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comme le voudrait Pappenheim, que les formes « sarcoïdes » présentent les caractères biologiques de malignité que l’on s’accorde communément à attribuer aux néoplasies vraies. Pour expliquer la multiplicité des foyers granulomateux et leur présence dans des organes étrangers à l'appareil hématopoïétique de l’adulte, on peut invoquer, d'une part, l’ubiquité du tissu périvasculaire qui représente à l’état potentiel du tissu hématopoïétique, et d’autre part, la dissémination d'un agent d’irritation doué d’une nocivité élective à l’égard du tissu sanguiformateur préformé ou latent.
Nous considérons que les variétés « sarcoïdes » sont, comme les variétés non infiltrantes, des pseudo-tumeurs purement inflammatoires.
La lymphogranulomatose ne s’associe jamais à une Iymphadénomatose (leucémique ou aleucémique) ; par contre, elle peut se combiner
à une myélomatose leucémique et, très exceptionnellement, à une lymphosarcomatose du type Kundrat.
LA ee. +
Il n’est pas impossible qu'il existe un type tuberculeux de la lymphogranulomatose, mais la démonstration n’en a pas été faite. Il nous paraît plus vraisemblable d'expliquer la coexistence fréquente de follicules LubErculeux et de lymphogranulomes par une prédisposition marquée à la tuberculisation secondaire.
Il serait tout au moins prématuré de considérer les faits de granulomatose pure comme la manifestation d’un virus tuberculeux modifié ou atténué.
‘La’ présence ‘dans un: ‘grand nombre de: ipiuphüpentee nulomatoses pürés| de granulés isolés ‘ou de bactéries.
d'aspect granuleux semblables — au point de vue morphologique et tinctorial du moins — aux formes granuleuses du bacille tuberculeux constitue le moins fragile des arguments invoqués en faveur de la nature paratuberculeuse de l'affection. Cependant, cet argument n'est pas de nature à forcer la conviction.
Il existe un grand nombre de cas de lymphomatose granulomateuse qui n’ont aucun rapport, direct ou in-. direct, avec l’infection tuberculeuse telle que nos moyens d’investigations actuels nous permettent de la caractériser.
La présence de granules de Fraenkel-Much dans le culot de centrifugation de la solution antiforminique d'organes lymphogranulomateux n’est pas constante. Le résultat peut être négatif alors même que la recherche a été faite avec toute la minutie et toute la patience nécessaires.
La démonstration du rôle étiologique de ees éléments
‘reste à faire.
C’est à tort que la syphilis a été considérée comme un facteur étiologique de Ilymphomatose granulomateuse. Fe
Nos observations infirment l’assertion de Caan (de Heidelberg) qui estime que la réaction de Wassermann est positive dans la « maladie de Hodgkin » en dehors de toute infection syphilitique. |
La lymphogranulomatose est le substratum anatomique le plus fréquent du syndrome que nos classiques qualifient d’adénie (— maladie de Hodgkin = pseudo-
leucémie des auteurs allemands). Comparés à la granulomatose, les ly>mphadénomatoses subleucémique (= pseudoleucémie vraie de Pinkus — lymphocythémie aleucémique de Vaquez) et aleucémique sont des raretés. La lymphogranulomatose est également plus fréquente que la lymphosarcomatose de Kundrat qui représente le troisième type anatomique de l’ancienne
adénie.
Entre ces trois types morbides, la ressemblance clinique peut être telle que le diagnostic est impossible sans le secours de l’examen histologique d’un ganglion.
Entre les manifestations cutanées de la lymphogranulomatose et celles des lÿmphocytomatoses, il existe un certain parallélisme. |
Dans la lymphomatose granulomateuse on observe, aussi bien que dans les lymphadénomatoses leucémique, subleucémique et aleucémique, deux ordres d’alté- ‘rations de la peau : d’une part, des lésions non caractéristiques au point de vue histologique (dermatoses prurigineuses) et d'autre part des lésions histologique- . ment spécifiques (nodules et tumeurs). |
Au cours de la lymphogranulomatose, le prurit et les réactions cutanées concomitantes s’observent fréquem- . ment alors que les tumeurs et nodules (lymphogranulomes de la peau) sont très rares.
| Il n'existe pas de formule sanguine pathognomonique de la lymphogranulomatose, mais il en est une qui est: remarquablement fréquente : l’hyperleucocytose polynucléaire avec abaissement du pourcentage des lymphocytes, à avec ou sans éosinophilie. Cette e polynu-
cléose est liée au processus inflammatoire de lalymphogranulomatose elle-même et non à des infections secondaires.
Cette formule sanguine, rapprochée des signes celiniques, a permis dans bien des cas de poser un diagnostic exact.
La radiothérapie devra être essayée dans tous les cas.
Vu, et approuvé, le Président-de thèse, GAUCHER Vu, le Doyen LANDOUZY
Vu et permis d'imprimer, le Vice-Rectéur de l’Académie de Paris
