ALCALINS. — EAUX MINÉRALES DIVERSES

Le mélange que je préfère est le suivant :

Sulfate de soude 200 grammes.

Sulfate de potasse 10 —

Chlorure de sodium 100 —

Pulvériser, mêler.

Ajouter depuis une cuillerée à café, jusqu’à une cuillerée à bouche du mélange précédent dans un verre d’eau de Vais [source Précieuse ), à prendre le matin au réveil pour les glycosuriques constipés. Pour quelques malades, il est nécessaire de prendre deux verres de ce mélange à un quart d’heure d’intervalle.

J’ai parlé précédement de l’usage interne du sel marin.

Je préfère aujourd’hui à l’emploi du sel marin seul les sels d’eau de Carlsbad qui contiennent du sulfate et du chlorure de sodium.

J’insisterai surtout sur l’emploi de ce mélange salin, dans les cas de glycosurie avec anémie, s’accompagnant de déjections alvines noires. Dans ces conditions, ces deux sels sulfate et chlorure de sodium, donnés à la dose de 5 grammes pour un litre d’eau, sont absorbés, et ils peuvent contribuer à entraver la destruction des globules sanguins.

Ems. — J’ai peu envoyé de glycosuriques aux eaux d’Ems, mais j’en ai vu plusieurs qui avaient passé une saison à ces eaux. Leur efficacité est douteuse, je ne les conseillerais qu’aux malades très-peu atteints, et auxquels la vie habituellement sédentaire commande un voyage pendant les vacances. — Voilà ce que j’écrivais avant la guerre, aujourd’hui je n’envoie plus personne à Ems.

Fougues. — Plusieurs de mes malades ont fait une saison à Pougues. Ces eaux peu actives conviennent surtout aux glycosuriques qui ont encore de l’embonpoint, mais qui, trop anémiques, ne pourraient supporter les eaux de Vichy.

M. Logerais a fait paraître dernièrement un travail spécial sur l’emploi des eaux de Pougues dans la glycosurie (1).

M. le docteur Ticier, médecin inspecteur des eaux de Capvern , publié une note sur le diabète traité par les eaux de Capvern.

Plusieurs autres médecins hydrologistes vantent encore un grand nombre de stations hydro-minérales dans le traitement de la glycosurie: Royat, Mont-Dore , Plombières , Contrexéville , Vittel ; ces deux dernières eaux conviennent surtout aux glycosuriques avec complication de polyurique , c’est-

(1) Logerais, Diabète, Son traitement par l’eau minérale de Pougues, 1873.

à-dire produisant trop d 'acide urique , et aussi à ceux dont les urines contiennent habituellement de Xoxalate de chaux (voy. p. 341 et suiv.).

Je crois que pour les personnes à occupations sédentaires, une saison à ces différentes eaux peut être très-utile, à la condition de régler le régime d’après l’état des urines, et en même temps de prendre journellement des bains ou des douches, d’y faire un exercice énergique, et d’y vivre en paix et en joie.

Je me suis très-bien trouvé de prescrire une saison à Bagnères-de- Luclion aux glycosuriques albuminuriques, et un séjour de dix jours pour ceux qui endurent une constipation habituelle.

Du 15 juillet au 15 août, c’est-à-dire pendant les grandes chaleurs, je prescris quelquefois aux jeunes sujets un voyage dans des pays de montagnes, et je les envoie aux eaux de Saint-Moritz, dans le canton de Grisons, (Suisse) , vallon de la haute Engadine, à une altitude de 1856 mètres.

J’envoie souvent mes malades pendant les mois de novembre, décembre, janvier, à Amélie-les-Bains, prendre des bains de piscine d’eaux sulfureuses et y boire dans la matinée trois ou quatre demi-verrées d’eau alcaline du Boulou.

Bains de mer dans la ghjcosurie. — On peut rattacher l’emploi des' bains de mer dans la glycosurie à la médication parles eaux minérales, et je dois dire, d’après ce que j’ai vu, que ce modificateur hygiénique peut produire les plus heureux effets quand on sait en diriger l’emploi.

Dans le paragraphe consacré aux soins de la peau qui doivent accompagner le travail forcé (voyez p. '241) ; j’ai déjà parlé des bains de mer, mais je crois utile d’y revenir ici, ainsi que sur les pratiques de l’hydrothérapie.

Il y a longtemps que j’ai traité de l’emploi des bains de mer dans la glycosurie, et que j’ai insisté sur l’ensemble des précautions que leur administration réclame (voy. p. 141, CLXXXIII).

