A NATO M 1 K PATHOLOGIQUE

Depuis que j’ai quille l’IIôtel-Dieu, je n’ai pas eu d’occasions de poursuivre mes études sur les questions qui se rapportent à l’anatomie pathologique dans la glycosurie, je ne ferai donc que reproduire ce que j’ai écrit sur ce sujet en le complétant sur quelques points en m’aidant des travaux des autres.

Il existe des modifications aussi importantes que constantes dans l’appareil digestif chez lesglycosuriques. Le premier fait qui doit attirer notre attention, c’est la réaction acide très-prononcée que présentent presque tous les liquides qui se trouvent dans l’appareil digestif quand les malades n’ont été soumis à aucun régime.

Langue. — La langue est plus volumineuse, les papilles sont plus développées, et cela par suite de la réaction presque constamment acide du liquide mixte buccal.

Estomac. — L’estomac est très-volumineux, quelquefois doublé ou triplé de volume. Ce caractère de l’accroissement de l’ampleur de l’estomac me paraît constant. J’ai noté (Supplément à Y Annuaire thérapeutique , I8/16, p. 2/i6) un développement anomal de la muqueuse stomacale. On remar- ' quait dans l’estomac huit ou dix agglomérations distinctes de la grosseur chacune d’une petite noix. Je reviendrai, à l’article étiologie, sur ce point et sur la présence de la diastase dans le suc mixte stomacal des glycosuriques.

Je vais cependant reproduire immédiatement l’article que j’ai consacré à la diastase dans mon Mémoire de 1 851, car cette abondance d’un ferment diastasique énergique a une grande importance dans la question de la glycosurie :

« Diastase dans la glycosurie. — Dans mon premier mémoire sur le diabète, j’ai annoncé qu’il existait de la diastase dans l’estomac des

personnes affectées de cette maladie. J’ai fait depuis ce temps des expériences nombreuses, non-seulement pour m’éclairer directement sur cette importante question, mais pour connaître d’une manière plus exacte qu’on ne l’avait fait jusqu’ici ce qui se passait dans la digestion des féculents, eu égard, non-seulement à l’état de maladie, mais encore à l’état de santé. Les résultats de ces laborieuses investigations sont consignés : 1° dans un Mémoire sur la fermentation glucosique que j’ai présenté à l’Académie le 13 janvier 1845 (1) ; 2° dans le Mémoire sur la digestion des aliments sucrés et féculents, qui m’est commun avec M. Sandras; 3° dans un travail sur les fonctions du pancréas, lu à l’Académie des sciences le 20 janvier 1845. Je renvoie mes lecteurs à ces Mémoires, ils sont insérés dans le supplément à mon Annuaire de thérapeutique , de 1846; c’est des matières vomies par des malades très fortement atteints de glycosurie que j’ai extrait de la diastase très active.

» Il se présente de temps à autre des cas où les émétiques sont utiles aux malades affectés de glucosurie ; j’ai profité de toutes les occasions qui m’ont été offertes d’examiner les matières vomies par ces malades. Avant d’aller plus loin, je dois dire que j’ai toujours retrouvé du sucre de fécule quand l’émétique avait été donné une heure après un repas féculent. La fermentation, le réactif de Frommherz, l’examen à l’aide de l’appareil de M. Biot, ne m’ont laissé aucune incertitude à cet égard.

» Voici comment j’ai procédé pour extraire la diastasechez les malades affectés de glucosurie. De l’ipécacuanha est administré à jeun; quelques verres d’eau tiède sont donnés pour favoriser le vomissement ; les matières vomies sont ordinairement liquides, transparentes, sans couleur, quelquefois filantes. On les jette sur un filtre. Le liquide filtré, aussi limpide que de l’eau, est mêlé avec vingt-cinq fois son poids d’alcool rectifié. Les liqueurs deviennent louches immédiatement. Il se forme peu à peu un dépôt composé de flocons blancs légers. Ce dépôt est séparé des liqueurs alcooliques. On le redissout dans l’eau, puis on le précipite de nouveau par un grand excès d’alcool. Recueillie sur un filtre, cette matière est enlevée encore humide, puis desséchée en couche mince sur des lames de verre, dans un air sec, à une température de 45 degrés, puis pulvérisée et renfermée dans un flacon bien bouché. On obtient par ce procédé (qui est exactement calqué sur selui que M. Payen a donné pour extraire la diastase de l’orge) une substance blanche, solide, amorphe, insolubledans l’alcool, soluble dans l’eau et dans l’alcool affaibli. La solution aqueuse est inodore, presque insipide ; elle n’a aucune action sur le papier de

