HISTORIQUE

Daniel Mollière, dans un remarquable article sur les fractures de l’astragale (Lyon médical, 1880), constate avec raison que les auteurs classiques et les traités didactiques de pathologie externe ne contiennent que quelques lignes sur les fractures de l’astragale.

Ces lésions étaient cependant connues depuis longtemps, ne fût-ce qu’à l’autopsie. Ambroise Paré y fait allusion : « Quand on saute de haut lieu, dit-il, et que l’on tombe sur le talon adonc... » (OEuvres, édition de Lyon, 1652, p. 374) ; maisil ne parle que d'os luxés qu’il faudra « pousser en leur lieu naturel ».

C'est seulement dans Asley Cooper que l’on trouve relatée pour la première fois, d’une façon bien nette, une fracture de l’astragale. Malgaigne, Nélaton, Jarjavay, dans leurs ouvrages, n’y consacrent que quelques lignes. Il nous faut arriver au milieu du siècle pour trouver un travail d'ensemble sur la question

=D TES (Monohan, th. de Buffalo, 1858) ; plus tard, Barrol (Montpellier, 1868) choisissait comme sujet de travail inaugural l'étude de cette fracture ; enfin, Labbé et Delorme, dans les deux grands Diclionnaires de médecine, ont écrit un article sur les solutions de continuité de cet os.

Plus près de nous, dans un mémoire déjà cité, Daniel Mollière {Lyon médical, 1880) expose la symptomatologie de ces fractures, et Dupeyron (th. de Paris, 1880) en cherche le mécanisme. Puis viennent les travaux de Shepherd (Journal of anat. et phus., 1882) et de M. Jaboulay (Lyon médical, 1889, et Gazette hebdomadaire de médecine el de chirurgie, 1891) sur les fractures de l’apophyse postéro-externe de l’astragale. Il faut noter également le curieux et intéressant article de M. Rochet sur les luxations doubles de l’astragale {Revue d’orthopédie, 1890) ; la thèse de Ballenghien (Paris, 1890), les travaux les plus complets parus sur ce sujet.’

En 1897, le D' Destot applique les rayons X au diagnostic des fractures de l’astragale et publie un intéressant arlicle dans l'£cho médical de Lyon. La découverte des rayons X jette en effet un jour tout nouveau sur l’étude de ces fractures. Si ces lésions ont loujours passé pour très rares, cela ne dépendait pas des faits eux-mêmes, mais de la difficulté qu'éprouvait le chirurgien à porter un diagnostic ferme, faute de moyens de contrôle suffisants.

Telest, résumé, l'exposé bibliographique de la question. Îl nous montre que jusqu'à nos jours la littérature médicale ne contient que relativement peu de cas de

fractures de l’astragale ; et nous ne voyons guère à rapprocher du nôtre que celui de Broca qui encore n’est pas très explicite, nous y reviendrons à l’anatomie pathologique, et ces quelques lignes de Ballenghien : « Dans les fractures horizontales de l’astragale, le fragment inférieur retenu par le ligament interosseux astragalo-calcanéen fait corps avec les os du pied el se luxe fréquemment avec eux.» Ajoutons-y l’observation publiée par Sick {Berliner kilin. Woch., 1892), sous celte rubrique : fracture horizontale de l’astrapale droit au-dessous de son articulation avec les os de la jambe, et déplacement du pied en avant.

Mais nous ferons remarquer que dans ces trois cas la fracture est horizontale, et diffère de la nôtre qui est oblique et intéresse la surface articulaire postéroexterne de l’astragale. C’est pourquoi il nous a paru intéressant d'ajouter une observation inédite à la liste peu chargée de celles déjà publiées ; et sans avoir la prétention de combler une lacune, nous essaierons de faire une étude aussi détaillée eltintéressante que pos-

sible de la question.