« M. Bouchardat, dit M. Durand-Fardel, qui (1) conseille beaucoup les bains de mer dans le diabète, exprime parfaitement leur indication, en disant qu'ils ne doivent être employés que chez les diabétiques capables de réagir. La réaction ne s’obtient pas seulement par les forces intrinsèques de l’organisme, elle s’obtient aussi par les conditions dont on entoure les malades. C’est ainsi qu’un exercice très-actif est indispensable en faisant usage des bains de mer : il ne faut donc jamais les prescrire aux diabétiques incapables de se livrer à un exercice suffisant.

» Les bains de mer sont très-salutaires aux diabétiques qui ne font plus ou presque plus de sucre : mais je ne pense pas qu’ils conviennent aux diabétiques encore en puissance de leur maladie. »

(1) Durand-Fardel, Truité du diabète, p. .A77.

MODIFICATEURS DU SYSTÈME NERVEUX

Je suis complètement de l’avis de M. Durand-Fardel sur ce point. Les bains de mer m’ont paru surtout utiles pour consolider la guérison de la glycosurie, et pour permettre à des glycosuriques modérément atteints de manger du pain sans produire du sucre, grâce à l’animation de la vie de la peau par les bains de mer et par l’exercice.

Pour les glycosuriques qui produisent encore une proportion notable de glycose, plus de 100 grammes par exemple dans les vingt-quatre heures, il faut se borner aux bains de mer chauds. J’ai donné mes soins à un huissier de Paris il y a plus de vingt ans : ce malade négligea mes recommandations relatives à la courte durée des bains, à l’exercice énergique après le bain, il fut pris d’une pneunomie qui l’enleva dans les vingtquatre heures.

II. — Modificateurs du système nerveux ( narcotiques , antispasmodiques, révulsifs, etc.).

Je vais commencer par reproduire un article que j’ai consacré à ce sujet dans mon Mémoire de 1851, et qui est intitulé : De /’ utilité , dans 'la glucosurie, des modificateurs du système nerveux. — « Convaincu, depuis longtemps, par l’examen attentif des glycosuriques, qu’il existe fréquemment chez ces malades des aberrations fonctionnelles des diverses parties de l’appareil nerveux, accusées soit par une surexcitation générale très-manifeste, soit par un affaiblissement de la vue, soit par des douleurs assez constantes dans la région de la moelle épinière, accompagnés de refroidissement, d’engourdissement passager, de faiblesse dans les membres inférieurs, j’ai essayé pour modifier la glycosurie qui résiste à un régime bien dirigé, et dont il subsiste encore quelques traces, les divers agents perturbateurs du système nerveux dont nous disposons habituellement.

» Toutes les fois qu’il s’est agi du traitement hygiénique pour les glycosuriques, j’ai marché avec sûreté, avec la conviction la plus entière de prescrire quelque chose d’utile : j’ai amené cette partie de la thérapeutique à un degré de certitude que nous devons tous désirer de voir s’étendre à d’autres maladies. Mais dans l’emploi des médicaments perturbateurs dont je fais souvent usage, la même sûreté m’abandonne, je marche au hasard, comme nous avons l’habitude de le faire beaucoup plus souvent qu’on ne le pense communément. Passons rapidement en revue les principaux moyens perturbateurs dont j’ai expérimenté les effets.

» Je commence toujours parles agents les plus inoffensifs, et dont l’ad-

ministration peut être continuée fort longtemps sans inconvénient. Dans cette catégorie je place le thé et le café (1) .

» Le bon thé sans sucre, avec une ou deux cuillerées de crème, est une boisson qui plaît à la plupart des giucosuriques, et qui contribue puissamment à leur rendre l’énergie morale dont ils manquent souvent.

j» J’ai vu dans quelques cas la quantité de sucre dans les urines s’accroître sous l’influence de l’administration du thé. J’en prescris à certains malades habitués à cette boisson alimentaire une tasse le matin à jeun, une tasse au déjeuner, et quelquefois une tasse en se couchant, sans inconvénients.

» Le café à l’eau sans sucre n’est pas moins utile ; il est très-efficace pour cembattre cette somnolence, cet engourdissement dont se plaignent la plupart des giucosuriques, et qui simulent quelquefois une congestion cérébrale. Chez plusieurs malades, il a contribué efficacement à faire disparaître ou à diminuer la quantité de sucre. J’en prescris habituellement une tasse au déjeuner ; quelquefois j’en fais prendre deux tasses dans les vingt-quatre heures: c’est un adjuvant très-puissant dont j’ai constaté l’efficacité.