(1) Comptes rendus de l' Acad, des sciences, t. , p. 107.

tournesol; elle n’est point précipitée parle sous-acétate de plomb ; abandonnée à elle-même, elle devient acide, et perd son action spécifique plus rapidement encore que la diastase ordinaire ; sèche, elle se conserve plus longtemps.

» La diastase des glucosuriques, comme celle de l’orge germée, n’exercc aucune action sur l’albumine, le gluten, le sucre de canne, l’inuline et la cellulose très-fortement organisée.

» Quand elle est nouvellement préparée, et dans les conditions sur lesquelles je vais bientôt insister, 1 partie de diastase obtenue suffit pour liquéfier complètement 2000 parties de fécule; c’est une action exactement pareille à celle de la diastase de l’orge, car M. Payen a obtenu la dissolution de 20000 parties de fécule pour 1 de diastase.

» Les propriétés dissolvantes de ces matièresprovenantd’origine si différente sont exactement pareilles. En effet, lorsqu’on traite de la fécule de pomme de terre délayée dans dix fois son poids d’eau par de la diastase glucosurique, si l’on chauffe le mélange graduellement au bain-marie, la réaction s’exécute, surtout à 70 degrés. L’amidon se dissout, alors à mesure qu’il s’hydrate, et le mélange n’a pas un instant la consistance d’empois. La solution d’iode démontre nettement la conversion del’amidon. Avec de la fécule convertie en empois, la liquéfaction est pour ainsi dire immédiate à la température de 70 degrés, lorsqu’on agite le mélange. Voilà complètement les propriétés que M. Payen a attribuées à la diastase de l’orge. Toutes les autres propriétés sont identiques.

» Comme la diastase ordinaire, la diastase extraite de l’estomac des glucosuriques perd toute son action lorsqu’elle est exposée en dissolution à une température de 100 degrés. Sa propriété dissolvante est également entravée par les substances qui entravent les propriétés dissolvantes de l’autre diastase, et dont j’ai fait connaître l’action dans mon Mémoire sur la fermentation glucosique.

» La diastase des glucosuriques est composée d’oxygène, d’hydrogène, de carbone et d’azote ; la petite quantité que j’ai eue à ma disposition ne m’a pas permis d’en déterminer rigoureusement la composition. Je n’ai pu trouver une seule propriété à la diastase extraite de l’estomac du glucosurique qui ne convienne à la substance extraite par M. Payen de l’orge germée ; je les regarde donc comme identiques.

» Il me reste à indiquer les précautions à l’aide desquelles j’ai pu extraire la diastase à l’état de pureté de l’estomac d’un glycosurique.

» Dans plusieurs cas, je n’ai pu obtenir une diastase aussi active que celle de l’orge germée, parce que je n’ai pu recueillir moi-même les matières de vomissement, et les isoler immédiatement comme il convient de le faire; mais, le 11 mai 184à, il entra à l’Hôtel-Dieu, dans la salle Sainte-

Madeleine, service de M. Honoré, un homme nommé Dubout Pierre, de Nevers. Cet homme était très-fortement affecté de glucosurie, comme on peut le voir en lisant son observation dans le supplément à Y Annuaire de thérapeutique. (Observation reproduite à la Note XXXIe de l’Appendice.) Deux jours après son arrivée, M. Honoré, avant de le soumettre à aucun traitement, prescrivit de l’ipécacuanha en poudre à dose vomitive. Cet émétique fut pris le matin à jeun. Quelques minutes après, le malade avala deux verres d’eau tiède, et il rendit bientôt par le vomissement une égale quantité d’un liquide limpide peu visqueux, qui fut jeté immédiatement sur un filtre, et le produit de la filtration reçu dans de l’alcool rectifié.

» La diastase qui a été extraite dans ces premiers vomissements était parfaitement pure.

