SA ESS

conservée mais très obluse sur la peau, moins affaiblie sur les mu-

queuses. — La face est vullueuse, baignée de sueur, — Les trails ne sont pas déviés ; les fentes palpébrales sont égales, — Les pupilles, en

myosis léger, réagissent faiblement à la lumière ; l'absence de l’attenlion empêche la recherche du réflexe à l’accommodalion, — Pas de Kernig, ni de raideur de la nuque — La respiralion présente des poses, mais elles sont dues à la chule de la langue en arrière, car la traction de la mâchoire inférieure en avant, la régularise (23 par minute); pas de sterlor. — Le pouls est large bien tendu, à Go. — Le cœur a des bruils normaux, — Incontinence des urines et des malières, — Quelques râles discrets à la base des poumons. — Température : 35° 4. — Urines : disque net d’albumine.

13 août, — Le malade à uriné volontairement ce matin. Il est un peu agilé, encore très obnubilé mais moins qu'hier. Sa respiration est de grande amplitude comme du type de Kussmaül. — Le cœur a sa pointe dans le V° ; ses bruits sont réguliers, normaux à tous les orifices, sans bruit de galop. — Pas d’æœdème des jambes. — Les réflexes rotuliens sont abolis. Réflexes pupillaires faibles. Rien à l'examen des poumons. — Température : 37° 8. — On sonde le malade avec peine le soir,

14 août. — La fièvre dépasse 39°. Pouls à 92-96. Respiration irrégulière et lente. Réaclions pupillaires absentes; mydriase légère. Somnolence. Sans êlre inconscient, le malade ignore où il est et ne connait personne, La raideur de la nuque est nette; il y a du Kernig. Le signe de Lasègue existe, — Sondé, l’urèthre présente deux rétrécissements.

15 août, — Etat sensiblement le même. Le malade est incontinent et sa vessie est distendue. Pas de paralysie, ni de contractures, — Pouls : 108, Respiration: 36. Température: 39° 6.

17 août. — La fièvre diminue. Le malade est plus réveillé, Signes de Kernig et de Lasègue positifs ; raideur de la nuque. Délire doux et tranquille.

24 août. — Même état. Incontinence vraie, sans distension vésicale. Les urines sont purulentes; il y a des symptômes de cystite aiguë, Pouls à 100. Faciès Lerreux : peau sèche; narines pulvérulentes ; langue complètement rôlie; dents fuligineuses.

= me NT: —

24 août. — Mort,

On apprend de la femme du malade que celui-ci élail bien porlant avant l'accident qui survint sans prodromes.

Aulopsie le 25 août. — Dans la région dorsale supérieure de la moëlle, on a des difficultés à séparer la dure-mère de la pie-mère ; puis lentement on met en vue dans le tissu sous-arachnoïdien des hémorragies qui vont en s’accentuant jusqu’à la partie moyenne ; là, exsudats gélalineux jaunes, souvent hémorragiques, dans le tissu sous-arachnoïdien lui-même. Pas de pus.

Sur l’encéphale, la dure-mère incisée, on voit manifestement des suffusions sanguines diffuses sous-pie-mériennes sur toute la partie antérieure des lobes frontaux, bien moindres dans les parties postérieures, encore nettes sur le cervelel. Les sinus longiludinaux supérieurs et laléraux, les sinus caverneux ne sont pas thrombosés. Le tronc bacilaire, les vaisseaux de la base contiennent du sang circulant. — Le plancher du quatrième ventricule est libre. — Le liquide céphalo-rachidien, un peu hémorragique, est en quantité normale.

Le pôle frontal droit, sur la face interne surtout, est recouvert d’une pie-mère lrès adhérente. Et à ce niveau il y a une hémorragie dans la substance cérébrale. Partout ailleurs, la pie-mére, même là où l'hémorragie sous-pie-mérienne paraît envahir la subslance corlicale, s’enlève facilement.

Dans le pôle frontal gauche, il faut faire une coupe pour voir une hémorragie qui forme un véritable foyer profond dans le centre ovale ; la teinte est marron rouge: la date en paraît tre déjà ancienne.

La pie-mère se décorlique facilement. — L'aorte est très athéromateuse (plaques calcaires, plaques jaunes) ; les orifices des intercoslales et des coronaires sont visibles, sans oblitération. Pas de plaques gélatiniformes. Le cœur (430 gr.), est seulement hypertrophié, sans aucune lésion, — Les poumons et le foie (1,400 gr.), sont normaux. Les deux reins (180 et 200 gr.), sont parsemés d’abcès milaires dessinant des trainées jaunàtres en pointillé dans la substance corticale et à base périphérique. Pas de dilatation des calices,

de bassinets, des urelères, qui ne contiennent pas de pus. La vessie

Uno DeeE

présente des lésions de cystite récente. L'urèthre ne présente pas de rétrécissement évident.

Examen du cerveau, durci au formol à 10 °/, (trois semaines). — Sur les coupes parallèles aux coupes de Pitres, de demi-centimètre en demi-cenlimètre, du pôle frontal gauche, on voit que l’hémorragie en foyer avait un prolongement, comme un kyste plein de sang, qui atteignait la pie-mère de la face interne du lobe à un cenlimèlre et demi de la pointe: le foyer princij al est en plein centre ovale, au-dessous du corps calleux et dela corne frontale du ventricule laléral. Il atteint son maximum en dimension (grosse noisette), immédiatement avant que le corps oplo-strié n’apparaisse sur les coupes. Quand il apparait, le foyer se trouve en-dedans de lui, à l’angle interne du ventricule latéral sous la moitié droite du corps calleux. Plus en arrière, le foyer hémorragique se maintient à la face interne du corps optostrié, refoulant en-dedans de lui une lame de substance nerveuse qui l'isole du ventricule moyen. Il respecte le ventricule laléral, protégé par une mince pellicule épendymaire intacle, et continue son chemin sans envahir ni l’un ni l’autre, à la face interne des noyaux oplo-striés ; il ne disparail qu'au moment où la capsule interne commence à se former et les lrois noyaux gris à s'individualiser complètement, — Au-delà, jusqu’au pôle occipital, rien à noler, Dans le pôle frontal droit, l’'hémorragie apparaît au niveau de la tèle du noyau opto-strié. Elle est très superficielle, mâche, sans faire de foyer isolé, la circonvolution de la face interne, immédiatement sous-jacente au prolongement frontal du ventricule latéral. Elle disparait vite, mesurant seulement un à un centimètre et demi dans le sens antéro-poslérieur. Rien dans le reste de cel hémisphère, ni dans le bulbe, le cervelet et la protubérance.

Examen histologique. — Les deux fragments prélevés sur les bords des foyers hémorragiques, droit el gauche, ont été fixés dans des alcools de concentration croissante à partir de 60 degrés, inclus dans la celloïdine, colorés par le bleu polychrome de Unna.

Fragment droit, — Sur les coupes, en allant de la zone hémorragique à la corlicalité, on voit disséminées dans celle zone, parfois au milieu du sang, parfois dans la substance du centre ovale, de petites

cellules bleues dont on ne distingue que le noyau rond, D’autres