» Les alcooliques , à dose modérée, sont utiles dans le début du traitement et à certaines phases de la maladie; j’évite toujours de les administrer à dose telle, qu’ils ébranlent le système nerveux.

L’usage du thé, du café et des alcooliques à dose modérée ranime les forces. Il faut toujours le faire suivre d’exercice (2).

(1) Ces modificateurs sont généralement considérés, ainsi que les alcooliques, comme des aliments d’épargne. On pense qu’ils diminuent la production de l’urée, en modérant d’après ce que j’ai dit (voyez Appendice, note VII) le dédoublement des matières albuminoïdes en glycose et en urée. Ils seraient donc efficaces pour prévenir une des conséquences inquiétantes de la glycosurie, l'amaigrissement progressif, et à diminuer la glycose excrétée, en prévenant la transformation exagérée des matériaux du corps. Je dois avouer que la clinique n’a pas toujours répondu à ces vues théoriques. J’ai vu de grands buveurs de thé (sans sucre) chez lesquels la glycose augmentait dans les urines pendant l’ingestion d’abondantes tasses de thé. C’est pour ces modificateurs du système nerveux qu’il convient de ne s’en rapporter qu’à l’équation personnelle, à bien observer ce qu’ils produisent chez chaque malade individuellement.

J’ai été grand partisan, dans la glycosurie, des trois modificateurs hygiéniques (thé, café, alcooliques). Aujourd’hui je suis plus réservé, malgré l’adhésion à mes premières indications, d’un excellent observateur, M. le docteur Lécorché.

Je suis de plus en plus convaincu que ces prétendus aliments d’épargne, réclament des nouvelles études. 11 ne faut pas se hâter de prononcer d’après un petit nombre de faits. 11 faut observer chez des individus différents et dans des conditions de doses bien déterminées. Car ce qui est vrai pour une dose toxique ou seulement exagérée ne l’est plus pour une dose hygiénique.

(2j Les alcooliques, pris en juste mesure, le thé, le café, animent les forces ; leur utilité dans la glycosurie peut se rattacher à cette propriété. Leur efficacité n’apparaît nettement que lorsqu’un bon exercice suit leur usage.

MODIFICATEURS DIJ SYSTÈME NERVEUX

«La belladone , Y atropine, les solanées viveuses, ces modificateurs si puissants de leconomie, qui exercent une action si manifeste sur la sécrétion urinaire, m’ont rendu de véritables services dans quelques cas de glycosurie; ils ont contribué à diminuer la proportion de sucre dans les urines, mais leurs effets ne sont ni parfaitement nets, ni constants. Je prescris habituellement des pilules d’extrait de suc de belladone. Chaque pilule contenant 5 centigrammes de cet extrait, j’en ordon ne de une à six par jour; j’administre l’atropine à la dose de 1 à 2 milligrammes. Je parlerai bientôt des opiacés et des strychnines.

» U ammoniaque modifie puissamment le système nerveux; c’est un des agents les plus utiles dans les cas de glycosurie opiniâtre. Douze gouttes d’ammoniaque dans 100 grammes d’eau, voilà la dose que je prescris habituellement. Je la fais renouveler quelquefois deux, trois et même cinq fois chaque jour, suivant l’effet. J’administre encore fréquemment le carbonate d’ammoniaque, comme je l’ai exposé dans mon Mémoire de 3842. Je commence par 1 gramme par jour, et j’en élève souvent la dose à 10 grammes dans les vingt-quatre heures. (Voyez page 240).

» En terminant cette rapide énumération, je dois dire que ces agents perturbateurs divers ont une action physiologique complexe qui peut contribuer à leur action thérapeutique : ainsi, tous modifient lés fonctions de la peau, qu’il est si utile de réveiller dans la glycosurie ; l’alcalinité de l’ammoniaque contribue, à n’en pas douter, à son efficacité.

» Quoi qu’il en soit, il résultera, j’espère, de cette discussion que les agents perturbateurs les plus divers du système nerveux peuvent trouver leur opportunité d’administration dans diverses formes de la glycosurie (1). »

Tabac. — Il est un modificateur du système nerveux que je n’ai jamais trouvé bon dans la glycosurie, c’est le tabac. La fumée de tabac altère la langue, la bouche, la gorge, détermine chez quelques glycosuriques le sentiment de la soif. L’action nicotique, sur l’encéphale, est mauvaise. Je proscris donc l’abus du tabac, mais, dans bien des cas, j’en tolère l’usage limité pour respecter des habitudes acquises, pour combattre l’ennui et afin d’entretenir là sécrétion salivaire.

Je vais revenir maintenant sur les modificateurs du système nerveux qui sont encore assez fréquemment prescrits dans la glycosurie. Les plus importants sont toujours: l’opium et la morphine.