» Existe-t-il dans le suc gastrique sécrété dans l’estomac de l’homme ou des animaux bien portants une substance jouant le rôle de la diastase? Plusieurs personnes, soit en Italie, soit en Allemagne, qui ont nouvellement écrit sur le diabète, admettent l’existence de cette matière dans le suc gastrique normal. Je dois dire que je n’ai vu nulle part l’indication des expériences faites par eux pour confirmer cette opinion. C’est par induction, ou en interprétant des expériences faites par divers observateurs, qu’ils arrivent à leurs conclusions. Pour mon compte, j’ai expérimenté avec beaucoup de soin l’action du suc gastrique normal, soit sur la fécule intacte, soit sur de la gelée d’amidon, soit sur du pain ; je n’ai jamais pu y découvrir la moindre action dissolvante spécifique, et je n’ai jamais négligé de me placer dans les conditions les plus favorables de température. Tout ce que j’ai vu à cet égard est parfaitement conforme aux expériences consignées dans l’ouvrage de M. Blondlot sur la digestion, et dans notre Mémoire sur la digestion des féculents (supplément à Y Annuaire de Thérapeutique de I8Z16). J’ai essayé aussi d’extraire du suc gastrique normal, en appliquant aux procédés décrits précédemment un produit analogue à la diastase diabétique. J’ai toujours alors obtenu une matière qui ne possédait aucune action dissolvante, ou qui n’en avait qu’une trèsfaible.

» Ainsi, pour moi, c’est un f dMpathologiqueeï non un fait physiologique , que l’existence dans le suc gastrique d’une malière propre à opérer la transformation de l’amidon en glucose dans l'estomac du malade affecté de glucosurie, et cette transformation s’effectue sous l’influence de cette matière spéciale qui n’est autre que la diastase. Dans le paragraphe consacré à l’exposition de la nature de la glucosurie, je donnerai sommairement l’histoire comparée de la digestion des féculents chez l’homme en santé et chez les malades affectés de glucosurie.

Examen des matières contenues dans l'appareil digestif , examen du sang et de T urine de malades qui ont succombé étant affectés de glycosurie (ce paragraphe est encore extrait de mon Mémoire de 1851).

« Lorsque les glycosuriques meurent avec lenteur, on ne retrouve aucune trace de sucre ni dans les matières contenues dans l’appareil digestif, ni dans le sang, ni dans l’urine recueillie dans la vessie après la mort. J’avais observé ce fait lors de la publication de mon dernier Mémoire, et je l’expliquais ainsi : « Ces malades sont à la diète quelques jours avant l’issue funeste, ils ne prennent que des bouillons. On comprend alors très-bien que l’absence de glucose correspond à l’abstinence des féculents.» Cette explication peut n’être pas fondée; les observations nouvelles que je vais rapporter semblent le démontrer.

» J’ai dit, il y a un instant, que les malades affectés de glucosurie mouraient quelquefois subitement. Je n’ai vu ces morts subites atteindre que ceux qui étaient fortement glucosuriques et qui mangeaient une proportion considérable de féculents. Ces accidents terribles ne menacent point les malades qui sont soumis à un régime convenable. On conçoit trèsbien, et ce fait n’est pas particulier à la glucosurie, que chez des malades dont la constitution est délabrée par un vice grave de nutrition, dont le sang est modifié, soit par la présence d’un corps étranger, soit par une altération permanente quelconque, de légers accidents puissent devenir funestes. Ces malades meurent ordinairement subitement, soit par un épanchement de sérosilé dans les ventricules du cerveau, soit par une pneumonie foudroyante. Par un refroidissement on par une autre cause, une congestion sanguine vers le poumon se déclare, la réaction est impuissante, et les malades succombent asphyxiés dans l’espace de quelques heures. C’est ainsi que sont morts les deux glucosuriques dont je vais esquisser l’histoire.

» Gobert (Emmanuel), âgé de dix-sept ans, dont j’ai déjà entretenu mes lecteurs dans mes Annuaires de 18M et 18 (son observation est reproduite dans la Note XXXI de l’appendice), est entré et sorti alternativement de l’Hôtel-Dieu un assez grand nombre de fois. Quand il nous arrivait, sa soif était ardente, son appétit considérable; il rendait de 6 à 8 litres d’urine, contenant envir on 100 grammes de glucose par litre. Après Un mois ou deux d’un bon régime, l’embonpoint et les forces revenaient, le glucose disparaissait des urines : il quittait l’Hôtel-Dieu; mais le défaut de soin, l’usage habituel, immodéré des féculents, le ramenaient bien vite à son premier état, et il ne manquait pas de solliciter son admission quand il avait dépensé les forces qu'il avait acquises et le petit pécule qu’il ramassait toujours à l’hôpital en vendant aux autres malades (malgré

la surveillance la plus attentive) une partie des aliments choisis qui lui I étaient délivrés.

