RIRE
l'agglutination du microbe, du globule est due à l'action de substances qui semblent complètement distinctes, des agglutinines multiples.
La propriété agglutinante ne peut donc pas être identifiée à la propriété bactéricide ; elle en diffère encore par ce faitque la production d'agglutinine, n’est pas une réaction d'inmmunité (Wipaz, Acnarp et Bensaune) et ne semble pas une réaction de défense, le rôle de l'organisme paraissant en quelque sorte passif.
Recherches personnelles sur le sérum humain. — Le sérum humain normal contient des agglutinines naturelles capables d'exercer leur action sur des microbes (bactéridie charbonneuse par exemple) sur des globules provenant de divers animaux.
A l’état pathologique, il peut acquérir des propriétés agglutinantes nouvelles vis-à-vis d'agents microbiens variés. Laissant complètement de côté ce qui a trait aux microbes nous ne nous occuperons que des globules rouges.
° Agglulination des globules de lapin. — Le sérum nes normal agglutine énergiquement les globules lavés du lapin. Cette propriété absolument normale est plus ou moins marquée suivant les individus.
Lorqu'on fait réagir sérum chauffé et globules par par-
tes égales, l’agglutination est presque instantanée et très
forte : elle aboutit à la formation d’une pellicule, qui se
rassemble au fond du verre de montre ou du tube à essai dans lequel on fait la réaction.
Si, au lieu d'employer du sérum pur on fait agir sur les globules du sérum dilué dans de l’eau salée physiolo
gique l’ag >olutination diminue d’ intensité progressivement
à mesure que la dilution devient plus étendue pour cesser, passée une certaine limite. Celle-ci est toujours relativement peu étendue et on n'observe pas 1ci de ces agglulinations au 1/100 ou 1/500 et beaucoup plus comme on peut en voir pour le bacille d'Estrrn, par exemple. Ordinairement, lorsque le sérum est dilué au 1/15, au 1/20 l'agglutination cesse de se produire, c’est d’ailleurs une loi, que ce faible degré du pouvoir agglutinant, vis-à-vis des globules, qui tent probablement à leur volume considérable par rapport aux microbes.
L'agelutination minima n'est plus caractérisée par la formation d'une pellicule, mais par la production de petits grains dus aux globules agglomérés en amas indépendants ; dans le verre de montre l'aspect rappelle assez bien alors celui de la brique finement pulvérisée.
Entre ces deux extrêmes, pellicule, précipité granuleux, existent tous les intermédiaires.
Les recherches que nous avons faites sur les relations pouvant exister entre l'intensité plus ou moins grande de l’agglutination des globules de lapin et telle ou telle affecüon portent sur un trop petit nombre de cas pour que nous puissions en rien conclure ; nous préférons revenir plus loin sur ces quelques expériences après avoir exposé les résultats des recherches que nous avons faites sur l’agglutination des globules humains.
> Agglulinalion des globules humains. — Au cours des recherches que nous avions entreprises sur les propriétés hémolysantes du sérum humain nous avons été très surpris de constater un jour que des globules hu-
mains normaux que nous avions mis au contact de sérum
FOR EE humain étaient immédiatement et fortement agglutinés par ce sérum. :
Les faits expérimentaux que nous connaissions à cette époque (janvier 1901) sur la question des agglutinations de globules parlantabsolument contre cetteconstatation.et ayant tous pour base cette loi que l’agglutination ne s'exerçait jamais entre animaux de la même espèce; nous crümes à une erreur de technique. L'expérience recommencée avec toutes les précautions désirables donna le même résultat. Essayant alors différents sérums sur des globules humäins, nous avons constaté que celte propriété n’était pas exceptionnelle et que beaucoup de sérums d'individus malades étaient capables d'agglutiner des globules d’un autre individu.
Depuis nous avons eu connaissance de plusieurs publications faites en 1900 sur ce sujet.
LANDSTEINER avait signalé cette propriété dans les maladies graves; Doxarx dans la chlorose ; Lo Moxaco et Paniour chez des paludéens et enfin au commencement de 1901, Ascozr publia une note sur les isolysines et les 1s0agelutinines du sérum humain.