Opiacés. — Commençons par reproduire un extrait de mon Mémoire de 1841 :

(1) Je dois reconnaître que j’emploie de moins en moins aujourd’hui ces modificateurs pharmaceutiques : le régime et l’exercice suffisent.

DE LA GLYCOSUIllE OU DIABÈTE SUCRÉ.

« L 'opium est un des agents dont l’efficacité pour combattre les accidents diabétiques a été le plus généralement reconnue. Aétius employait la thériaque qui doit ses principales propriétés à l’opium. Willis ( Phar mac. rat., part. I, sect. vij) a surtout démontré l’utilité de ce dernier agent ; Darwin adopta cette opinion qui ne fut généralement admise que lorsque Warren publia ( Medical Transact ., vol. IV) des observations sur l’emploi de l’opium porté à la dose de 60 centigr. dans un cas, et à 1 gramme dans un autre; il vit disparaître rapidement les symptômes graves du diabète et même la saveur sucrée de l’urine. Depuis lors l’opium a été employé par un très-grand nombre d’auteurs ; je l’ai vu moi-même prescrire assez souvent, et l’on est à même d’apprécier assez exactement son influence, ses avantages et ses inconvénients.

» Il est incontestable que l’opium administré méthodiquement dans le diabète a pour effet de diminuer l’appétit, la soif et la quantité d’urine, et de rétablir la transpiration cutanée ; mais l’urine, quoique moindre en quantité, est toujours diabétique; puis les forces ne reviennent nullement; elles décroissent au contraire, et le soulagement n’est qu’apparent. Ellioston, qui l’a beaucoup employé, n’ose assurer que par ce moyen il ait guéri un seul cas de diabète, bien qu’il ait par cette pratique amélioré l’état d’un grand nombre. J.-L. Bardsley a consigné sept cas de malades traités par l’opium. Tous au moment où ils ont cessé d’être observés avaient encore des urines diabétiques. — On le voit, l’opium est un agent qui modère les accidents du diabète, mais ce n’est pas là encore un spécifique. Comment doit-on l’administrer pour qu’il réussisse à pallier les accidents? En général, on prescrit des doses élevéee auxquelles on arrive assez vite. Ainsi on peut en prescrire 1 clécigramme par jour et arriver assez promptement à en donner 50 centigrammes et même 1 gramme. Ware arrive bien vite à la dose de 2 grammes, Ellioston à 2 grammes 1/2, et Tomassini 3 grammes. Mais la plupart des praticiens expérimentés recommandant de s’en tenir à des doses modérées. Prout dit qu’on en retire autant d’avantages; c’est également l’avis de Bardsley qui a eu rarement l’occasion de dépasser la dose de 30 centigrammes par jour; de même qu’Ellioston, il préfère les sels de morphine qui lui ont paru causer moins de céphalalgie et de constipation. »

Je suis revenu sur l’emploi des opiacés dans mes Mémoires de 18à6 et de 1851. Je reproduis un extrait de ces anciens travaux :

» Les opiacés m’ont rendu des services dans certains cas opiniâtres de la glycosurie ; c’est un des agents perturbateurs des plus efficaces. Mon expérience a confirmé ce qu’on avait écrit de favorable sur ces modificateurs, mais je reste toujours dans des proportions modérées : je fais

MODIFICATEURS DU SYSTÈME NERVEUX

préparer des pilules contenant 1 centigramme d’extrait gommeux d’opium, et j’en donne de une à dix dans les vingt-quatre heures. Les opiacés sont utiles pour diminuer l’appétit vorace de certains glycosuriques.

« Les opiacés employés comme traitement unique se bornent en général à diminuer la quantité d’urines, mais sans en changer la qualité: c’est toujours la même densité élevée, et toujours à peu près la même quantité de glycose par litre d’urine. Ainsi employés isolément, les opiacés sont plutôt des palliatifs que des agents curatifs ; mais ils peuvent former des adjuvants très-efficaces des autres moyens prescrits dans le but de ramener l’urine à la quantité et à la composition normales. Je n’élève jamais la quantité de l’opium à ces doses considérables que plusieurs auteurs ont vantées; je cherche surtout l’action spécifique sur la peau, et l’on peut l’obtenir avec des doses modérées continuées pendant quelque temps. Cependant je dois dire que plusieurs auteurs vantent beaucoup les opiacés à dose élevée; je n’ai jamais osé imiter cette pratique, même dans les cas graves.

