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ep es OgsenvarioN IX (Inédite. A. Boca). -— Hernie inguinale droite élranglée (Variélé testiculaire), — Kélotomie et cure radicale.
— (muérison.
À... Ernest, âgé de 4 mois 1/2, entre à l'hôpital Trousseau pour des symptômes d'étranglement herniaire, le 20 avril 4895.
Son grand-père maternel et un oncle maternel sont atteints de hernie.
L’enfant est porteur d’une hernie inguinale droite depuis l’âge de 1 mois.
Le 17 avril 13895, la hernie est devenue irréductible, elle a augmenté de volume et est douloureuse à la pression.
L'enfant a des vomissements verdâtres depuis ce jour.
Il n’a pas eu de selles depuis le 41 avril.
20 avril. On fait la kélotomie. Ja hernie est constituée par une anse d’intestin grêle, congestionnée, sans points de sphacèle.
On termine l'opération par la cure radicale.
21 avril. L'enfant a une selle, il ne vomit plus, T = 3704.
9 avril. L'état général est excellent.
OpservarioN X (Inédite. A. Broca). — Hernie inguinale droite étranglée. Kélotomie. — Cure-radicale. — Guérison.
Br... René, âgé de 4 mois, entre à l’hôpitaiTrousseau, salle Denonvilliers, le 23 mai 1897 pour des accidents d’étranglement herniaire.
On ne relève rien de saillant dans ses antécédents héréditaires.
Il est né à terme, nourri au sein maternel.
Il a depuis sa naissance une hernie inguinale droite pour laquelle il porte un petit bandage depuis l’âge de 11 jours.
Le 24 mai 1897, la hernie est sortie à 3 heures après-midi, malgré le bandage, est devenue irréductible.
Un médecin pratique letaxis en ville sans résultat.
L'enfant est alors porté à Lariboisière. Là, l'interne de garde essaye encore le taxis, mais sans succès. On conduit le petit malade à Trousseau, à 8 heures 45 du soir.
Le facies est bon, le pouls normal, la température également.
A l'examen on constate une hernie inguinale droite formant une tumeur ovoïde, grosse comme un œuf de dinde. La hernie est tendue et absolument irréductible.
Elle descend au contact du testicule, qu'on sent nettement à la partie inférieure de la tumeur.
Kélotomie sous chloroforme par M. Mouchet, interne du service, le 23 mai, à 9 heures du soir. Incision des téguments et de l’aponévrose au grand oblique,
La hernie ne rentre pas après cette incision. On observe une sorte de bride circulaire séparant la hernie en deux lobes : un, intra-inguinal, l’autre scrotal. Cette bride siège au niveau du point ou la hernie franchit l’orifice cutané du trajet inguinal.
L'opérateur ayant attiré la hernie er le cordon avec le doigt, la hernie rertre. Il ouvre alors le sac et en fait la dissection. La séparation du cul-de-sac supérieur de la vaginale est très difficile, car celle-ci est très adhérente au sac, et se déchire pendant la dissection. Ù
Le canal déférent est très adhérent au sac, en arrière.
On fait la ligature du sac au catgut et on termine l'opération par la cure radicale. |
Le 94 mai. T — 880, le matin. Le facies est excellent. Le soir, T — 390. On constate une épididymite droite.
Le 25 mai, l'enfant quitte le service ; il yest ramené le 26 ; l'épididymite a diminué. La température est tombée.
Suites opératoires excellentes : réunion par première intention le 19 novembre 1896. Résultat parfait.
OgsErvarion XI. (Inédite. A. Broca) — Æernie inguinale droite. étranglée avec ectopie testiculaire. — Kélotomie et cure radicale. — Mort le lendemain de l'opération.
V..., âgé de 6 mois, entre à l'hôpital Trousseau, salle Denonvilliers, le ? mai 1897, à 8 heures du soir, pour des symptômes d’étranglement herniaire.
C’est un enfant vigoureux nourri, au sein. Il est porteur d’une hernie qui est devenue irréductible le 4er mai au soir.
Depuis ce jour absence totale de selles et de gaz.
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L'enfant paraît souffrir beaucoup.
Le ? mai, un médecin pratique le taxis sans résultat.
À son entrée à l'hôpital (2 mai au soir), le petit maiade présente une hernie inguinale droite, irréductible, douloureuse à la palpation, tendue et du volume d'une grosse noix.
Le testicule droit n’est pas rentré dans les bourses, il est probablement en ectopie et masqué par la hernie.
Le testicule gauche est en place.
L'enfant a des vomissements fécaloïdes Le facies est pâle, le pouls petit, les extrémités froides, pas de cyanose,
Kélotomie et cure radicale, le 2? mai, à 9 heures, par M. Mouchet, interne du service.
Incision des téguments au bistouri; on sectionne l'anneau inguinal externe aux ciseaux.
La hernie rentre alors spontanément.
Le testicule paraît alors entouré de la vaginale qui constitue le sac herniaire. On incise ce sac après avoir coupé la tunique fibreuse commune.