» Quinze jours après sa dernière sortie de l’Hôtel-Dieu, il dépensa dans une orgie et bombance, où les féculents n’étaient pas ménagés, le reste de son épargne.

» A la suite d’un refroidissement, il fut pris immédiatement de frisson,

Ide fièvre, de difficulté de respirer; il se fit aussitôt transporter à l’Hôtel- Dieu; mais, cinq heures après son admission, il avait succombé. Disons, avant d’aller plus loin, que l’autopsie démontra qu’il était mort des suites d’une pneumonie foudroyante. Ses poumons, rapetissés, gorgés d’un sang

!noir, avaient perdu toute perméabilité. On remarqua quelques tubercules crus au sommet du poumon gauche. Les reins avaient leur forme, leur couleur et leur consistance ordinaires; leur volume paraissait un peu aug-

Imenté; les autres organes ne présentaient rien d’anormal.

» J’arrive maintenant àla question qui forme l’objet principal de ce paragraphe. Existe-t-il du sucre de fécule dans les aliments renfermés dans l’estomac ou dans les liquides des glucosuriques morts subitement ?

» L’estomac était volumineux ; il contenait plus de 1 kilogramme d’une bouillie épaisse, à réaction acide faible, où l’on reconnaissait des débris de pain et d’autres aliments. Cette pâte fut délayée dans deux fois son poids; le liquide filtré, examiné dans un tube de 300 à l’appareil de polarisation, ne donna aucun signe de rotation ; de la levûre de bière ajoutée dans ce liquide ne manifesta aucun indice de fermentation alcoolique. Les matières contenues dans le reste de l’intestin étaient également exemptes de glucose.

» Je recueillis du sang dans le cœur et dans les gros vaisseaux ; analysé avec le plus grand soin, il ne me donna aucune trace de glucose. La vessie contenait 200 grammes environ d’une urine faiblement ambrée, d’une densité de 1 ,018; examinée à l’appareil de polarisation dans n tube de 303, elle ne présenta aucun indice de rotation ; la levûre de bière n’y détermina point de fermentation ; en un mot, elle ne renfermait plus de glucose; je pus en extraire»une proportion remarquable d’urée et de phosphate alcalin.

«L’exemple qui me reste à citer est peut-être plus remarquable. C’est encore un jeune homme âgé de moins de vingt ans qui en est l’objet. Son intelligence était des plus bornées; sa maladie datait depuis longtemps peut-être, mais elle n’avait été reconnue que depuis peu. Il habitait la campagne, où il avait été renommé pour son extrême voracité. Non-seulement il dévorait la pitance de la famille, mais il ne perdait aucune occasion de mendier ou de dérober des aliments; on l’avait surpris même, un assez bon nombre de fois, dans les champs, occupé à arracher des

pommes de terre et à les manger crues ; il dérobait également des haricots, qu’il engloutissait crus et sans assaisonnements. On se décida enfin à l’envoyer à Paris ; il entra dans le service de M. le professeur Ghomel. Avant de le soumettre à aucun traitement, M. Chomel décida que ses urines de vingt-quatre heures seraient recueillies et analyées, et que, pour ce jour, rien ne serait changé à son régime ordinaire.

)>II prit dans les vingt-quatre heures : pain, 720 grammes, bœuf bouilli, 250 ; pommes de terre, 250; vin, ZiO centilitres; bouillon, 75; tisane commune, 5 litres.

» Dans ce môme espace de temps il rendit 6 litres 25 centilitres d’urine qui contenait 135,17 grammes de glucose par litre. C’est la proportion la plus élevée que j’aie jamais rencontrée.