» Je m’adresse rarement aux sels de morphine ou autres préparations opiacées simples, parce que seules elles peuvent déterminer du dégoût et de l’anorexie, qu’il est toujours bon d’éviter. Je prescris quelquefois la poudre de Dover, qui est la composition d’opium usitée habituellement comme diaphonique ; j’en prescris de 30 à 60 centigrammes chaque soir. Mais la préparation d’opium que je préfère est sans contredit la thériaque. Certes je ne me ferai pas le défenseur de toutes les substances ridicules qui composent ce vieil électuaire ; pour motiver ma préférence, je ne m’appuierai pas sur l’usage qu’Aétius en a fait, il y a bien longtemps, pour combattre la même maladie. Voici les raisons qui m’ont décidé. Oublions pour un instant tout le fatras de drogues qui se réunissent dans la thériaque. Nous y trouvons, en résumé, de l’opium qui est associé avec plusieurs substances qui contribuent à stimuler les forces vives de l’appareil digestif plutôt qu’à les déprimer. Nous y remarquons du fer à l’état de tannate de fer, dont on peut comprendre l’utilité; des médicaments amers, dont l’action est favorable; des plantes riches en essence; des résines et des gommes-résines, qui agissent en stimulant toutes les forces de l’économie et en sollicitant l’action de la peau. En un mot, l’expérience m’a montré que dans la glycosurie, surtout dans la période d’affaiblissement, la thériaque réunissait les avantages des opiacés, des stimulants, des corroborants, et que son usage ne présentait aucun inconvénient. J’en donne chaque soir 2 à 10 grammes : je trouve quelquefois utile d’y associer 1, 2 ou 3 centigrammes d’extrait d’opium. »

Depuis que ces lignes ont été écrites, plusieurs auteurs, et particulière-

ment M. Pécholier, sont revenus sur l’emploi des opiacés dans la glycosurie. Quelques-uns sont partisans de ces doses élevées, empruntées à la pratique anglaise. L’innocuité de ces doses excessives peut s’expliquer, par une exagération dans la puissance excrétoire des reins. Il y a longtemps que j’ai établi que lorsque les alcaloïdes de l’opium étaient rapidement éliminés par les reins, ils ne déterminaient pas le narcotisme.

Quoi qu’il en soit, dans la glycosurie je m’en tiens toujours aux doses très-limitées, soit pour modérer l’appétit, soit pour combattre quelques complications, comme celles de la bronchite, 1 ou 2 centigrammes d’extrait d’opium, 1 centigramme de chlorhydrate de morphine, ou 5 centigrammes de codéine (voy. p. 391).

'associe encore ces préparations morphiques à plusieurs médicaments, et en particulier au sulfate de quinine.

Strychnine , noix vomique. — Voici ce que j’ai dit de l’emploi des strychninées dans la glycosurie dans mon Mémoire de 1851 .

«La strychnine et l'extrait alcoolique de noix vomique , ces médicaments si puissants, rendent des services dans certaines formes de la glycosurie. C’est surtout dans les cas anciens, avec affaiblissement considérable soit de la vue, soit des fonctions génitales, et plus spécialement encore dans les cas où il existe une affection concomitante, bien manifeste, de la moelle épinière. Je prescris la strychnine à la dose de 1/2 à 2 centigrammes progressivement, et l’extrait alcoolique de noix vomique à la dose de 5 à 50 centigrammes.

» J’ai obtenu dans ces cas quelques résultats avantageux de l’emploi de ces modificateurs internes. Je prescris alors pour seconder la médication interne des frictions sur la partie inférieure du rachis, avec parties égales de teinture de noix vomique et de teinture de cantharides.

Citons maintenant les exemples de l’emploi de la strychnine, réunis par M. B roua r del .

» MM. Fricke, de Baltimore (1), et Smart (2), d’Edimbourg, ont fait, sans aucune idée théorique, des expériences comparatives sur divers médicaments.

» Pour eux, la strychnine fait diminuer la quantité des urines et du sucre, à la dose de 1/26 à 1/40 de grain; la santé générale se relève, et les résultats qu’ils ont obtenus leur semblent favorables à cette médication.

» M. Jaccoud, après avoir essayé la strychnine, dit (3) : — De tous les ex-

(1) Fricke de Baltimore, Gazette médicale , 1853.

(2) Smart d’Édimbourg, Medical Times and Gazette , 18G3.

