CONCLUSIONS

1° Le nom de cœur gras doit être réservé exclusivement au développement anormal et parfois excessif de la graisse qui existe à l’état physiologique sur le cœur. Lorsque cette surcharge graisseuse devient très accentuée, non seulement la graisse s’accumule à la surface du cœur, mais elle pénètre dans l'épaisseur de la paroi musculaire en suivant les interstices conjonctifs. Elle est toujours beaucoup plus accusée sur le ventricule droit que sur le gauche, et principalement dans certaines régions : bord droit et pointe du ventricule droit. L’adipose cardiaque peut être simple ou associée à d’autres lésions chroniques du cœur.

2% Dans l'obésité cardiaque simple, la graisse reste localisée au tissu conjonctif du myocarde et n’envahit jamais les éléments contractiles eux-mêmes. Celle stéatose interstitielle amène une perturbation profonde dans l’orientation et la direction des faisceaux musculaires, Un grand nombre des fibres cardiaques sont résorbées et remplacées par le tissu graisseux ; celles qui persistent sont très atrophiées. A l'examen microscopique, on constate que la slriation transversale des éléments musculaires est moins évidente qu'à l’état normal, tandis qu’au contraire la striation transversale est beaucoup plus accusée ; : souvent aussi elles sont atteintes de dégénérescence granulofragmentaire, Il existe simultanément de la stase lymphatique, et l’on trouve une accumulation anormale de leucocytes dans les espaces conjonctifs du myocarde et dans les vaisseaux Iympha-

tiques sous-péricardiques. La pathogénie de cette adipose car- BUREAU 6

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diaque simple est difficile à expliquer ; il semble cependant que la stase lymphatique favorise le développement de la graisse interstitielle intra-cardiaque. L'atrophie et la dégénérescence des éléments musculaires sont dues : d’une part à la compression mécanique exercée par la graisse interstitielle ; d’autre part au trouble profond apporté dans leur nutrition, par l'apport insuffisant du liquide sanguin nécessaire à leur entretien et aussi la gêne de la circulation de la lymphe empêchant l'élimination prompte et rapide de leurs déchets toxiques.

3 Les lésions que l’on peut rencontrer associées à l’adipose cardiaque et qui constituent les cas mivies du cœur gras sont variables. On peut trouver. soit de la sclérose interslitielle, soit des plaques atrophiques, soit des ilots de ramollissement dus à des infarctus, enfin l’athérome des coronaires, lésion qui accompagne le plus souvent l'obésité cardiaque. C'est dans ces cas de lésions associées que les fibres musculaires sont parfois atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse. La pathogénie de la surcharge graisseuse du cœur dans ces cas complexes est peut-être plus facile à expliquer : on la regarde ordinairement comme une lésion dystrophique due à l’athérome coronarien ; on suppose aussi que cette graisse joue un rôle de remplissage et vient remplacer des fibres cardiaques qui ont disparu par suite de la sclérose. Mais il ne faut pas oublier que la graisse s'accumule beaucoup plus volontiers dans les viscères atrophiés que sclérosés.

4° La mort subite est un accident qui peut survenir également dans les deux variétés d'adipose du cœur ; elle est beaucoup plus fréquente dans les cas mixtes. Elle ne se produit pas du reste suivant le même mécanisme dans ces deux formes. Dans l'obésité cardiaque associée à la coronarite, en dehors des cas

où elle survient par hémorrhagie cérébrale ou par œdème pul-

Mes QE te

monaire, la mort subite est occasionnée par une rupture du cœur ou une crise d'angine de poitrine. Dans l’adipose cardiaque simple, au contraire, la mort subite n’est pas directement altribuable au cœur mais se produit à l’occasion d’une syncope. La cause de cette syncope peut être variable : chez les obèses jeunes et en santé régulière, c’est ordinairement une Sÿncope par inhibition survenue à l’occasion d’une cause quelconque : émotion vive, bains froids, traumatisme, elc.; chez les gens anémiés ou cachectisés atleints d’adipose cardiaque c'est une syncope par anémie cérébrale produite par le passage brusque de la position horizontale à la position assise. Dans les deux cas la syncope présente une gravité toute spéciale et peut être mortelle parce que le cœur est surchargé de graisse et par conséquent affaibli.

3° Bien que l’adipose cardiaque des sujets jeunes et vigoureux constitue rarement un danger, il faudrà toujours songer à la possibilité de la mort subite, surtout chez ceux qui sont prédisposés naturellement aux syncopes, et leur recommander d'éviter toutes les causes capables d’occasionner cet accident. Chez les obèses atteints d’une affection anémiante ou d’une maladie cachectisante, les mouvements brusques pouvant amener de l'anémie cérébrale devront être évités autant que possible. Dans l’adipose cardiaque associée à la coronarite, la prophylaxie est

celle de la cardio-sclérose.

RS —— Nu:

Le Président de la thèse, P, BROUARDEL.

Vu :

Le Doyen, P, BROUARDEL. Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, GRÉARD,