ÊTES

tre, sèche, comme rôtie ; le palais, les gencives, le fond dela bouche, sont recouverts du même enduit, L'estomac ne parait pas dilaté, la palpation n’est pas douloureuse et il n'y a pas de gargouillement. Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord des fausses côtes ; la rate n’est pas appréciable.

L'anorexie est presque absolue; le malade ne prend que du

lait qu'il supporte bien. Constipation.

. Le cœur n’est pas hypertrophié; la poigie bat dans le cinquième espace intercostral ; les battements sont précipités; il n'y a pas de bruil surajouté, Le pouls est bon, plein, régulier, rapide.

Appareil respiraloire. — En avant, la percussion donne un son légèrement submat à gauche ; à droite, la sonorité est normale, peut-être un peu skodique, et l'auscultation permet de percevoir quelques râles sous-crépitants disséminés.

En arrière et à gauche, submatité au Re, ; à la base, maité absolue, s’élevant assez haut et empiétant sur la région latérale du thorax. Dans toute cette étendue, les vibrations thoraciques sont diminuées ou normales par place, mais non exagérées.

À l'auscultation de la fosse sous-épineuse, on entend un souffle remplaçant le murmure vésiculaire, souffle rude, inspiratoire el expiratoire, dont le maximum se trouve à la partie moyenne de la surface pulmonaire. Autour de ce souffle, des râles crépitants el des sous-crépitants fins.

Tout à fait à la base du poumon, la respiration est affaiblie ; on entend des râles sous-crépilants et quelques frottements sans souffle. Au sommet, existe une respiration rude de compensation.

En arrière et à droite, il n’y pas de matité à proprement par-

: À Dent ENERS ler, mais la sonorité esl diminuée surtout à la base. Les vibra-

tions thoraciques soul conservées ; il ya quelques frottements.

On ne trouve d’egophonie et de pectoriloquie -aphone ni à

droite, ni à gauche.

Le malade tousse peu; les crächats sont teintés de sang,

rouillés.

Les urines sont foncées, contiennent une forte proportion d’urobiline ; pas d’albumine ni de sucre.

Rien du côté des systèmes sensitif et moteur, à part une adynamie profonde.

Température du matin, 33°, 8.

Température du soir, 3924.

. Traitement. — Purgation, révulsion par les ventouses scari-

fiées ; Todd, lait ; sulfate de sparteine 0 gr. 10. 17 avril. — Même état d’adynamie ; mêmes symptômes dû côté de l'appareil respiratoire. La matité est plus accentuée | encore à la base gauche ; vibrations diminuées, respiration affaiblie, pas de frottements pleuraux. A la partie moyenne, même

souffle rude.

Une ponction exploratrice à la seringue de Pravaz ayant révélé

l'existence d’un épanchement séreux à la base, on porte le diagnostic de pleurésie post-grippale, :

A droite, submalité à la base avec conservation de la respiration et des vibrations.

En présence de l’adynamie persistante et de la température qui oscille entre 39° el 39°6, ‘on ordonne des enveloppements froids.

21 avril. — L'état général est bien meilleur : le malade a repris connaissance ; il avait un peu déliré pendant ces trois der-

niers jours.

SHGOES Température de ce matin : 38. 4 On entend toujours le souffle accompagné de gros rales crépitants de retour ; il n'y a plus de râles fins.

A droite les signes sthétoscopiques restent les mêmes.

Le ae a repris son rythme normal; les battements sont moins précipités.

— 24 avril. — Après avoir descendu à 37°4, la température a remonté à 385 ce matin. La langue est encore sale, blanchâtre les seiles sont régulières. |

À l’auscultaïion des poumons à gauche en arrière, le souffle perd de sa rudesse, tandis que les râles sous-crépitants s’étendent à tout le parenchyme pulmonaire. A la base, frottements, râÂles très nets.

30 avril. — La température reste élevée, oscille entre 38‘4 et 3%4, Le souffle devient de moins en Ft Th il est plutôt expiratoire maintenant.