(3) Jaccoud, Clinique médicale, Paris 18G7,

MODIFICATEURS DU SYSTEME NERVEUX

citants des fonctions gastriques je n’en ai pas vu de plus constamment utile que la strychnine: non-seulement cette substance maintient les fonctions digestives dans la plénitude de leur activité, mais elle diminue la polyurie, les pertes en glycose : deux fois même j’ai vu la glycosurie cesser complètement. Je me garderai bien néanmoins de dire avec quelques auteurs que la strychnine est le remède par excellence du diabète; je ne connais aucune observation qui ait été assez prolongée pour que la guérison puisse être tenue pour complète et définitive; ce dont je suis certain, c’est que ce médicament améliore à tous égards l’état des malades et qu’il peut amener la disparition de la glycosurie. Cette disparition est-elle temporaire ou définitive, l’observation peut seule nous l’apprendre.

» C’est donc surtout en améliorant les fonctions gastriques, que d’après M. Jaccoud, agirait la strychnine. »

Pour moi aujourd’hui je prescris encore quelquefois la strychnine pour relever l’énergie musculaire et pour animer l’appétit chez les glycosuriques, je l’ordonne à la dose 1 centigramme jusqu’à 2.

Je prescris souvent de une à trois de pilules suivantes, au repas du soir, quand il s’agit de maintenir la liberté du ventre et de relever les forces :

Aloès des Barbades \

Extrait alcoolique de noix vomique. > de chaque 1 gramme.

Lact.de de fer )

Sulfate de quinine 2 —

F. s. a. quarante pilules.

Bromure de potassium. — C’est comme modificateur du système nerveux que le bromure de potassium a été prescrit et employé par M. Beghie (1), quia publié quatre observations de traitement de diabète par le bromure de potassium ; elles accusent des résultats satisfaisants.

Dans un des cas, un diabétique, âgé de soixante ans, qui avait employé tous les moyens pharmaceutiques sans succès, prit B gr. de bromure de potassium par jour. Six semaines après, ses urines ne contenaient plus de sucre. Mais aussitôt que l’on cessa le médicament, le sucre reparut, puis disparut lorsque l’on reprit de nouveau le bromure de potassium.

Dans un autre cas, un en faut de treize ans, diabétique depuis neuf mois, fut guéri complètement en sept semaines sous riiiflueuce du bromure de potassium. Le régime ordinaire du malade ne fut pas changé, si ce n’est qu’on ajouta l’usage de l’huile de foie de morue.

(1) Beghie, Edinhurgli medical Journal, déc. 1SCG, p. àSÛ.

DE LA GLYCOSUIilE OU DI ARÊTE SUCRÉ.

«Ces faits ne sont pas, ditM. Brouardel, assez nombreux pour autoriser une conclusion ; mais ce que nous savons de l’action physiologique et thérapeutique du bromure de potassium sur les centres nerveux et sur les petits vaisseaux, nous fait penser que c’est un médicament à essayer dans les cas où le diabète reconnaît pour cause un trouble de l’innervation ou de la circulation. Ce qui en effet caractérise surtout ce médicament, c’est la diminution de l’excitabilité de la moelle. »

J’ai à plusieurs reprises conseillé le bromure de potassium à la dose de 1 gramme le matin et autant le soir dans quelques cas de glycosurie graves, avec troubles de l’inervation et de la circulation. Je n’ai pas vu sous son influence diminuer le sucre dans les urines, peut-être ai-je-été trop timide pour les doses, et pas assez persévérant. Je me propose de revenir à l’emploi de ce modificateur dans la glycosurie rebelle de l’enfance (voy. p. 392).

Electricité , révulsifs. — Je n’ai pas d’observations personnelles sur l’emploi de l’électricité dans la glycosurie. L’électricité a été employée, d’après M. Bassereau, en \ S6à, dans le service de Denonvilliers; sous l’influence de la faradisation du foie la glycosurie aurait cessé; mais, n’a-t-elle pas reparu? Voici un passage que j’emprunte à la thèse de M. Brouardel :

« M. Mariano Semola semble être le seul des médecins qui ait employé l’électrisation du pneumogastrique dans le diabète sucré (2). 11 accepte la théorie des actions vaso-motrices, et la pousse jusqu’à ses dernières conséquences thérapeutiques.

» Il soumet le pneumogastrique à l’électrisation par un courant direct et intermittent assez énergique; « cette électrisation, d’après M. Semola, produit constamment une diminution considérable dans la quantité du sucre éliminé par les diabétiques, et quelquefois même une diminution sensible dans la quantité des urines. Les effets de l’électrisation sont passagers, et d’ordinaire ne durent que de cinq à dix heures. On peut cependant rencontrer des cas dans lesquels les effets de l’électrisation soient durables, et constituent une vraie guérison. » M. Semola conseille de joindre à ce traitement des douches et de la strychnine.