» Le lendemain, pendant la visite, ce malade s’esquiva, déroba un pain qui était dans l’office, le mangea immédiatement, de même qu’un reste de cataplasme. Il accomplit cet acte de gloutonnerie dans un lieu froid et humide. Il fut pris, après la visite, d’un frisson intense ; il accusa de la douleur dans le côté, de la difficulté de respirer, et, huit heures après, il mourait suffoqué.

» L’autopsie démontra que la mort avait la même origine que dans l’observation précédente. Les poumons, exempts de tubercules, étaient rapetissés et gorgés d’un sang noir; le volume des reins était augmenté ; leur tissu était un peu plus pâle qu’à l’état normal. L’estomac était d’un volume énorme; il contenait plus de 3 litres d’une bouillie épaisse, à réaction acide, où l’on reconnaissait des débris de pain. Cette bouillie fut délayée dans deux fois son poids d’eau ; le liquide, filtré, puis examiné dans un tube de 303 millimètres, n’accusa aucun indice de rotation. Additionné de levûre, il ne s’y développa point de fermentation alcoolique.

» Le sang ne me donna aucune trace de glucose.

» La vessie contenait 120 grammes environ d’une urine peu colorée qui fut retirée sur le cadavre à l’aide d’une sonde ; sa densité était de 1,022 à 15 degrés. Examinée après filtration dans un tube de 303 millimètres, elle n’exerçait aucune déviation ; le ferment n’y développa point de dégagement d’acide carbonique. Le réactif de Trommherz n’y accusa point la présence du glucose.

» Les deux exemples que je viens de relater sont très-remarquables. Ils se rapportent, en effet, à deux malades atteints de glycosurie à un haut degré ; les urines de l’un d’eux contenaient même 137,5 grammes de glycose par litre la veille de sa mort, et, quoiqu’il ait été emporté par une maladie de huit heures, l’urine contenue dans sa vessie à l’heure de sa mort n’en renfermait aucune trace ; son estomac était rempli d’aliments dont la digestion avait été subitement interrompue, et, ce qu’on doit noter

avec soin, c’est que la sécrétion de la diastase diabétique avait été supprimée en même temps que celle du suc gastrique qui sert à accomplir la digestion.

» Ne semble-t-il pas résulter de ces exemples que la sécrétion de la diastase diabétique est liée intimement à l’état de santé de même que celle du suc gastrique? On sait, en effet, que la sécrétion d’un suc gastrique, ayant toute l’énergie de ses propriétés dissolvantes, est dans un rapport intime avec l’état de santé de l’estomac et du reste de l’appareil digestif» Si l’animal qui doit fournir le suc gastrique est indisposé, au lieu du liquide normal de la digestion, on n’obtient qu’un mucus filant tout à fait impropre à dissoudre les aliments, ou dont l’action dissolvante est infinii ment diminuée. Chez les malades affectés de glycosurie, la sécrétion de la diastase diabétique me paraît intimement liée à celle du suc gastrique. On peut croire d’après cela que cette sécrétion n’est que la perversion d’une fonction physiologique. »

Des résultats non concordants avec ceux que je viens d’indiquer ont été trouvés par divers auteurs. Les différences doivent tenir à des conditions variables d’alimentation, elles peuvent encore dépendre du temps qui s’est écoulé depuis la mort jusqu’à l’examen des matières, de la température ambiante, etc. Quoi qu’il en soit, je vais donner, d’après M. Durand Fardel, le résumé de ces faits contradictoires dont plusieurs me paraissent fort douteux.

« Griesinger a fait rechercher le sucre, non-seulement dans l’urine et le foie d’un diabétique, mais aussi dans le sang et les principaux viscères.. Voici les résultats de l’analyse faite par Binder :

Urine dans la vessie 2, GO p. 100

Sang du cœur droit 0,05

Foie 0,28

Rate 0,23

Cerveau 0,081

Muscles de la cuisse 0,038

» M. Bernard a trouvé, chez un diabétique mort subitement, une grande proportion de sucre dans l’urine, dans les reins, dans le sang, partout où on le chercha; dans le sérum du péricarde; point dans le suc intestinal ni dans le suc gastrique (1) . Mac Gregor a reconnu la présence du sucre dans les matières alvines, et en a obtenu des cristaux de sucre (2).

» On trouve dans une observation de Wagner, recueillie chez un diabé-

(1) Cl. Bernard, Afém. de la Soc. de biologie, 18&9, p. 80.

