Tenon. — Femme

Chlorose. NS

D'après cette statistique, la propriété pour un sérum d’agglutiner les globules lavés d’un individu normal n'est pas rare puisque nous l'avons rencontréeavecune fréquence de 60,9 pour 100 sur un total de 105 malades d'hôpital.

Nous ne l'avons pas rencontrée chez des individus normaux, mais nous ne pouvons pas affirmer qu'elle ne puisse exister chez eux. Il n’y a pas dans notre statistique de maladie où elle soit absolument constante et elle ne paraît pas en rapport étroit avec l’âge: sur 12 malades âgés de plus de 60 ans elle se rencontre dans la proportion de 7 contre 5, proportion qui ne diffère pas de celle relevée pour les individus plus jeunes.

La propriété agglutinante est plus fréquente dans la . tuberculose pulmonaire où elle se manifeste chez 71,8 pour 100 des tuberculeux avérés (32 cas) et chez 5 sur 6 des sujets suspects de tuberculose alors que chez les non tuberculeux elle existe dans 53,9 pour.100 des cas.

Elle a été signalée par Dowars dans la chlorose : elle peut y manquer, puisque nous avons trouvé deux chlo- rotiques, dont le sérum n’était pas agglutinant.

Dans la fièvre typhoïde (quatre observations) elle existait dans trois cas et manquait dans trois autres, dont un n'agglutinait pas encore le bacille d'Esertn. — Le Sérum

de cette malade agglutina l'Eserra au 25° jour environ.

Bees

(Deux des cas négatifs auxquels nous faisons allusion ne figurent pas dans le tableau ci-dessus, les indications précises concernant ces malades, leurs numéros de salle, leur âge ayant été perdus; mais nous avons conservé de ces faits observés à Cocix un souvenir assez net et assez précis pour en pouvoir faire état.)

Aucune explication positive de ces faits n’est permise. On peut hasarder deux hypothèses : ou bien cette propriété commune chez les malades est la suite d'une résorption antérieure de nombreux stromas qui amène la producion d'une iso-agglutinine capable d'agir sur les globules d'autres individus sains de la même espèce. Les expériences d'Enriicon et MorGenrorn que nous avons déjà citées permettent cette hypothèse.

Ou bien l'apparition dans le sérum d’agglutinines spécifiques (pour le bacille d'Essrra, pour le bacille de Kocu, ete...) produirait une modification des propriétés agglutinantes normales, et un sérum sans action sur les globules qu'il véhicule deviendrait capable d'agir sur les globules d’un autre sujet brusquement transportés dans un milieu très différent du leur.

Le fait que l’agglutinine pour l’homme s'accompagne d’une grande quantité d’agglutinine pour le lapin serait une lueur dans cette voie.

Laissant les hypothèses vagues pour les faits, 1l est curieux de voir à ce propos la fréquence de cette réaction chez les tuberculeux et les non tuberculeux se rapprocher

. de la fréquence de la séro-réaction d'ArcLoc et CourMont.,

Les chiffres donnés par ces auteurs dans leurs plus récentes publications sont les suivants: les tuberculeux

PEN agglutinent le bacille de Kocx dans la proportion de 88 pour 100, les malades d'hôpital pris au hasard tuberculeux et non tuberculeux dans la proportion de 50 pour 100. Carrièré (de Lille) dans une note très précise et très documentée (Sociélé de Biologie, 1901)arrive sur 70 tuberculeux à 47 réactions positives, soit 67 pour 100. Sur 40 malades et sujets sains non tuberculeux chiniquement, il en trouve 5 pour 100 qui agglutinent le bacille de Kocx.

Nos résultats (72 pour 100 des tuberculeux, 60,9 pour 100 des malades d'hôpital, pris au hasard, 54 pour 100 des non tuberculeux agglutinent les globules humains) suggèrent l’idée d’un parrallélisme entre ces faits.

Rôle joué par les globules dans ce phénomène. — Le sérum d’un malade peut agglutiner énergiquement les: globules d’un sujet normal et être sans action sur les globules d’un autre malade. Nous avons constaté le fait bien des fois. Une question se pose aussitôt: un sérum capable d’agglutiner les globules normaux est-il capable d'agir sur les globules d’un sujet ayant lui-même un sérum agglutinant? Oui, mais rarement. ,

Sur huit expériences que nous avons faites, en faisant agir des sérums de malades sur dés globules de malades, six fois des sérums très agglutinants pour les globules normaux étaient sans action sur des globules provenant de malades : 2

Ainsi le sérum du n° 7 très agglutinant pour l'H. normal était sans action sur les globules du n° 6 dont le. sérum est également très agglutinant. De même le sérum du n° 1/4 était sans action sur les globules du n° 13, le

ee n° 13 inactifs vis-à-vis du n° 15 et réciproquement le n° 19 inactif sur les globules du 13, etc.

Par contre, le n° 8 agglutinait les globules du n° 6 et le n° 6 agglutinait mais faiblement les globules du n° 8.