On a supprimé la potion de Todd; on administre journellement de l’opium ou de la codéine, des poudres antipyrétiques,

& mai. — Etat général beaucoup plus satisfaisant ; la langue est brune ; le malade demande à manger. La température est toujours élevée, entre 39° et 40°. Le souffle s’est transformé progressivement êt a disparu. À la base gauche, la matité est toujours absolue ; les vibrations lhoraciques sont atiénuées :

A droile frottements pleuraux sans souffle. En présence de cet élat général assez bon coexistant avec une température élevée, on porte le diagnostic de tuberculose pulmonaire, d'autant plus que le malade maigrit, perd ses forces tous les jours, s’anémie et prend la teipte cireuse des anémies symplômatiques. Il est continuellement couvert de sueurs profuses ; il tousse beaucoup

plus, et ses crachats sont devenus muco-purulents:

CA : oi À,

A4 mai. — L'appétit a repart,

Température du malin, 3853.

Température du soir, 39e1.

L'amaigrissement fait ÉRRPRSTRE des progrès ; le teint est

lerreux, la respiration s'entend à gauche jusqu'à la base, ac- a é

compagnée de frottements, râles.

Plusieurs examens de crachats sont restés négatifs au sujet

des bacilles de Koch. À

Le traitement est toujours le même : antipyrétiques, po-

tion calmante pour la toux, révulsifs sur la poitrine.

19 mai. — Le malade a 373 de température : un flot de pus se . remplissant deux cerachoirs lui est sorti hier dela bouche, et

l’apyrexie s’est établie.

Les diagnostics rétrospectifs les die vraisemblables que l'o

puisse porter, sont ceux de pleurésie interlobaire ou de pleuré- Fe à

“sie diaphrag matique.

| Dars cetle dernière hypothèse, il thdtaite faire abstraction des points douloureux phréniques qui ne se sontpas manifestés. pie 27 mai. — L'apyrexie qui s'est élablie à la suite de la vomi

que, subsiste ; le visage arepris de l'animation ; il n’y à plus

de sueurs, ni d’expectoration, ni de toux.

A lauscultation, il ne reste que quelques râles sous- -crépie

tants, et des froltements râles aux deux bases. Rien aux som- :

mets.

Lé malade sort le 30 mai guéri.

Il revient quelques jours après sur notre demande et il est ; soumis par M. le D Béclère, dans son laboratoire de l'hôpital Tenon à un examen radioscopique ; cel examen révèle des sommets parfaitement transparents, avec une légère opacité à

gauche au niveau de la scissure interlobaire.

… Lasègue qui pensait qu'avec une langue propre et une fièvre continue, le diagnostic de tuberculose s’imposait, aurait pu ainsi que nous, commettre une erreur, dans le cas dont nous venons de rapporter l’observation. Les examens bactériologiques répétés de lexpectoration, étaient négatifs au sujet des bacilles de Koch, mais ne nous permettaient pas de rejeter la possibilité de lésions tuberculeuses.

Ces congestions pleuro-pulmonaires tenaces et durables, qui paraissent si spéciales à la grippe, ressemblent à s’y méprendre à des tuberculoses évoluant par poussées successives, mais leur mode de terminaison montre qu’elles ne sont nullement de nature tuberculeuse.

M. le Docteur Chauffard (1), dans une leçon de clinique, a publié un cas de pleurésie purulente diaphragmatique au cours de la grippe avec terminaison par vomique qui survint d’une façon plus précoce que chez notre malade, quinze jours après une attaque aiguë de grippe bien caractérisée par le tableau symptomatique complet : des frissons répétés, une fièvre de 39°, une céphalalgie fronto-occipitale violente, une courbature douloureuse des membres, de la rachialgie lombaire, du picotement des yeux, de l'injection conjonctivale et du larmoiment.

Dans son service du Val-de-Grâce, M. Duponchel (2) a observé trois cas de vomiques purulentes grippales abondantes sans que les signes cliniques aient jamais pu révéler

l'existence de pus dans la cavité pleurale; et il conclut

À, Mercredi Medical. Paris, 1890. 2. Bulletin médical, 11 juin 1890,

à l'existence dans ces trois cas, d'abeès du poumon. à.

| streptocoques. . 4 ne RE ie

Quoiqu’il en soit, et que le pus provienne d’un abcès

R- ; pulmonaire, d’une pleurésie interlobaire ou diaphragme

tique, la grippe doit figurer à l’étiologie des vomiques ; Rres laide des rayons X qui dénotent dans ces conditions une. transparence absolue des sommets, on pourra rejeter le diagnostic de tuberculose qui se présente si volontiers ae l'esprit du clinicien, prévoir peut-être une issue heureuse à

et infirmer le préenpie de Lasèque si rarement en défaut. É