ACTION EXERCÉE PAR.L'URINE SUR LES GLOBULES DE L'HOMME

Les recherches que nous avons faites nous ont montré que l'urine humaine peut exercer son action hémolysante sur les hématies de l'homme suivant les deux modes que nous venons d'étudier pour les globules de lapin : action osmo-nocive simple, action globulicide vraie.

Il importe-de rappeler que les globules humains, indépendamment des recherches que nous avons faites sur les urines, nous ont toujours paru beaucoup plus résistants vis-à-vis des différents agents globulicides que les globules du lapin et que la résistance globulaire est variable avec les individus. |

Action hémolysante par osmo-nocivilé. — Ce que nous avons dit plus haut sur les conditions de l'osmo-nocivité nous permettra d'être bref en ce qui touche les globules humains. Plus résistants toujours que ceux du lapin, ils perdent cependant leur hémoglobine quand on les place

dans une urine dont la concentration moléculaire est notablement inférieure à celle du sérum sanguin, dont le À est très élevé. À

MM. Sasrazès et Fauquer ont signalé récemment le fait chez des malades soumis au régime lacté dont l'urine avait un À élevé et une teneur en chlorures très faible (1 à 3 grammes par litre).

Ils font remarquer qu'on peut ajouter de l’urée à de telles urines sans leur ôter leur propriété de laquer les

globules. Les propriétés particulières de l’urée sur lesquelles

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nous avons déjà insisté nous permettent de comprendre ce résultat. L’urine d'enfants nourris au sein présente les mêmes particularités d’après ces auteurs : dans un de leur cas, une urine congèle à 0°,16 et contient 0 #,93 de chlorure par litre; elle se rapprochait par conséquent beaucoup de l’eau distillée.

Nous avons eu l'occasion de constater, comme MM. Sa- BrAzÈs et Fauquer, de semblables hémolyses ir vitro dans des cas analogues ; mais, il ne faudrait évidemment pas considérer le régime lacté comme la cause de cette propriété osmo-nocive ; celle-ci apparaît simplement quand l'urine a une concentration moléculaire faible, les polyuries simples par exemple sont tout aussi bien capables de donner des urines peu denses, qui seront hémolysantes par osmonocivité.

L'expérience peut être faite à coup sûr quand le thermomètre a monté un A très élevé comme — 0°,30 par exemple (1). À

Action globulicide vraie. — L'urine humaine peut-elle, quand l'osmo-nocivité n'est certainement pas en cause, être hémolysante pour le globule de l'homme ?

— Oui, mais dans des cas assez rares.

Nos expériences avec les globules humains ont été beaucoup moins nombreuses que celles qui avaient trait aux globules de lapin, ce qui se comprend facilement ; ces recherches ont porté sur l’action en solutions salées de

(x) Le densimètre peut déjà fournir une présomption et une urine qui a 1002, 1008 de densité se comportera vis-à-vis du globule comme de l’eau distillée.

l'urine, sur l’action de quelques-uns de ses composants, enfin sur l’action d’urines pures que le dosage des chlorures et la détermination du point cryoscopique nous démontraient incapables d'agir par Tl’osmo-nocivité seule.

A. — Aclion de l'urine en solulions salées. — Plusieurs urines normales acides, très globulicides pour le lapin, sont restées sans action sur les globules humains normaux, même à des doses relativement élevées : XII gouttes d'urine dans 5 centimètres cubes d'eau salée.

Des urines provenant de malades donnent quelquefois une hémolyse dans les mêmes conditions, mais toujours beaucoup moins forte qu'avec des globules de lapin. Ainsi l'urine d’une malade atteinte de Iymphadémie avec leucémie qui laquait les globules de lapin dans un mélange de 5 centimètres cubes d’eau salée et XI gouttes urine donnait avec du sang humain normal une hémolyse nette dans les mêmes conditions d'expérience.

En raison de la résistance globulaire plus marquée des globules humains, il est probable que cette différence doit tenir, non pas à l'abstence, mais à l'insuffisance quantitative de substances globulicides pete de détruire les globules humains.

B. Action de quelques composants. — En effet, parmi

les composants habituels de l'urine, il en est au moinsun

qui est nettement globulicide pour l’homme.

Tandis que le phosphate acide monobasique, l'acide urique, l’urate de soude semblent dénués de toute action, l'acide hippurique est franchement hémolysant, et on

retrouve, en opérant avec les globules humains, la

4 Vi Lu MEN ANNEES MA ET ET ) *

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Ebro — curieuse particularité que nous avons déjà signalée de la disparition secondaire de l'hémoglobine quand on emploie une dose forte.

C. Action hémolysante vraie de l'urine pure. — Trop fable souvent pour pouvoir se manifester dans les dilutions étendues d'urine dans de l’eau salée physiologique, cette action globulicide vraie peut être nette dans l'urine pure, isotonique. Ce fait trouve son explication dans les expériences d'Hépon qui a étudié le mode d'action de diverses substances globulicides (alcaloïdes, sérum).

Les recherches d'Hépox ont montré qu'une quantité donnée d’une substance hémolysante mise en présence de globules rouges pourra les détruire ou non suivant la quantité de sang employée. Si celle-ci est forte, les globules se partagent en quelque sorte l’hémolysine, tous sont frappés, aucun n'est détruit.

Si la quantité de sang est faible, les globules sont détruits. :

Que se passe-t-il quand nous exposons [ goutte de globules à l’action de V ou X gouttes d'urine diluée dans 5 centimètres cubes d’eau salée ; ces globules sont nombreux, ils sont touchés par le corps globulicide, mais non détruits.

Mettons la méme quantilé de sang dans 3 centimètres cubes d'urine (à condition qu'elle aït un A voisin de l'isotonie), la quantité de substance, globulicide est beaucoup plus considérable, les globules sont relativement par contre moins nombreux : ils sont détruits. L'expérience montre, en effet, que dans ces conditions déterminées qui se trouvent parfois réalisées au

Pacniez. 9

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COULS d'évolution d’une maladie, une urine pure est hémolysante pour le sang humain quoique sa concentra-" tion moléculaire envisagée seule, et sa teneur en chlorures puisse faire attendre le contraire.

Un malade atteint de néphrite chronique, Cote Damascmino n° 11, émet le 3 décembre 1900 une urine légèrement acide dont le À — —0°,54 ; NaCI — 4,8 pour 1000 ; cette urine est hémolysante à l’état de pureté pour le sang humain.” |

Dans un autre cas de néphrite chronique, Carré, BouirzauD, 15, l’urine congelant également à —0°,54 contenant 4#,7 de chlorures est hémolysante également et laque le sang.

Dans ces cas, l’hémolyÿse ne peut être le fait seul de l'osmo-nocivité, car on sait que les hématies normales commencent à perdre leur hémoglobine seulement dans des solutions de NaCI contenant 4,3 à 4.8 pour 1000 de ce sel (réaction limite d'HansurGer). En admettant donc que ces urines ne soient composées que de chlorures et d’urée, on ne devrait pas y observer d'hémolyse franche. À plus forte raison en tenant compte des autres substances qui entrent dans leur composition et qui contribuent à abaisser le point de congélation.

ÊËn résumé, Yurine normale ne paraît pas contenir. de substance globulicide capable de détruire tx vitro en dehors de toute action osmo nocive les globules humains normaux.

L'urine peut quelquefois être globulicide à l'état pathologique. Cette action toujours faible s'exerce au maximum quand les globules sont placés dans une urine

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Ton pure, isotonique, impuissante à provoquer l'hémolyse par

osmo-nocivité.