Il existe évidemment des lois régissant ces réactions qui ne s'effectuent pas au hasard ; nons n’en voulons pour preuve que l'expérience suivante :

Deux sérums provenant de deux tuberculeux cavitaires agglutinants tous deux énergiquement pour les globules humains normaux sont essayés sur les globules de quatre tuberculeux que nous désignerons par les lettres ". PO VS PUR R

Ces deux sérums se comportent exactement de même ils agglutinent les globules de À et de GC: ils sont inactifs vis-à-vis de ceux de B et de D.

11 semble donc bien certain que les globules de A et de C d’une part, de B et de D de l’autre ont des propriétés identiques, ou ce qui revient au même, que les deux sérums essayés ont une identité de composition sous le rapport des agglutinines.

Malgré les nombreuses recherches que nous avons faites, nous ne sommes pas arrivés à percer cette obscurité et à établir des relations précises eutre telle manière d'être du sérum ou des globules et tel état (fièvre, hémorragies, amaigrissement, etc.). Nous n'avons pas vu non plus de rapport entre la propriété ag HARRIS et la composition du sang ; NOUS avons constaté qu "un sujet pouvait avoir un sérum très agglutinant et un nombre de globules rouges et blancs normal et un équilibre leucocytaire

parfait,

SE ae

Nous pouvons donc simplement dire qu'il est incontestable que les individus malades semblent se grouper au point de vue du mode de réaction de leur sérum sur leurs globules comme les animaux d’une espèce vis-à-vis d'animaux d'autre espèce.

En terminant ce chapitre sur les propriétés agglutinantes du sérum, nous devons dire un mot de la propriété précipilante. |

Décrite pour la première fois par Tamisrovrres, elle consiste en ceci : lorsqu'on mélange deux sérums, l’un provenant d'un animal À injecté avec le sang de B, l’autre provenant d'un animal de l'espèce de B, il apparaît dans ce mélange, au bout d’un temps variable, des petits flocons qui se réunissent sous forme de grains dans le tube d'essai.

Cette propriété précipitante est complètement indépendante de la propriété agglutinante. Elle accompagne souvent celle-ci, mais n'existe que dans le sérum des animaux injectés avec le sang d’une autre espèce et manque toujours dans le sérum des animaux neufs. Elle serait due à l'injection du sérum et même plus particulièrement (Nozrr) à l'injection de la globuline du sérum. Nous n’avons jamais rencontré celte propriété dans le sérum humain. En mélangeant deux sérums agglutinants où un sérum agglutinant et un autre non agglutinant, jamais nous n'avons obtenu de précipitation. On fait ces mélanges dansla proportion de XX gouttes d’un sérum pour une goutte de l’autre et inversement.

Ce résultat est donc conforme aux données expérimentales qui nous enseignent que la propriété précipitante est le propre du sérum des vaccinés.

LEE Action agqlulinante exercée sur les globules humains par les liquides de pleurésie et d’ascite. — Cette action

- existe, mais elle est assez rare, puisque sur treize liquides que nous avons étudiés à ce point de vue nous n'avons trouvé d’agglutination que dans quatre cas.

Trois de ces faits dans lesquels le liquide était hémolysant également seront étudiés plus loin : le sérum de ces malades était également agglutinant,

Nous n'avons malheureusement pas examiné le sérum des autres malades, il serait intéressant en effet de savoir si un individu dont le sérum est agglutinant fournit tou-

jours un liquide agglutinant ou inversement.

2e partie. — Action hémolysante exercée sur les globules humains par le sérum et quelques liquides pathologiques (1).

L'action exercée in vilro par le sérum de malades sur les hématies de l'homme a déjà été étudiée dans des cas isolés par de nombreux observateurs et presque toujours avec insuccès ; ce résultat tenait probablement à ce que la plupart du temps on a étudié l’action du sérum sur les propres globules du malade ou plus exactement sur son sang en nature. Nous rappellerons à ce propos l'avantage qu'il y a à n’employer dans ces recherches que des globules lavés, débarrassés de leur plasma et mis ainsi à l'abri des phénomènes de coagulation.

Cependant déjà en 1892 MaraGzrano a signalé que le

(x) Nous avons préféré ne pas scinder celte étude et grouper ensemble sérums et liquides pathologiques.

PaAcniez. 7

aires

sérum de quelques malades pouvait être capable d’altérer in vitro les globules d’un individu normal en donnant lieu à une teinte verdâtre du sérum sans hémolyse proprement dite. Ascozr (1901) dit avoir observé l’hémolyse vraie avec le sérum d’un typhique. Nous avons constaté plusieurs fois cette curieuse propriété du sérum que dans quelques cas il partageait avec le liquide d’ascite ou de pleurésie.

Voici d’abord l’'énumération des cas positifs que nous ayons pu observer et dont nous tenterons plus loin l'explication. Nous laissons de côté beaucoup de cas dans lesquels nous avons en vain cherché cette propriété, ne les jugeant pas susceptibles de nous donner actuellement

d'indications intéressantes. :