si ce n’est qu’il restait, dans chaque épididyme, un engorgement du volume d’une noisette.

> Je prescrivis alors contre le diabète le traitement de Bouchardat, que le malade a suivi très-régulièrement, au moins jusqu’à la fin de septembre, époque où je l’ai vu pour la dernière fois. Il m’a assuré qu’il se trouvait très-bien de son traitement. Les urines étaient réduites déplus de 2 litres par jour à un litre environ. Elles donnaient à peine des traces de sucre. Du commencement de mai à la fin de septembre, pendant cinq mois entiers, il n’y avait pas eu d’orchite, quoique le malade n’eût pris aucune précaution et se fût plusieurs fois livré à des efforts assez violents. Or, de mai 1862 à mai 1863, M. Ph... avait eu ce qu’il appelait cinq attaques de ses orchites. Il se croyait donc délivré de cette affection. 11 me promit de continuer à suivre exactement son régime ; je ne l’ai pas revu depuis la fin de septembre, mais comme il demeure à Paris, je suis à peu