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était absolument fixée. Le col était refoulé derrière la symphyse. La position du col de l'utérus était incertaine, mais je pensai que Je pourrais le sentir au-dessus de la symphyse. La malade avait elle-même senti souvent ce qu'elle appelait une « tumeur » dans le vagin, tumeur dont elle faisait remonter l'apparition à une époque lointaine, mais imprécise.

Le diagnostic était incertain. On pouvait avoir à faire, soit à une rétroflexion de l'utérus gravide, soit à un kyste situé derrière l'utérus et remplissant la cavité pelvienne. Il était absolument impossible de repousser la masse hors du bassin, bien qu'on ait eu recours à des méthodes variées, mème dans la position génupectorale, en abaissant le col avec une pince, et en exerçant une forte pression à travers le cul-de-sac postérieur, sous anesthésie.

On expliqua la situation à la malade, et on lui montra l'opportunité d'une laparotomie. Elle y consentil.

Après avoir vidé la vesssie, et incisé la paroi abdominale, je vis que j'avais à faire à un utérus gravide rétrofléchi. J'introduisis ma main derrière lui, et, avec une difficulté considérable, je réussis à remonter le fond de l'utérus audessus du pelvis. La pression atmosphérique fut l'obstacle principal. Je fermai alors l'abdomen.

La malade se rétablit promptement, et quitta l'hôpital complètement guérie. Je n'ai rien appris, depuis, sur elle.

OBSERVATION VI (Math. Mann., loc. cit. ).

Rétroflexion d'ulérus gravide avec incarcération. —

Réduction par laparotomie. — Accouchement à terre:

Malade âgée de trente-neuf ans, ayant eu plusieurs enfants. Le diagnostic était: rétroflexion de l'utérus gravide,

avec incarcération. Tous les efforts de réduction échouerent et l'état de la malade empirait continuellement. La vessie était fortement distendue et n'était pas vidée par l'introduclion d'un cathéter.

Le 2 juillet 1897, à l'hôpital général de Buffalo, j'ouvris le ventre à la place habituelle, Après avoir sectionné Îles plans de la paroi, je trouvai que j'étais au-dessous de la cavité péritonéale, le péritoine ayant été fortement élevé par la distension de la vessie. Je ponctionnai la vessie à cet endroit, et évacuai une grande quantité d'urine, puis Je fermai l'ouverture avec quelques fils de catgut. Après avoir ouvert le péritoine, la main fut introduite, et, avec des difficultés considérables, comme dans l'autre cas, l'utérus fut remis en bonne position. Une sonde fut mise à demeure dans la vessie pendant deux jours,

La malade quitta l'hôpital le 11 août, en parfaite santé, la température n'ayant jamais été au-dessus de 38. Elle n'écrit qu'elle acheva sa grossesse et accoucha sans avoir présenté rien d’anormal.

OgsErvarioN VII

(Obs. 1 de Jacobs, dans thèse de Clerc, Paris, 1900: Traitement de la rétroversion irréductible de l'utérus gravide).

Femme de vingt-neuf ans, primipare, enceinte de quatre mois et demi; signes d'avortement depuis vingt-quatre heures. Rétroposition ancienne de l'utérus. Le corps est encastré dans le bassin. Laparotomie, le 24 juin 1891. Rupture des adhérences, reposition. La grossesse continue: l'accouchement a lieu sans incident, à terme,

OgservarioN VIII (Obs. 2 de Jacobs, Loc. cit.).

Femme de vingt-sept ans, multipare, soulfre depuis l'âge de dix-neuf ans de rétroflexion adhérente. Enceinte de trois

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su”!

mois et demi, signes d'avortement depuis un jour. Laparotomie le 14 juin 1890. Reposition de l'utérus après rupture des adhérences. La grossesse se termine à terme sans incident.