(2) Pavy, Researches on the Nature and Treatment of Diabètes , p. 131.

tique, fils de diabétique, que « l’analyse chimique démontra la présence du sucre en proportion notable dans le foie et dans les poumons ; il y en avait très-peu dans le cerveau (1). »

Pancréas. — J’ai le premier noté dans mon mémoire de 1851, p. 93, que chez quelques glycosuriques le pancréas ou ses conduits avaient éprouvé de notables modifications. J’ai observé une atrophie et une affection cancéreuse du pancréas. Je ne manquais pas d’ajouter que d’autres observateurs (et que j’étais moi-même de ce nombre) n’avaient dans la majorité des cas rien trouvé d’anormal dans le pancréas des glycosuriques. Skoda et Griesinger ont aussi rencontré des cas d’atrophie du pancréas dans la glycosurie. On a signalé un cas de tumeur considérable formée par un sac qui n’était autre que le conduit pancréatique dilaté , et contenant des cristaux brillants de cholestérine et de margarine, chez un homme traité pour une inflammation serpigineuse autour de l’ombilic et du nez, non syphilitique, et dont l’urine contenait de 40 à 50 grammes de sucre (2) (voy. Lancereaux et Lapière, p. 326).

Voici des considérations que j’emprunte au supplément à mon Annuaire de 1846, p. 208, qui me faisaient attribuer une grande importance aux modifications du pancréas dans la glycosurie.

« Haller a noté que des chiens auxquels on avait enlevé le pancréas finissaient par succomber dans un degré extrême de maigreur, malgré leur grande voracité, accompagnée d’une soif excessive. J’ai tenté avec M. Sandras, à plusieurs reprises, d’enlever le pancréas à des chiens : toujours, malgré les soins les plus grands, ils ont succombé par suite de l’opération. Après ces essais infructueux, nous avons pratiqué la ligature du canal pancréatique : l’animal s’est bien rétabli. Son urine a été analysée; elle contenait, après un repas composé de pain, d’os et de viande, du sucre de fécule, mais elle renfermait aussi de l’albumine. Ce chien a beaucoup maigri d’abord; mais il a fini par se rétablir. On l’a tué pour un autre objet, et l’on a remarqué avec surprise que le canal pancréatique était dégagé, et que le suc pancréatique coulait de nouveau dans le duodénum.

» Les observations de maladie du pancréas sont rares, mais les bons observateurs qui ont écrit sur les affections de cet organe ont tous noté l’amaigrissement porté à un degré extrême, comme un signe qui distingue les altérations organiques du pancréas de celles des autres viscères du ventre. Ce n’est guère que dans ces maladies que l’on a vu les téguments

(1) Fritz, Archives générales de médecine, 1858 (Extrait de Archive fur pathologisclie Anatomie, 1857, t. XII, p.401).

(2) Recklinghausen (de Berlin), Gazette des hôpitaux, 1805, p. 330.

de l’abdomen comme collés sur la colonne vertébrale ; tandis que dans les cas des maladies du foie, de la rate, dans les maladies des reins, l’abdomen conserve encore un développement notable. Le liquide que le pancréas sécrète joue donc, comme nos expériences l’ont prouvé, un rôle considérable dans la nutrition. Si, contrairement à ce qu’il advient dans l’état physiologique, le liquide pancréatique est versé en abondance dans l’estomac, la dissolution des féculents doit s’effectuer dans cet organe, et l’individu doit être glucosurique. Si en même temps que la sécrétion de la salive est supprimée, celle du suc pancréatique l’est également, cette sécrétion doit s’effectuer par un autre organe ; c’est l’estomac qui doit alors être chargé de ce rôle, qui ne lui est pas ordinairement dévolu, d’où perversion dans la sécrétion du suc gastrique, qui contient alors le liquide diastasique propre à dissoudre les féculents, dont la dissolution s’effectue dans l’estomac et non dans les intestins comme cela doit avoir lieu; et de là une cause évidente de la glucosurie. »

Le pancréas peut être à l’état normal et le suc pancréatique refluer dans l’estomac comme il arrive quelquefois à la bile, le pancréas peut paraître sain, et la modification n’être que fonctionnelle.