On fait alors la dissection du sac séparé, non sans difficulté, des éléments du cordon et la ligature de ce même sac au catgut et on termine l'opération par la cure radicale.
L'enfant a encore un vomissement fécaloïde au moment du réveil,
Le 3 mai, le pouls est assez faible mais le facies est bon et l'enfant prend le sein.
Le 4 mai. L'enfant meurt dans le courant de la journée. L’autopsie n’a pas été pratiquée.
Ogservarion XII. (Inédite. A. Broca). —- Âernie inquinale droite étranglée. — Réduction avant l’incision des léquments. — Cure radicale. — (Guérison.
M... Jean, âgé de 8 mois, entre à Trousseau, le 16 avril 1897,
pour des symptômes d'étranglement herniaire.
Antécédents héréditaires. — La grand/mère maternelle de l’enfant a une hernie double.
Antécédents personnels. — Né avant terme (7 mois).
La hernie que porte l'enfant a apparu trois mois après la naissance et atteint au sixième mois le volume d’un œuf de poule.
Le petit malade n’a jamais porté de bandage.
Les accidents ont débuté le 15 avril vers midi.
La mère s’est aperçu alors que le volume de la hernie de lenfant avait augmenté et que celle-ci était devenue irréductible.
Depuis ce moment, l'enfant n’a plus de selles, il a des vomissements bilieux. Le facies est.grippé, le ventre ballonné. Les cris sont incessants.
Opération le 17 avril. Le sac est très épais, Rite lens enflammé. Il contient un peu de liquide, mais pas d'’intestin. Dans une légère pression exercée avant d'inciser les téguments on avait senti un léger gargouillement et il avait semblé que la réduction s'était produite partiellement. Mais comme l'épaississement et l’empâtement de la région étaient encore considérables on n'avait pu affirmer la réduction et on avait opéré de suite.
Guérison opératoire.
Revu le 19 novembre 1899. Résultat parfait.
OgservatioN XIIL. (Inédite A. Broca). — Aernie inguinale droite étrangiée. — Kélotomie et cure radicale. — Guérison.
R..., Albert, âgé de 4 an, entre à l’hôpital Trousseau, le 9 novembre 1869 avec des symptômes d’étranglement herniaire.
On ne relève rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. :
Antéceédents personnels. — L'enfant est né à terme, il a été élevé au sein.
Il était âgé de 4 mois lorsqu'on s’est aperçu qu’il avait une hernie inguinale droite et, depuis cette époque, il a porté un bandage, mais très mauvais, et qui ne maintenait pas la hernie.
Malgré le bandage, la hernie, une fois réduite, sortait de nouveau immédiatement.
Après un effort elle devenait plus volumineuse. Par le repos, elle diminuait de volume sans toutefois se réduire,
Le 5 novembre, la mère de l'enfant s’aperçut que la hernie était plus grosse que d'habitude, et il lui fut impossible de la faire rentrer.
Depuis ce moment, l'enfant paraît souffrir beaucoup. Il crie sans cesse et ne peut dormir.
Il a des vomissements dès qu'il prend quelque chose.
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Depuis le 6 novembre, l’enfant n’a eu ni selles ni gaz par l’anus. Cette constipation opiniâtre avait été précédée, le jour même du début des accidents, d’une diarrhée assez abondante.
État actuel. — L'enfant a dans l’aine droite une tumeur volumineuse et douloureuse. La peau qui la recouvre est sillonnée par des veines augmentées de volume, Les téguments de la partie inférieure du scrotum sont particulièrement enflammés et présentent une teinte rouge vif accentuée.
Le testicule occupe la partie inférieure et antérieure de la tumeur. Celle-ci est dure en haut, fluctuante à la partie inférieure. Elle semble se continuer en haut dans le canal inguinal par un pédicule volumineux et tendu.
L'état général r’est pas trop mauvais. Le petit malade n’est pas déprimé. Le pouls est cependant petit et mal frappé. Les extrémités ne sont pas refroidies. Le facies n’a rien de l'aspect abdominal.
Kélotomie le 9 novembre Il n’y a pas de liquide dans le sac. Le contenu de la hernie est formé par la partie inférieure du cœcum avec l’appendice iléo-cœcal et l'extrémité de l'iléon.
L'anneau interne est assez distendu et on peut y introduire l'index.
Après réduction et résection du sac on fait la cure radicale.
Suites opératoires excellentes.
19 novembre 1899. Revu en très bon état.
Ogservarion XIV. (Inédite. A. Broca). — Hernie inguinale droite étranglée. — Kélotomie et cure radicale. — Guérison.
Ch..., Victor, âgé de 13 mois, entre à l'hôpital Trousseau, salle. Denonvilliers, le 24 mars 1896, pour des symptômes d’étranglement herniaire.
Il n’y a rien de particulier à signaler dans ses antécédents héréditaires.
Antécédents personnels. — Né à terme, nourri au biberon, sevré à g mois.
L'enfant a depuis sa naissance une petite hernie inguinale droite. Cette hernie était maintenue par un bandage en caoutchouc que
l'enfant portait nuit et jour.