Dans ce travail, il déclare que le sérum d'individu normal est capable d’agglutiner les globules d'un autre individu normal et même ses propres globules, fait que nous n'avons jamais vu, mais dontnousne nions pas la possibilté pour la raison que nous avons déjà donnée que sérum et plasma sont deux liquides différents. Nous ferons seulement remarquer qu'Ascorr a usé d’une technique très délicate mais qui nous semble susceptible de prêter à
des erreurs d'interprétation ; il examine ses dilutions en
die gouttes pendantes au microscope après un lemps qui va jusqu à 24 heures.
La goutte pendante a un grand défaut, celui de rassembler en masse les globules (agglutinés ou non)et la limitation des mouvements que l’on peut imprimer aux globules doit rendre fort difficile dans quelques cas la détermination du résultat posiüf ou non: Il faut, croyons-nous, dans les recherches de cet ordre ne considérer comme positifs que les faits absolument nets pour lesquels il n°y a pas place à la discussion.
On n'est évidemment pas en droit de ranger dans la même calégorie, comme agglutinants, un sérum qui en une minute agglomère en une pellicule tous les globules et un autre sérum qui, au microscope après 24 heures,
amène la formation de piles.
Technique. — Aussi avons-nous conformément aux recherches des expérimentateurs qui se sont occupés de ces questions adopté la technique suivante : quand un sérum essayé à l'état de pureté et dans la proportion de 2 à 3 de sérum pour 1 de globules ne produit dans un verre de montre ou sur une lame aucune agglomération visible à l'œil nu après 19 à 20 minutes nous disons qu'il n'est pas agglutinant. Et un tel mélange examiné au microscope ne montre alors aucune agglutination vrale. |
Avec un peu d'habitude, on distingue facilement l'agelutination même très faible en regardant les globules par transparence sur un fond clair et en imprimant au verre de montre ou à la lame quelques mouvements lents qui ont pour effet de faire rouler tous les globules les uns
sur les autres et de favoriser l'apparition du phénomène.
Re en S'il n'ya pas agglutination, les globules tombent lentement au fond du verre de montre: ils se rassemblent en un amas d'aspect homogène, qui n'a aucun aspect
pulvérulent et par quelques secousses imprimées au verre
de montre, on les remet en liberté sans qu'aucun petit
grain soit visible.
S'il y a agglutinatiori, celle- -ci peut. être d'intensité très variable. |
Très forte, elle se produit instantanément; tous les globules s’ag gslomèrent en une masse unique d'aspect pelliculaire qui se rétracte au fond du verre de montre et le sérum l'entoure absolument hmpide.
D'intensité moyenne, elle se produit en une minute
environ et les amas qu'on voit grandir sous l'œil en fai-
sant rouler les globules deviennent volumineux, peu
nombreux, aboutissent à la formation d'une pellicule par le repos.
D'intensité faible, enfin, elle demande quelques minutes, 5 à 10, pour être complète et se caractérise alors par la formation de petits grains donnant l'aspect d’une émulsion de brique pilée. Si on abandonne alors le verre de montre au repos, il se forme quelquefois, mais pas toujours, une pellicule par fusion des grains, mais celle- e1 est beaucoup moins résistante que celle qui se forme d'emblée et se laisse dissocier par quelques secousses, mais jamais l'aspect ne redevient normal et Loujours les grains rouges, nets, persistent intacts.
. Suivant que l’agglutination est faible ou lie on peut encore obtenir la réaction en se servant de dilutions de
sérum concentrées ou étendues. Si le pouvoir agglutinant
rare
est faible le phénomène peut disparaître avec une dilution au 1/5. Si elle est très forte, elle peut encore être nette, quoique bien entendu d'intensité diminuée avec une goutte d'une dilution au 1/20 et plus.
Caractère de l'agglulinine humaine. —— Comme les
agglutinines en général, l'agglutinine active, vis-à-vis des able humains, résiste à la chaleur et son activité subit seulement une diminution par le chauffage à 55°.
Nous avons vu que le sérum d’une espèce n’agglutinait pas indifféremment les globules de toutes les autres espèces ; nous trouvons ici une analogie dans ce fait qu'un sérum agglutinant énergiquement les globules d’un individu peut être sans action sur les globules d’un autre individu.
L'agglutinine que nousétudions est-elle une agglutinine spécifique se développant dans l'organisme sous l'influence de causes encore inconnues ? En d’autres termes, est-elle une substance nouvelle capable d’agglutiner seulement les globules humains ?
La réponse à cette question est difficile.
