C. — Signes-complications

de l’état de gestation en général ….

En labsence de tout signe fonefionnel ou physique, ik peut survenir des troubles faisant penser, soit à des complications inopinées au cours de la gestation, soit à de'simples mañifestations de l’atto-intoxicalion gravidique, Quand eés troubles sont légers (gastralgies, vomissements, albuminurie), on lés considère comme des phénomènes banaux. Mais ce peut être des troubles gravés, de véritables complications. Ces eomplications sont ou bien Inopinées, à début cataclysmique, et alors on croit à une rupture utérine (obs. XID, à l'hématocèle, ou bien elles se développent lentement, résultat de là foxhémie donnant dieu à des vomissements incoercibles, à lalbuminurie, à l’éclampsie, ete. Ges cas sérieux sont, si l'on peut dire, heureux pour l'élaboration du diagnostic, car la gravité des symplômes commande une intervention, soit l’avortement thérapeutique ou Fac-

couchement prématuré provoqué (Pinard, Boissard) qui fait découvrir la vacuité utérine après dilation cervicale, soit la laparatomie qui présente au chirurgien le kyste fœtal dont l'existence avait été jusquelà méconnue (Lejars).

. D. — La grossesse ectopique a évolué jusqu'à terme sans manifestations et sans que le diagnostic

soit fait.

Quand la grossesse ectopique a évolué sans aucun incident jusqu’à terme, et il en est quelquefois ainsi, ou quand les manifestations que nous avons signalées ont été faussement interprétées, il se produit au voisinage du terme, ou même quelquefois à partir du 5° mois, un phénomène assez analogue à l'accouchement normal, avec en moins l’expulsion du produit de conception, phénomène au cours duquel le fœtus meurt s'il avait vécu jusquelà (notons que souvent la mort du fœtus, sans cause apparente, fait découvrir la grossesse extra-utérine) : C'est le faux travail, caractérisé par des signes particuliers :

Douleurs intermittentes dues aux contractions utérines semblables aux douleurs de l'accouchement

normal, contractions souvent réveillées par l’infection du fœtus dans le sac ;

Ecoulement sanguin par le vagin qui entraîne des débris membraneux formés par la caduque, sans naturellement l'expulsion du fœtus qu'on attend en vain el qui succombe ;

Montée de lait consécutive, et même un léger écoulement lochial.

Puis tout rentre dans l’ordre, il y a rétention du fœtus mort.

Signalons, à titre de curiosité seulement, ce cas extraordinaire d’une grossesse extra-utérine observée par Vaudescal en 1924, qui étant arrivée à terme, se termina par l'accouchement spontané d'un enfant vivant, expulsé à travers une effraction du eul-desac de Douglas (obs. XIV).

Le diagnostic clinique de la grossesse ectopique au voisinage du terme est certes quelquefois, comme nous l’avons montré, d'une insurmontable difficulté, et c’est pourquoi on cherche à multiplier les moyens d'investigation qui permettent de la découvrir.

Si l'enfant est vivant, on trouve dans la radiographie un auxiliaire précieux qui permet de constater, surtout après pneumopéritoine, un utérus augmenté de volume avec une trompe distendue (Speidel et Turner). D'apès Edling, le fœtus ectopique ne donnerait pas, comme le fœtus utérin, une image centrée sur l'axe pelvien et symétrique par rapport à lui. Dans certains cas, à la radio, il n’est

pas décelé de fœtus chez la femme présentant des signes de grossesse, mais une ombre para-utérine | correspondant au kyste fœtal ectopique.