Foie. — Ce que je viens de dire du pancréas peut s’appliquer au foie» Dans une maladie comme la glycosurie dans laquelle les fonctions de nutrition éprouvent de si remarquables perturbations, il est incontestable que le principal organe de préparation et de modération des matériaux alimentaires doit subir de très-notables changements dans ses fonctions. Il se peut que ces changements ne s’accusent point par des signes appréciablesaprèslamortdans l’organe malade, mais ils sontcertains. M.fCl. Bernard a donc eu raison d’appeler l’attention sur cet organe, mais on a eu le tort d’exagérer l’importance d’une belle découverte physiologique. Tout, dans l’économie vivante est solidaire, quand une modification a lieu dans un appareil elle s’étend à d’autres, et dans le cas qui nous occupe la modification primitive n’est pas habituellement dans le foie.

« M. Andral a fait cinq autopsies de diabétiques chez lesquels, dit-il, le foie ne présentait pas, évidemment, les conditions anatomiques normales, et l’altération qu’on y trouvait était toujours la même : c’était une coloration d’un rouge brun tellement prononcée que le foie, au lieu de présenter cette apparence de deux substances qu’on y retrouve toujours, l’une jaune, l’autre rouge, n’offrait plus, dans toute son étendue, qu’une teinte rouge parfaitement uniforme. Il y avait là évidemment tous les caractères anatomiques d’une hyperémie fort intense, d’un autre aspect que les hypérémies ordinaires du foie, hypérémies qui, sous l’influence de

causes très-diverses, se produisent si facilement et si fréquemment dans cet organe. »

« Chez un homme de trente-trois ans, peut-être diabétique depuis longtemps, mort de gangrène et de pleurésie purulente, le foie avait une coloration vineuse assez analogue à celle de la rate (1). Un homme de trente-cinq ans, diabétique peut-être depuis deux ans, avec des phénomènes d’hydropisie, succomba à un phlegmon diffus du tissu cellulaire du bassin. Le lobe gauche du foie était atrophié, très-aminci, flasque, et présentait une coloration brunâtre. Le lobe droit, au contraire, était trèsvolumineux ; le parenchyme y avait une coloration brun-rougeâtre uniforme; il était cependant plutôt anémié que congestionné : dans une partie de son étendue, près du ligament suspenseur, il était complètement décoloré, analogue à de la cire jaune (2). Un diabétique de cinquante ans mourut avec un phlegmon diffus énorme. Le foie était plus petit qu’à son état normal, contracté comme dans la cirrhose à la période atrophique, toutefois simplement anémique et non granuleux ; on trouva ça et là, à sa périphérie, quelques tractus cellulo-fibreux (3). M. de Junker a trouvé plusieurs branches de la veine-porte oblitérées chez un diabétique (à). Griesinger, sur soixante-quatre autopsies de diabétiques, a trouvé le foie ordinairement normal, quelquefois atrophié, deux ou trois fois seulement congestionné ou hypertrophié.

Après les études de M. Cl. Bernard, on pensait, dit M. Jaccoud (5), que le foie était toujours altéré dans la glycosurie.

« On espérait, vu la théorie, y découvrir une lésion univoque, qui deviendrait la caractéristique du diabète; ces présomptions n’ont point été réalisées. L’illustre professeur Andral, il est vrai, a rapporté cinq cas dans lesquels le fait était le siège d’une hyperémie manifeste; M. Trousseau a fait connaître une observation analogue, et Zenker a mentionné aussi quelques faits de ce genre ; mais tout cela est fort peu de chose, si vous mettez en regard les soixante-quatre autopsies de Griesinger qui nous montrent le foie très-souvent normal, parfois atrophié, et très-rarement congestionné ou hypertrophié, deux ou trois exemples au plus; en présence de ces résultats divergents et contradictoires, il n’est pas possible d’utlacher une valeur quelconque à l’état du foie, encore bien moins est-

(1) Gallard, Recueil des travaux de ta Société médicale d'observation de Paris, 1857, t. I,

(2) Fritz, Gazette des hôpitaux, n° du 2 septembre 1802.

(3) Observation extraite par M. Charcot d’un mémoire sur le diabète sucié publié par Vogt de Rerne, en 1844.

(4) A. Besquerel, Moniteur des hôpitaux, 1867, p. 8S4.

(ô) Jaccoud, Leçons de clinique médicale, p. 818.