Pour tenter de la résoudre nous avons cherché si cette agglutinine différait de celle qui agit sur les globules du lapin et nous avons essayé plusieurs fois de saturer un sérum par des globules de lapin de façon à épuiser son agglutinine. Nous le faisions agir ensuite après avoir séparé les globules de lapin par la centrifugation sur des globules humains. Toujours l’ag splutnaton des globules humains se faisait aussi bien qu'en employant le même sérum frais.
Nous citerons ici deux de ces expériences.
PAaGniez. 6
HR: Rs
Expérience 1. — Louis, 10. Sérum.
Femme de 84 ans.
Artério-sclérose. Myocardite chronique, faiblement agglutinant pour les globules d'un homme normal.
La dilution 1 goutte de sérum pour VI d'eau salée n'est plus agglutinante.
‘La dilution I goutte pour HI l'est nettement pour les globules humains, d'intensité moyenne pour les globules de lapin (forma-
tion de pellicule).
On fait une dilution de IT gouttes de sérum pour VI d'eau salée. On sature deux fois cette dilution avec des globules de lapin et après une deuxième centrifugation on essaie une goutte sur des globules de lapin ; aucune agglutination ne se manifeste, le pouvoir agglutinant pour le lapin est donc épuisé.
On essaie I goutte sur des globules humains, l'agglutination se fait dans le même temps et avec la même intensité que dans un
mélange témoin.
Expérience II. — Barth, Tenon, 15. Homme, 30 ans.
Très agglutinant pour l'homme.
On sature le sérum pur par des globules de lapin.
On fait une dilution au 10° de ce sérum épuisé et on fait agir une goutte de cette dilution sur des globules humains ; l’agglutination se fait aussi vite et aussi bien que dans un mélange témoin.
Nous avons aussi fait l'expérience inverse : saturation d’une agglutinine par des globules humains d’abord, puis après disparition du pouvoir agglutinant, essai sur des
globules de lapin.
ExPéRiENCE II. — Louis, 12. Femme, 56 ans.
‘ Bronchite chronique. Dilatation légère du cœur droit. Sérum fortement agglutinant pour l’homme.
La dilution à 1/7 est nettement agglutinante.
On sature un mélange I goutte sérum et VI gouttes eau salée par des globules humains ; après contact prolongé (12 heures) on centrifuge on essaie une goutte de mélange sur des globules humains:
Aucune agelutination.
Une goutte sur des globules de lapin: agglutination franche aussi intense que dans le témoin.
Il semblerait donc résulter de ces expériences que l'agglutination des globules humains par un sérum dépend d’une substance indépendante et différente d’autres agglutinines pouvant exister dans ce sérum (de l'agglutinine qui agit sur les globules du lapin dans l’espèce), cependant il importe de faire des réserves à ce sujet.
Comme le fait très justement remarquer M. Borper dans un dé ses derniers mémoires, «on admet en généräl & trop hâtivement la multiplicité des substances actives » dans un même sérum normal (c'est-à-dire d’un animal n'ayant pas reçu d'injections de globules, de microbes, etc.).
Quoiques les expériences que nous venons de relater semblent plaider en faveur d’une agglutinine, spécifique pour les globules humains, la question doit rester indécise, car nous avons observé d'autre part un parallélisme indiscutable entre les propriétés agglutinantes d’un même sérum pour les globules humains d'une part, pour les globules de lapin de l’autre.
Nous prenons deux sérums, l’un très agglutinant pour l’homme, l’autre non agglutinant et nous cherchons la limite de la dilution capable d’agglutiner encore les glo-
bules de lapin.
US Gr
Tandis que celui qui est agglutinant pour l'homme (femme, cancer de l'utérus) est encore actif pour le lapin même dilué au 1/30; celui qui est sans action sur les globules humains perd toute propriété agglutinante pour le lapin avec une dilution au 1/8.
‘Il semble donc y avoir une relation, dans certains cas tout au moins, entre ces deux propriétés agglutinantes pour les globules humains d’une part, pour les globules de lapin de l’autre. Ce n’est pas la même agglutinine qui agit, mais ce ne sont peut-être pas deux agglutinines absolument et entièrement distinctes ; ‘en tous cas, il y aurait parallélisme entre leurs quantités respectives.
Laissant cette question qui semble insoluble pour le moment, voyons, d’après le tableau ci-dessous où sont réunis 105 sérums, pour lesquels nous avons recherché l’agglutination pour les globules humains, quels rapports peuvent exister entre cette propriété, l'âge, la maladie, etc.