» Il me semble assez dangereux d’électriser le nerf pneumogastrique. On sait, en effet, qu’une semblable excitation produit un arrêt des mouvements du cœur, pour peu qu’on opère avec des courants un peu énergiques. Du reste, les cas cités par M. Semola étant encore sans analogues dans la science, il est permis de douter de leur valeur. »

(1) Mariano Semola, De ta pathogénie et de ta thérapeutique du diabète et de l'action de l eiedricitè, etc. [Gaz. hebd t. VIII, p. 595, 1861).

MODIFICATEURS I)U SYSTÈME NERVEUX

Je crois qu’on pourrait justement penser à l’emploi de l’électricité dans la glycosurie, pour ramener la respiration et la circulation dans ces complications foudroyantes contre lesquelles on est si complètement désarmé (voyez page 74).

« Les révulsifs, disais-je dans mon Annuaire de 1841, ont été recommandés par divers auteurs : Marshaal fait employer la pommade d’Autenrïeth ; Scheu prescrit des moxas sur les hypochondres au niveau des dernières vertèbres dorsales. Riedin, van Swieten, Frank, Neumann, etc., ont appliqué des vésicatoires sur l’épigastre et sur les hypochondres au niveau du sacrum. »

Je suis revenu sur ce sujet dans mon Mémoire de 1851 (voyez Appendice, note XV). Depuis longtemps je n’ai plus recours à l’emploi des révulsifs dans la glycosurie.

Je reproduis actuellement le passage de l’excellente thèse de M. Brouardel, sur les révulsifs :

« Le séton a donné un beau succès à M. Buttura (1). Le malade, diabétique depuis plusieurs années, était arrivé à la période cachectique, lorsque M. Buttura le vit, à la fin de 1862. Il rendait 12 à 15 litres d’urine dans les vingt-quatre heures. Les urines contenaient une notable quantité de sucre. Le malade fut soumis à l’eau de Vichy, aux toniques, au traitement de Bouchardat, etc., mais inutilement. La quantité d’urine avait diminué, mais les forces ne revenaient pas. Après huit mois, M. Buttura appliqua un large séton à la nuque. Le sucre diminua peu à peu, les forces revinrent. Trois mois après, le malade travaillait; au bout de six mois, il n’y avait plus trace de sucre. Cet homme reprit ses occupations, et, au moment où l’observation fut publiée, la guérison se maintenait, bien que le séton fût supprimé depuis huit mois.

» J’ai reproduit ce fait avec quelques détails, parce qu’au moment où il fut publié il produisit une vive sensation. La physiologie expérimentale avait le droit de revendiquer ce succès avec un certain orgueil. Depuis lors je ne sache pas qu’on ait rapporté aucun fait analogue.

» Le cautère ne paraît pas avoir été essayé dans des conditions thérapeutiques convenables. Kœchlin (2) a publié un cas de diabète consécutif, d’après lui, à la cicatrisation d’un vésicatoire; l’application d’un cautère sur la cicatrice aurait suffi dans ce cas pour faire disparaître la glycosurie.

| N’est-ce point une simple erreur d’interprétation? Il y a des diabétiques dont la glycosurie cesse chaque fois que s’établit une suppuration.

(1) Buttura, Gaz. des hôp. 1863, p. 303.

(2) Kœchlin, Horn’s , Nasc's and Wagner's.

M. Onimus a eu l'obligeance de me communiquer une observation de ce genre: M. X..., diabétique depuis plusieurs années, a un abcès froid dans la région sacrée. Chaque fois que l’abcès s'ouvre, le sucre disparaît des urines qui, ordinairement, contiennent 100, 120, 140 gr. de sucre dans les vingt-quatre heures. Ces faits, que nous enregistrons, ne peuvent encore recevoir une explication véritablement scientifique.

» Les vésicatoires ont été plus souvent employés, et dans des conditions plus précises. Chez des malades atteints de névralgies et de glycosurie, l'application d’un vésicatoire sur le point douloureux a suffi, d’après Thompson et Goolden, pour guérir la névralgie et l’affection diabétique. Ces résultats sembleraient encourageants.

» On peut cependant adressera la médication révulsive, et surtout aux vésicatoires, un reproche très-grave. On sait avec quelle facilité se font les mortifications chez les diabétiques. Or, toute plaie peut être le point de départ de gangrènes, d’érysipèles de mauvaise nature, de phlegmons à marche rapide; agir sur la peau par des moyens révulsifs, c'est donc créer un véritable danger. Il ne faut pas croire que les diabétiques, arrivés à la phase de cachexie, soient seuls exposés aux gangrènes ; les malades qui conservent encore leur embonpoint le sont également. On peut donc dire avec M. Jaccoud : ne mettez jamais de vésicatoires à un diabétique.

