OBSERVATION V

(Due à lobligeance de M. le professeur Tédenat

Garçon de 6 mois. — Hernie inguinale gauche élranglée. — Kélotomie. Cure radicale. — Guérison.

Raymond C..., âgé de six mois, a une hernie inguinale gauche du volume d'un gros œuf de poule qui a paru vers le quinzième jour après la naissance. On a vainement essayé de la maintenir par des bandages. Souvent, depuis deux mois, la hernie a été le siège de douleurs avec vomissements.

Depuis 24 heures elle est étranglée, tendue; toute évacuation par lanus est supprimée; ventre ballonné. Vomissements fréquents, facies grippé, pouls très rapide.

La kélotomie est pratiquée 24 heures après le début des accidents et après un court laxis après chloroformisation. | |

Dès louverture du-sac, il s'écoule une euillerée à soupe de sérositérougeàtlre. Le collet est incisé de dehors en dedans; le sac est facile à décoller des éléments du cordon ; le testicule est dans les bourses. Ligature haute du sac; sulure à la Bassini. Opération faite le 3 juin 1906, avec l’aide du docteur Dusser.

Suites très, simples. Selle spontanée quatre heures

— GT — après l'opération. Guérison par première intention. L'enfant revu par M. Tédenat, en mars 1910, se porte très bien et la cure radicale paraît devoir persister excellente.

OBSERVATION VI (Personnelle)

{Recueillie dans le service de M le docteur Brun, Pavillon Vidal.)

Hernie inguinale gauche étranglée avec un diverticule de Meckel. Kélotomie. — Décès.

Paolini Joseph, âgé de 10 mois, était porteur de deux hernies inguinales. ;

Le 11 mai 1910, au matin, la hernie gauche ne peut plus rentrer et la moindre tentative de taxis détermine une douleur vive. L'enfant ne vomit pas et a une selle normale.

Le 12 mai, les symptômes s'aggravent. Le médecin de la famille est appelé, lequel constate : un ventre méléorisé ; l'arrêt des matières êt des gaz, un pouls à 120 et, devant tous ces symptômes, il envoie le malade à la Conception en vue d’une opération.

À son arrivée à l'hôpital, c'est-à-dire 36 heures après l’étranglement, on constate les signes suivants : vomissements hématiques; arrêt des matières et des gaz; ventre ballonné. Localement, on constate, dans la région inguinale gauche, une grosse tumeur du volume d'une

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mandarine environ, très douloureuse, absolument irré-

ductible et submate à la percussion.

L'état général du sujet est grave. La température atteint 386; le poulss'est accéléré à 140. Le facies est plombé, le nez pinec; les yeux sont 'excavés ; la langue est sèche : des fuliginosités recouvrent les dents. La respiration s'est accélérée.

L'opéralion est pratiquée d'urgence par le chirurgien de garde sous anesthésie chloroformique.

Le sac une fois ouvert, une petite quantité de hquide séro-purulent s'écoule. Une longue portion de lintestin orêle (environ 15 centimètres) se trouve étranglée. On débride l'agent de striction qui réside au niveau du collet du sac et on ouvre la paroi antérieure du canal inguinal.

On procède à l’examen de l'intestin hernié. La première particularité que l’on constate, c'est l'existence d'un diverlicube de Meckel de 1 cm. 1/2 environ de longueur: De plus, l'intestin est hypervascularisé et présente en un point {le milieu environ dela partie étranglée) une teinte ecchymotique de la dimension d’une pièce de 0 fr. 50 environ. Ce point reprend une leinte normale par l'expression d'une cohpresse trempée dans de l’eau bouillie chaude. Rien à noter sur l'intestin au niveau du collet. |

Cette exploration terminée, on réduit l'intestin avee quelque difficulté, car cette hernie à contracté des rapports étroits avec les éléments du cordon. Isolement du sac, ligature du sac, Barker. Reconstitution de la paroi par 3 points au catgut en un seul plan. Griffes sur la peau. Drain.

Après l'opération, qui a duré une vingtaine de minutes, l'état du petit malade est plus grave. Sur la table d'opération, à son réveil, il vomit encore du liquide hé-

matique. Tendance à l’algidité : caféine, sérum. Le pouls est toujours à 140.

Le lendemain matin 13, l'état général paraît s'être légèrement amélioré. Le malade a eu 2 selles liquides. Mais, vers midi, son état s'aggrave encore. Le pouls devient incomplable. La respiration s'accélère et le décès a lieu à 4 heures du soir.

L'autopsie est pratiquée 48 heures après le décès. A l'ouverture de l'abdomen, les anses distendues s’échappent par la ligne d’incision. Environ 200 grammes de liquide séreux sont collectés dans les fosses iliaques et le petit bassin. La partie de l'intestin qui avait été étranglée est agglomérée par des anses molles. Pas de per-

foration, pas de sphacète. Rien de particulier aux autres organes. La mort est donc attribuable à la péritonite.

OBSERVATION VII (Personnelle)

(Recueillie dans le service de M. le docteur Brun, Pavillon Vidal

Hernie inguinale droite étranglée avec hydrocèle concomitante. \ Kélotomie. — Guérison.

Georges Pontaud, âgé de 10 mois, entre à l'hôpital de la Conception dans la nuit du 15 juin 1910. Cet enfant, né 2 mois avant terme, présentait depuis un mois et demi une hernie inguinale droite qui était maintenue réduite par un bandage. |

Le mercredi 15 juin 1910, au matin, à cause de quel-

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ques excoriations de la peau que présente le petit enfant, la mère supprime le bandage. À midi et demi les acerdents se déclarent. Le petit enfant vomit ses aliments, ne veut plus leter et présente une grande agitation: cris, insomnie, convulsions. De midi à 7 heures, les vomissements se reproduisent 6 fois et deviennent billeux. Le cours des matières est arrêté ; les urines ne sont plus émises. À 7 heures, un médecin est appelé lequel constate une tumeur allongée, verticale, de la grosseur d'un œuf de poule, siégeant au pli de l’aine. Celui-ci pratique les manœuvres du taxis qu'il prolonge, au dire de la mère, pendant une heure environ. Au cours de ces manœuvres, qui sont d'ailleurs demeurées infructueuses, le petit enfant est prise de convulsions, se cyanose et, pour acliver la circulation, il faut pratiquer des flagellations. L'état général devenant mauvais, lopération d'urgence est décidée.

Le petit enfant, qui se trouvait de passage à Avignon,* est alors ramené de suite à Marseille et porté dans la nuit à l'hôpital de la Conception où il est admis au pavillon Vidal.

L'interne de garde fait appliquer de la glace et pratique le taxis. L'étranglement paraissant réduit, le chirurgien de garde n’est pas appelé. s

Le jeudi matin 16, où constate que la tumeur s’est reformée et, l'état général demeurant mauvais, M. Brun, chef du service, pratique sous chloroforme la kélotomie. A l’ouverlure du sac distendu, il s'échappe une assez grande quantité de liquide citrin dû à la présence d'une. hydrocèle concomitante. L'intestin grèle est étranglé sur une longueur de sept centimètres par un collet du sac très étroit qu'on incise de dehors en dedans. L'intestin, grisâtre par endroits, ne larde pas à reprendre sa colo-