» M. Chapman (1) a appliqué au traitement du diabète sucré une méthode qu’il paraît avoir essayée contre toutes maladies dont le point de départ lui semble être dans la moelle épinière. Ce médecin a soigné deux diabétiques par l 'application de cjlace sur la nuque et sur le rachis ; cire/ tous deux il serait survenu une amélioration très-notable, sans quf Chapman ait adjoint aucun moyen diététique à cette médication. En l’absence d’autres essais et d’indications ultérieures sur ces deux malades, i est bon de réserver son jugement. »

Antispasmodiques et stimulants. — J’extrais les lignes suivantes d< mon mémoire de 1841.

«Les stimulants , et même parmi eux les plus énergiques, ont étépréco nisés contre la maladie qui nous occupe. Les cantharides ont été recommandées par Morgan, Brisbane, Wrisberg et surtout par Schônlein. Ci dernier auteur veut qu’on arrive progressivement à administrer toutes le: deux ou trois heures deux ou trois gouttes de teinture de cantharides Mais Neumann, Wolff et Hasse assurent que cette pratique est dange reuse, et qu’il n’existe pas une seule observation authentique dans laquelle ce médicament ait procuré même de l’amélioration,

(1) Chapman, Gaz. hebd,., t. X, p. 77A, 1863.

MODIFICATEURS DU SYSTÈME NERVEUX

)> La térébenthine et le copahu ont été expérimentés par Schônlein, le cubébe, par Baumgartner. Rerndt rapporte un cas de guérison au moyen de la créosote à la dose de huit gouttes par jour; j’ai essayé ce moyen, il ne m’a pas réussi.

» Plusieurs auteurs prétendent avoir guéri des diabétiques par l'administration du camphre (nous devons citer Hasse et Richter), à la dose de 60 centigrammes par jour. Shee attribuait une grande efficacité à ce moyen.

» On a également vanté l’huile empyreumatique ou l’huile animale de Dippel, mais l’emploi de ces agents est trop désagréable pour qu’on puisse facilement y avoir recours. 9

M. Brouardel de son côté rappelle aussi l’emploi de plusieurs antispasmodiques. — La valériane sous forme d’extrait a été conseillée depuis fort longtemps, non pas en vertu de l’action spéciale qu’elle a sur le système nerveux, mais parce que l’expérience a montré que ce médicament est très-efficace pour combattre la polydipsie ; or on sait combien la polyurie et la polydipsie sont intimement liées à l’élimination du sucre. Dans l’ancienne médecine la polyurie insipide n’était même pas distinguée du diabète véritable ; aussi ne devons-nous guère attacher d'importance aux prétendus cas de guérison que l’extrait de valériane aurait produits autrefois. Bien que nous ne considérions plus aujourd’hui la quantité des boissons éliminées comme le fait le plus important dans la glycosurie, la diminution de la polyurie, et par suite de la polydipsie, peut être quelquefois une indication essentielle. Des observations récentes de Trousseau (1), deM. Dumontpallier (2) et deM. Kalindero (3), prouvent que, sous ceJrapport, la valériane a donné d’excellents résultats : mais elle n’a eu d’action que sur un symptôme et non sur la maladie.

D’autres antispasmodiques ont donné dans le traitement du diabète des résultats analogues. Shee (4), Dzondi (5), Richter, le docteur Antonio de Luz Petta (6), ont vanté l’usage du camphre comme je le notais déjà dans mon Mémoire de 1841.

(1) Trousseau, Bul. thèrap.,'io\. LXIX, 1865, p. 183 (amélioration du malade, mais il n’y a pas eu guérison).

(2) M. Reverdin, dilM. Brouardel, nous a communiqué une note sur un diabétique soigne par M. Dumontpallier, chez qui la quantité des urines descendait de 5 litres à 2 litres sous l’influence de la valériane, et remontait à 5 litres le jour même où l’on cessait le traitement.

(3) M. Kalindero m’a donné, sur un malade soigné par Bouley à Necker, des indications semblables.

(1) Duncan s Annal of med., 1706,

(5) D: signis ad illust. diah. naturam. Halæ, 1C30.

(6) Jordao, Thèses de Paris, 1857, p. 81.

» Le baume du Pérou à doses progressives de 40 gouttes à 5 cuillerées à thé a été conseillé par Van-Nes (1), etc. »

Je dois reconnaître n’avoir aucune expérience personnelle sur l’emploi de ces médicaments dans la glycosurie.